神经外科康复护理

神经外科康复护理2018.2.26一、康复护理目标二、康复护理的基本原则三、康复护理措施四、常见并发症的康复护理五、不良事件的预防六、呼呼吸功能康复护理七、膀胱与直肠功能评估及康复护理一、康复护理目标（1）改善患侧肢体的运动、感觉功能，改善患者的平衡功能，最大限度发挥患者的残余功能。（2）预防潜在并发症及护理不良事件的发生。（3）提高患者的ADL能力，学习使用辅助器具，指导家庭生活治理。(4)提高患者生活质量以及社会参与的能力。二、康复护理的基本原则（1）选择早期康复的时机。（2）康复护理必须建立在康复评定的基础上,应与康复治疗小组共同制定，并在实施过程中加以修订和完善。（3）康复护理贯穿于卒中治疗的全过程，应循序渐进。(4)康复护理需要卒中患者的主动参与及家属的积极配合，并与健康教育相结合。(5)配合物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复工程等共同进行。三、康复护理措施（一）瘫软期康复护理1.抗痉挛体位摆放早期抗痉挛体位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛模式，是预防预后出现病理性运动模式的方法之一。指导协助患者摆放仰卧位、患侧卧位、健侧卧位。仰卧位易受紧张性颈反射的影响，激发异常反射活动，强化患者上肢的屈曲痉挛和下肢的伸肌痉挛，并易引起压疮，所以应少用。患侧卧位可以刺激患侧的本体感受器，强化感觉输入，同时抑制患侧肢体的痉挛模式，是首选卧位。2.预防感染和皮肤压疮(1)保持呼吸道通畅指导患者进行深呼吸及有效咳嗽训练，必要时可给予翻身扣背或排痰，预防呼吸道感染。(2)尽早拔除尿管可行间歇导尿，帮助患者建立自主排尿功能，保持会阴部皮肤清洁，预防尿路感染。(3)不能进食者暂给予鼻饲管喂食，保证充足的营养和水分的供给，并做好管道护理，尽早拔除胃管行吞咽功能训练。(4)定时翻身变换卧位，勿拖拽患侧肢体防止肩关节脱位，保护骨突处皮肤以防压疮，禁止使用热水袋或其他取暖设备，以免发生烫伤等意外。（5）对于烦躁者给予适当保护性约束，防止坠床、自伤。3.被动训练鼓励患者积极配合治疗师进行被动训练，完成患侧肢体全范围的关节活动，预防关挛缩。4.床上训练尽早使患者学会床上翻身技术，实现由卧位到坐位的转换。进行双手插握上举运动、乔氏运动、物理治疗、针灸按摩。鼓励患者尽可能自助转换，自助转换时护士或家属站立于患侧陪伴，以防跌倒或坠床。（二）恢复期康复护理指导患者继续进行床上运动，并开始进行坐立、站立平衡训练，步行训练，上下楼梯训练。上肢控制能力训练，手功能训练。训练时注意循序渐进，及时纠正不良姿势，多给予鼓励，使患者树立信心。鼓励患者把运动训练技术合理运用于日常生活中，不仅可巩固疗效，更有利于建立自理模式，为后期回归家庭和社会打好基础。（三）日常生活能力的护理1.独立进食健手为非利手患者经过训练功能，功能难以恢复到能够独立进食的时候，应该考虑对客观条件进行改良，如制作、使用自助餐，对餐具进行加工等。最大限度的发挥患者自身的功能，最小辅助的帮助患者独立完成进食动作。进食常用的自助餐具包括：饮水杯（带盖）和吸管，餐具固定板、改制的筷子、便于手握的勺子、防滑垫等。2.洗漱动作洗漱动作包括每日例行的洗脸、刷牙、洗手、剪指甲等动作洗脸后最大的困难是拧干毛巾，可以用健侧手将毛巾缠绕在水龙头上，然后用健侧手拧毛巾。3.如厕动作如侧动作的主要程序是：从轮椅转移到坐便器上、穿脱裤子、擦拭、冲洗、洗手等一系列动作。为尽最大努力帮助患者独立完成如厕动作，经常需要对卫生间的环境和设施进行调整和改造。（1）电器最好使用坐便器，选择偏高的规格，有利于患者起、坐，如果条件有限不能将原来的蹲式坐便器更换的话，制作一个金属或木制的框架，架在便器上方便使用。（2）在需要的部位安装横向或纵向扶手。（3）必要时选择携带式便器。4.更衣动作(1)穿上衣的方法和步骤取坐位,将衣物内面朝上平铺在双滕之上,用健侧手抓住衣领及对侧肩部,将袖口自患侧上肢穿过,并将领口部分拉至肩部,健侧手沿衣领将衣服从头后绕过,并将健侧上肢穿进袖袖口,系纽扣、拉拉链,将衣服各部整理平整。(2)脱上衣的方法和步骤先将患侧衣服自肩部褪至肘部以下,自肩部脱下健健侧衣服,用完全脱下衣袖的健侧上肢脱掉患侧的衣服。(3)坐位穿脱裤子的方法水坐在椅子上患侧下肢交又搭在健侧滕上,用用健侧手将裤腿穿过患侧足部并拉至膝部,放下患侧下肢,健侧下肢穿过另一侧裤腿,起立,继续将裤子向上拉至惋、腰部,系纽扣挂钩,整理坐位脱裤子的方法,动作顺序相反。(4)穿袜子的方法患者叉握双手,将患下肢抬起交又在健健腿上,患者用拇指和食指张开袜口,向前倾斜身体把袜子套在脚上。穿健侧下肢时用同样的程序。5.饮食指导饮食治疗是一个长久的过程，通过专业人员对患者及家属进行康健康教育，帮助患者制定个性化的饮食治疗方案，让他们认识到饮食治疗的重要性，才能有效的提高饮食控制的依从性。饮食宜清淡、易消化，指导患者戒烟戒酒，少食用刺激性的食物，都是鱼、牛肉、蔬菜、水果等，少食动物内脏等。四、常见并发症的康复护理（一）肩关节半脱位（1）预防坐位时，患侧上肢可放在轮椅的扶手或支撑台上，或采取其他良好的肢体。站立时可用肩拖，防止重力作用对肩部的不力影响。（2）手法纠正肩胛骨位置护士站在患者前方，向前抬起患侧上肢，然后用手掌沿患肢到肩方向快速反复的加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩关节后缩。（二）肩-手综合征（1）预防措施避免上肢手外伤、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应尽量避免患手静脉输液。对严重的肩痛，应停止肩部和患侧上肢的运动治疗。适当选用一些理疗如高频电疗，光疗等。（2）正确的肢体摆放早期应保持正确的坐卧姿势，避免长时间手下垂。卧位时患肢防高,坐位时把患侧上肢放在前面的小桌上或扶手椅的扶手上。(3)患侧手水肿可采用手指或末梢向心加压缠绕,用长线从远端到近端,先拇指后其他四指,最后手掌手背,直至腕关节上。此方法简单、安全、有效。(4)冷疗用湿润的毛巾包绕整个肩、肩胛和手指的掌面,每次10≈15min,每天两次。(5)主被动运动加强患臂被动和主动运动,以免发生手的窣缩和功能丧失。(6)必要时给于药物镇痛或手术治疗(三)肩痛(1)利用手法活动使肩胛骨充分前伸、上抬、外展、向上旋转。(2)加强对肩关节的肌肉刺激,促进功能恢复。(3)维持肩关节全范围无痛性的活动。(4)软期站立或坐位时护士应在患侧给予一定支撑,并禁止牵拉患肩关节。五、不良事件的预防(1)病房大小要考虑到轮椅活动的空间,不设门植,地面防滑;浴室应有洗澡凳,墙上安置扶手,淋浴旁安装单手拧毛巾器;便器以坐式为宜,坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护患者。(2)病床应低于普通病床,并使用活动床栏,防止患者坠床。(3)房间的布置应尽可能使患者能接受更多的刺激。重视患侧功能恢复,床头柜、电视机等应安置在患侧。(4)对意识不清、躁动不安的患者应使用约東带进行保护性约東,不可私自解开约東带,约東肢体应处于功能位,定时轮流松放。做好交接班,加强巡视,观察约東肢体的血液循环并记录。(5)向患者及家属强调调24小时陪护的重要性,强调患者不能单独活动和如厕。(6)改变体位动作应缓慢,告知患者穿防滑鞋,切勿赤脚、穿硬底鞋。(7)对于意识障碍、认知功能障碍的患者要提前与家属做好沟通,强调24小时陪护的重要性,患者不能离开陪护者的视线。外出检查时应专人陪同,尽量避免到人员杂乱的地方。六、呼呼吸功能康复护理呼吸系统的主要功能是通过人体与外界进行气体交换,保证机体摄入氧气和排除二氧化碳。参与通气功能的结构包括呼吸道(鼻、咽、喉喉、气管、支气管、末端细支气管、气泡)、胸廓(脊柱、肋肋骨、胸骨、肋肋间肌、隔肌)以及呼吸调节中枢,这些器官发生病变都将影响正常呼吸功能,严重时导致呼吸功能障碍。呼吸功能障碍的主要临床表现是呼吸困难,并直接影响患者的日常生活。（一）适应证(1)限制性障碍胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍。(2)阻塞性障碍慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍。(3)混合型障碍支气管哮喘、支气管扩张症。（4）呼吸不全ICU患者、CCU(冠心心病监护单元)患者、未成熟儿、新生几儿肺不张。（5）呼吸肌障碍颈髓与上段胸髓损伤、进行性肌菱缩症、吉兰巴雷综合征引起的呼吸肌无力。(ニ)训练方法1.腹式呼吸取站、坐、卧(体弱者)位均可。以前倾依靠坐位较为适用,即头向前靠,置于前面桌上的枕垫上,两手放于枕垫下;此体位有助于放松肩背部肌群,并可固定肩带部,减少在呼吸时的过度运动;同时也有助于降低肌张力。将左右手分别放在部和胸部,以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏,集中患者的注意力。先闭嘴,用鼻深吸气,同时尽力挺腹;腹腹部之手随腹壁上抬;然后用口缩唇呼气,腹肌收缩;同时腹部之手加压,膈肌上抬。缓呼深吸,增增加膈肌移动度,增加肺泡通气量。反复训练,每日2~3次,每次10~20min。以后逐步增加训练次数和时间,使之成为不自觉的呼吸习惯,并融入日常生活活动中去。2.呼呼吸肌训练(1)卧位时将1kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部,每2日增加一次重量,渐加至3kg,每日训练两次,每次30min。(2)坐位时,将与口同高的蜡烛火苗吹向对侧,逐渐增加吹烛的距离与时间。3.胸廓放松训练取半卧或坐位,对对局部胸壁加压,以获得本体感受器刺激,先呼气,后抗压吸气扩张胸壁,充分吸气后保持3s,放松呼气,调整呼吸。4.缩唇呼吸这种方法能提高呼气期支气管内压力,防止小气道过早塌陷闭塞,有利于肺泡气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高25cmH2O,而防止病变气管的过早塌陷;用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1:2,慢慢地呼气,以达到1:5作为目标。(三)呼吸训练的注意事项(1)应根据病情选择适当的准准备姿势(仰卧或卧、坐位、半坐位、立位、行走或远动中)。(2)选择合适的呼吸训练,限制性疾病做吸气比呼气长的吸气练习;阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习。(3)鼻吸口呼,自然均匀、有节律、深深长适度。(4)吸气后不宜长时间憋气。(5)支气管扩张症、慢性支气管炎等患者禁忌过度深吸气,以免引起脚泡破裂。(6)在室外新鲜空气中做呼吸练习,在室内应该打开门窗。七、膀胱与直肠功能评估及康复护理膀胱及大肠功能障碍是脑卒中患者的重要后遗症之一,其不仅会影响患者的生命和康复,还关系到患者的工作和生活。而早期膀胱及大肠功能的评定与治疗,对患者的康复有着非常重要的意义。1.膀胱功能障碍的治疗(1)失禁型膀障碍心理疗法,盆底肌训练法,规律排尿刺激法。规定排尿时间,刺激技术引发排尿,规定日液体入量,针灸治疗。(2)潴留型膀胱障碍心理疗法,Valsalva屏气法,Crede手压法,问歌导尿,保留导尿,排尿意识训练,针灸治疗。2.适应证膀胱控制训练适用于存在膀胱控制障碍的上运动神经元损伤综合征患者。患者手功能良好时可以独立完成,否则可由席护者进行。前提是患者必须能够主动配合。3.禁忌证严重前列腺肥大,膀胱、尿路严重感染或肿瘤患者,神志不清或无法配合治疗的患者。4.注意事项(1)初始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测,避免发生尿储留。(2)避免由于膀胱过度充盈或手法加压过度,导致尿液返流至肾脏。(3)肠反射出现需要一定的时间积累,因此训练时应该注意循序渐进。(4)合并痉挛时,膀胱排空活动与痉孪的发作密切相关,因此要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。5.治疗方法规律的排便,多吃含粗纤维较多的食物,多吃新鲜水果和蔬菜;每日摄入2000~3000mL液体(限制液体入量的除外);不要长时间卧或坐,需多活动,多站立;清晨空腹喝热水、蜂蜂蜜水或乌梅汁;从右到左按摩腹部;详细记录排便情况等。谢谢！