骨科牵引技术

骨科牵引技术牵引技术——骨科常用的治疗方法，通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。多用于四肢和脊柱。牵引疗法有皮牵引、骨牵引及布托牵引等，持续皮肤牵引（skintraction）是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力。重量一般不超过5kg。牵引带不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致麻痹。一、皮肤牵引凡牵引力通过对皮肤的牵拉使作用力最终达到患处，并使其复位、固定与休息的技术。1、适应症与禁忌症①适应症：骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者②禁忌症：皮肤对胶布过敏者；皮肤有损伤或炎症者；肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化及栓塞等；骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形。2、牵引前准备（1）准备好所需用的牵引架及附属装置。（2）宽胶布，一般用圆筒装，根据需要酌情截取。（3）绷带、成人用宽10厘米的绷带，小儿用宽5厘米或8厘米的绷带。（4）扩张板，根据部位不同分为6厘米×6厘米、7厘米×7厘米、8厘米×8厘米、10厘米×10厘米四种，其厚度为1厘米，在扩张板中央钻0.5厘米直径的圆孔，供牵引绳穿入。（5）安息香酸酊，具有保护皮肤与增加胶布的粘度作用。（6）纱布或棉纸，用以保护骨突处。（7）牵引绳，常用棉麻线绳或尼龙绳。（8）患者皮肤准备，除紧急情况外，一般对患肢先以肥皂水擦试，除去油污。再以清水洗净，剃毛，尔后在贴胶布处涂安息香酸酊。3、牵引方法①按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度(一般与扩张板宽度相一致)，并撕成长条，其长度应根据骨折平面而定，即骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和。第一课件网在线网站③防止胶布粘卷，术者将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状，其长度为一侧胶布全长的1／3-1／2。②将扩张板粘于胶布中央，但应稍偏内侧2-3cm，并在扩张板中央孔处胶布钻孔，穿人牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。④在助手协助下，骨突处放置纱布，术者先持胶布较长的一端平整地贴于大腿或小腿外侧，并使扩张板与足底保持两横指的距离，然后将胶布的另一端贴于内侧，注意两端长度相一致，以保证扩张板处于水平位置。⑤用绷带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上。勿过紧以防影响血液循环第一课件网在线网站⑥将肢体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整滑车的位置及牵引方向。⑦胭窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。⑧牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达情况而定，小儿宜轻，成人宜重，但不能超过5kg。4、注意事项（1）须及时注意检查牵引重量是否合适，太轻不起作用，过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡；（2）注意有无皮炎发生，特别是小儿皮肤柔嫩，对胶布反应较大，若有不良反应，应及时停止牵引；（3）注意胶布和绷带是否脱落，滑脱者应及时更换；（4）特别注意检查患肢血运及足趾(指)活动情况。（5）对胶布有过敏者，皮肤有损伤或炎症者，肢体有血循环障碍者，如静脉曲张，慢性溃疡，血管硬化及栓塞等不宜用皮肤牵引。二、骨牵引骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。缺点：钢针直接通过皮肤穿入骨质，如果消毒不严格或护理不当，易招致针眼处感染；穿针部位不当易损伤关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损伤骨骺。优点：①可以承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位造成的畸形；②牵引后便于检查患肢；第一课件网在线网站③牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；④配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。1、适应症①成人肌力较强部位的骨折。②不稳定性骨折、开放性骨折。③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位。④学龄儿童股骨不稳定性骨折。⑤颈椎骨折与脱位。⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折，如掌骨、指(趾)骨骨折。⑦手术前准备，如人工股骨头置换术等。⑧关节挛缩畸形者。⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。2、禁忌症①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。②牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。③牵引局部需要切开复位者。3、部位①颅骨牵引②尺骨鹰嘴牵引③拇指及其他四指牵引④股骨下端牵引⑤胫骨结节牵引⑥跟骨牵引⑦肋骨牵引（一）、颅骨牵引【目的】适用于颈椎骨折与脱位。【方法】1、骨牵引的准备（1）骨牵引器械包：其内容包括手术巾，消毒钳，布巾钳，大、中、小三种斯氏针各1～2根，粗、中、细克氏针各2根，手摇骨钻，钢锤，纱布等。高压消毒后备用。（2）牵引弓：主要有马蹄形牵引弓、张力牵引弓及颅骨牵引弓等。马蹄形牵引弓主要适用斯氏针牵引。张力牵引弓适用于克氏针牵引。颅骨牵引弓用于颈椎骨折与脱位。（3）局部麻醉用品：备好10～20毫升空针筒，0.5%～1%普鲁卡因10～20毫升。（4）皮肤消毒剂：一般用2%碘酊及75%酒精。（5）其他：2%龙胆紫及棉棒等。（6）患者准备：患肢皮肤准备，将患肢置于勃朗架上，或置于适当位置。2、操作方法（1）、患者仰卧，头下枕一沙袋，剃光头发，用肥皂及清水洗净，擦干，用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，分头顶为左右两半，再以两侧外耳孔为标记，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点。（2）、张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，该处即为颅骨钻孔部位；另一方法是由两侧眉弓外缘向颅顶画两条平行的矢状线，两线与上述额状线相交的左右两点，为钻孔的位置。第一课件网在线网站（3）、以龙胆紫标记，常规消毒，铺无菌巾，局部麻醉后，用尖刀在两点处各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，用带安全隔板的钻头在颅骨表面斜向内侧约45°角，以手摇钻钻穿颅骨外板(成人约4mm，儿童为3mm)。注意防止穿过颅骨内板伤及脑组织。（4）、然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，使牵引弓钉齿固定牢固，缝合切口并用酒精纱布覆盖伤口。牵引弓系牵引绳并通过滑车，抬高床头进行牵引。（5）、牵引重量一般第1-2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加lkg。复位后其维持牵引重量一般为3-4kg。为了防止牵引弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。（4）、以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾钳代替克氏针直接牵引。牵引重量一般为2-4kg。（四）股骨下端牵引【目的】适用于股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。【方法】1、骨牵引的准备同上。2、操作方法（1）、患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲40°；（2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处标记穿针部位，此点适在股骨下端前后之中点。（3）、向上拉紧皮肤，以克氏针穿人皮肤，直达骨质，掌握骨钻进针方向，徐徐转动手摇钻，当穿过对当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等；（4）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。穿针时一定要从内向外进针，以免损伤神经血管。穿针的方向应与股骨纵轴成直角，否则钢针两侧负重不平衡，易造成骨折断端成角畸形。（5）、牵引重量一般为体重的1／6～1／8，维持量为3-5kg。第一课件网在线网站（五）胫骨结节牵引【目的】适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。【方法】1、骨牵引的准备同上。2、操作方法（1）、将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。（2）、常规消毒铺巾，局部麻醉后，自胫骨结节最高点垂直向后1.25厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。（3）、使该处软组织绷紧，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。（4）、将床脚抬高20—25cm，以作对抗牵引。牵引重量为7～8千克，维持量3～5千克。（5）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。骨圆针做牵引是时，必须用手摇转，禁止用锤击，以免骨质劈裂。（六）跟骨牵引【目的】适用于胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。【方法】1、骨牵引的准备同上。2、操作方法（1）、将伤肢置于牵引架上，小腿远端垫一沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住小腿下段，维持踝关节中立位。（2）、在内踝尖部和足跟后下缘连线的中点穿针；或自内踝尖向下3厘米再向后3厘米处穿针。（3）、龙胆紫标记后，常规消毒铺巾，局部麻醉，使该处软组织绷紧，使用手摇转进针，应从内向外。（4）、由于正常胫骨有轻度外弧，因此，在跟骨穿针时，针与踝关节面略呈倾斜15度，即针的内侧进针处低，外侧出口处高（外侧点要略高于内侧点），这样牵引时才能恢复胫骨的生理弧度。（5）、酒精纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。成人最好用骨圆针，以免拉豁骨质。（6）、牵引重量一般为3-5kg。第一课件网在线网站、骨牵引不适宜于下列情况。（1）牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。（2）牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。（3）牵引局部需要切开复位者。2、牵引装置安置完毕后将牵引针两端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止针尖的损害。【注意事项】3、注意牵引针两侧有无阻挡，如有阻挡应及时调整，以免减低牵引力。4、经常检查针眼处有无感染，为防止感染，隔日向针孔处滴75%酒精2～3滴。如感染明显又无法控制，应将其拔出，并根据病情采用他法。5、注意牵引针有滑动或将皮肤拉豁。此种情况多见于克氏针，应及时调整牵引弓或重新更换。6、注意肢体有无压迫性溃疡。7、鼓励患者及时练习肌肉运动和指（趾）功能锻炼。8、每天测量肢体长度与健侧比较。在牵引最初数日，应及时进行X线透视或摄片，以便及时了解骨折对位情况，如对位不良，应相应调节牵引方向或重量。牵引重量应一次加到适当最大量，以矫正骨折重叠移位。如系关节挛缩可逐渐增加重量，但应注意肢体运动情况及有无血液循环障碍。三、布托牵引利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位施加牵引力。可持续牵引，也可间歇牵引。临床常用有颌枕带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜悬吊牵引。【目的】适用于无截瘫的颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病等。（一）颌枕带牵引【方法】1、操作时，患者取坐位或仰卧位。2、目前使用的颌枕带一般为工厂加工成品，分为大、中、小号。也可自制，用两条布带按适当角度缝在一起，长端托住下颌，短端牵拉枕后，两带之间再以横带固定，以防牵引带滑脱，布带两端以金属横梁撑开提起，并系牵引绳通过滑轮连接重量砝码，进行牵引。3、牵引重量为3～5千克。注：方法一：卧床持续牵引，牵引重量一般为2.5—3kg，其目的是利用牵引维持头颈固定休息，松驰颈部肌肉，使颈椎间隙松弛或骨质增生造成的水肿尽快吸收，使其症状缓解，方法二：坐位牵引，每日1次，每次20-30min，间断牵引，重量根据每个病人的具体情况，可增加到10kg左右，但须注意如颈椎有松动不稳者，不宜进行重量较大的牵引，以免加重症状【注意事项】此法简便易行，便于更换，不需特别装置。但牵引重量不宜过大，否则影响张口进食，压迫产生溃疡，甚至滑脱至下颌部压迫颈部血管及气管，引起缺血、窒息，临床应当注意。（三）骨盆牵引带牵引【目的】适用于腰椎间盘突出症，神经根受压，腰椎小关节紊乱等。【方法】1、仰卧位2、两条牵引带，一条固定胸部，系缚于床头，另一条固定骨盆，在以两根绳子分别系在骨盆牵引带两侧扣眼。通过滑轮进行牵引。3、牵引重量一般为5-15kg用骨盆牵引带包托于骨盆，两侧各有一个牵引带，所系重量相等，两侧总重量9—10kg，床脚抬高20—25cm，使人体重量作为对抗，进