危重患者转运的安全管理

危重患者转运的安全管理危重症患者•定义:危重症患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗最安全的地方在哪里？•病人（家属）：•医院、抢救室、手术室医生、护士……监测仪器、呼吸机……输液泵、药物……抢救手段、措施……手术•医务人员：•病区、监护室（ICU）专科医师、护士……专业设备、药品……专业技能……专长经验…………真正的危重患者，没有绝对安全的地方！转运目的•进行检查和治疗：CT、MRI、血透、高压氧、放射介入治疗等•手术：二次开胸、急诊手术•转入相关科室：能够明确疾病诊断和采取进一步治疗方案的接收科室危重症患者的特点•生命体征不稳定•昏迷、躁动•抽搐•气管内插管•使用镇静药后有意识抑制等改变•带有有创压力监测管•静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物转运禁忌症•心跳、呼吸停止（心肺复苏）•有紧急插管指征，但未插管•血液动力学不稳定，未积极治疗•潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者转运过程中的并发症引流管脱出气管移位CVC治疗未按时心率改变SPO241%5%10%38%转运过程的危险因素•病情•设备•人员与病情相关的危险因素循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐其它骨折、出血、宫外孕等与设备相关的危险因素通气设备呼吸回路断开，呼吸气囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药物不够静脉通道断开，长度不足，堵塞，输液架出现问题监护仪功能异常，电池不足，信号干扰，看不到屏幕，电极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源与人员相关的危险因素•转运前未测生命体征•未进行权衡及意外评估•未提前通知相关科室做好重接受准备•转运前未作好充分的准备工作•运送方法不当•出现病情变化不能及时发现和处理转运过程中的不安全因素分析•患者本身存在的不安全因素•转运环境条件的限制对安全转运的影响•急救转运技术对安全转运的影响•急救转运制度不完善对安全转运的影响可以减少风险发生的5个问题•需要谁来陪同这个患者？•需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？•你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知预期相关的问题发生吗？•你已作好了一个运送计划吗？•你已详细记录了整个过程吗？规范患者转运制度•安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全●全面检查和评估病情●有经验的医护人员●必要的设备和交通工具●稳定病情、全面监测●反复评估病情、不间断的监护●直接交接、病历记录和审核危重患者转运指南•步骤•Decision:决定•Planning:计划•Implementing:实施•MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测决定—需要转运吗？•需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准•综合评估：意识状态、生命体征、用药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐患•应充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得同意，签字认可利益﹥风险计划—转运方案？•确定转运目的地，评估转运的距离和时间•道路的选择或运输方式•选择监测方法和设备•预测可能的并发症•携带的药物和器械•按照可用性和病人的特征选择运输工具实施—如何转运？•院内转运•院际转运转运前必须明确•转运前协调与沟通•转运前病人的准备•仪器与药物准备•转运人员要求转运前协调和沟通•转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达的时间•相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等•检验、检查科室的准备，减少等候转运前病人的准备•转运前作好充分的解释工作，取得配合•对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素•妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密•选择合适的转运工具仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物•设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、监测仪、除颤仪•药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等•其他：状态良好的氧气瓶，备用电池转运人员•至少由两人陪同•其中一名是经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士•病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录•负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力•好的交接是关键回答以下问题，查漏补缺！•运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？•在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？•各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？•准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？•运送团队彻底明白他们的责任吗？•你已仔细考虑过特别的运送情况吗？实施•体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运•安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧转运期间监测•密切监测患者各项生命体征•保持呼吸道通畅•保证生命支持设备工作稳定、正常运转•保证各种管道固定、通畅交接与记录•与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等•进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名转运交接总结--安全转运的原则•有经验的医护人员•必要的设备和交通工具•全面的检查和评估病情•全面监测•稳定病情•反复评估病情•不间断的监护•直接交接•病历记录和审核