小儿腹泻液体疗法及护理

小儿腹泻液体疗法及护理临川区第一人民医院儿科谢伟芬基本概念一、小儿腹泻（特点、病因、临床表现）二、液体疗法的实施三、液体疗法的护理四、小儿腹泻的护理五、小儿腹泻的饮食禁忌基本概念小儿腹泻特点：1、多病因、多因素引起2、大便次数增多和大便性状改变3、6个月~2岁多见4、四季均有发病、夏秋季为多基本概念1、感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫感染途径：病原体——食物、日用品、手、玩具等——消化道——肠道2、非感染性：食饵性：过早的添加辅食，例如：鸡蛋、谷类等气候因素：天气突然变冷，腹部受凉肠蠕动加快；夏天气温高，湿度大，可影响胃肠功能，降低消化液分泌，消化酶活力降低，也会引起腹泻。基本概念基本概念症状性腹泻：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。过敏性腹泻：婴儿在出生后的头几个月中，肠道的通透性较大，一直持续到3～4个月时。加上消化蛋白质的酶系统也发育不成熟，造成进入体内的蛋白质未充分分解即吸收入血，引起胃肠道过敏反应。非感染性基本概念临床表现：轻型腹泻：主要是大使次数增多，每日数次至10余次。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液。重型腹泻：可由轻型加重而成。每日大便十数次至数十次多，有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。水和电解质紊乱症状：如不及时补液，脱水、酸中毒逐渐加重。少数重症起病急，高热达39～40℃，频繁地呕吐、泻水样便，以脱水、酸中毒为主，有时有低钾、低钙症状。轻度脱水中度脱水重度脱水失水量占体重的5%占体重的5-10%占体重的10%以上精神稍差略有烦躁不安萎靡或烦躁不安极度萎靡表情淡漠昏睡昏迷皮肤稍干燥弹性尚正常苍白干燥弹性较差发灰或花纹干燥弹性极差前囟眼窝稍凹陷明显凹陷深凹两眼凝视眼泪哭时有泪哭时泪少哭时无泪口腔黏膜稍干燥干燥极度干燥周围循环尚好四肢稍冷衰竭四肢厥冷尿量稍减少明显减少极少或无尿脱水临床表现分类：脱水性质分类等渗性脱水失钠=失水用1/2张液即1:1或3:2:1低渗性脱水失钠失水用2/3张或等张含钠液即4:3:2或2:1液高渗性脱水失水失钠用1/3张或1/5张即1:4液体疗法治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症预防和纠正脱水——补液液体疗法口服补液盐（ORS）成份:Nacl3.5gNaHCO32.5gKcl1.5gGS20g加水1000ml2/3张钾浓度0.15%适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者常用溶液一、非电解质溶液：5%和10%GS等渗二、电解质溶液：1、生理盐水（0.9%NS）等渗2、碱性溶液：1.4%NaHCO3等渗5%NaHCO3高渗3、混合溶液几种常见混合液的组成溶液种类0.9%NS5%GS或10%GS1.4%NaHCO3张力2:12-1等渗1:111-1/21:212-1/31:414-1/52:3:12311/24:3:24322/3几种常见混合液的简易配制溶液种类5%GS或10%GS10%Nacl5%NaHCO3张力2:15001047等渗1:150020-1/21:250015-1/31:450010-1/52:3:150015241/24:3:250020332/3具体计算方法:例：要配置2：3：1溶液500ml：即：2份0.9%NS3份5%或10%GS1份1.4%NaHCO3总共6份简易配置法临床上常用的是:10%NaCl和5%NaHCO30.9%NS：2/6×500ml≈167ml换算成10%Nacl（x）：0.9%×167=10%xx=15ml1.4%NaHCO3:1/6×500ml≈83ml换算成5%NaHCO3（y）：1.4%×83=5%yy≈24ml结果2:3:1溶液500ml：10%Nacl15ml+5%NaHCO324ml+5%或10%GS（500-15-24）ml液体疗法的实施补液原则：先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾抽搐补钙补液总量：累积损失量：指病后(急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg·d生理需要量：急性期一般可按基础代谢需要量计算，即5%～10%葡萄糖６０～８０ml/kg·d补液三定：定量定性定时液体疗法的实施（液体疗法的定量、定性与定时）累积损失量继续损失量生理需要量定量轻度30~50ml/Kg10~40ml/Kg60~80ml/Kg中度50~100ml/Kg重度100~120ml/Kg定性低渗2/3张1/3~1/2张1/4~1/5张等渗1/2张高渗1/3张定时8~12h内输入累积损失量在补充完累积损失量后的的12~16h内输入5ml/Kg/h8~10ml/Kg.h液体疗法的实施补钾原则：见尿补钾浓度≦0.3%严禁静脉推注需要量一般20~30mg/Kg重度30~45mg/Kg补钾一般持续6天液体疗法的护理护理措施安排24小时输液总量，输液原则严格掌握输液速度观察病情变化：生命体征、脱水情况、酸中毒表现、低血钾表现记录液体出入量调整饮食护理措施限制母乳喂养次数，缩短时间人工喂养奶制品可加水稀释6个月以上选择软食呕吐严重者禁食臀部护理选择柔软尿布便后用温水清洗臀部局部皮肤发红涂鞣酸软膏暴露法局部溃疡用灯泡照射护理措施：健康教育1.合理营养2.养成良好的卫生习惯3.指导家长准确配置使用ORS液4.增强体质，防止受凉和过热5.讲解臀部护理的方法饮食禁忌禁忌一：忌鸡蛋、鸡汤等荤汤，肉、鱼、虾等高蛋白质食物。因为患腹泻的宝宝肠道腐败作用很强，高蛋白质的摄入会加剧腹泻。禁忌二：忌牛奶、酸奶。酸奶、牛奶是产气食物，进食以后会导致肠道内胀气，使肠蠕动增强腹泻加剧，故不宜食用。六个月到一岁未断奶宝宝如要吃奶，可买专门的腹泻奶粉。一岁以上断奶宝宝可吃些米汤、稀饭，以帮助恢复消化系统功能。饮食禁忌禁忌三：忌豆类食物及豆制品。如青豆、蚕豆、黄豆、绿豆、豆芽、豆腐、粉丝。这类食品因富含粗糙纤维及丰富的蛋白质，会引起宝宝肠道蠕动增强而致胀气，并加剧腹泻。禁忌四：忌进食含粗纤维素的水果和蔬菜。如香蕉、菠萝、西瓜、青菜、白菜、毛笋、辣椒、韭菜、红薯等。因为纤维素有促进肠道蠕动的作用，从而加重宝宝腹泻。饮食禁忌禁忌五：忌糖。糖进入肠内常会引起发酵而加重胀气，所以宝宝腹泻期间，应不吃糖或少吃糖。谢谢大家！