肿瘤概论

第五章肿瘤概论第一节肿瘤的概念与特性第二节肿瘤的命名与分类第三节癌前病变与早期癌第四节肿瘤的病因与发病机制第一节肿瘤的概念与特性一、肿瘤的概念（一）定义：肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生或凋亡不足而形成的新生物，这种新生物往往形成局部肿块。致瘤因素基因突变细胞突变肿瘤（二）肿瘤性增生与炎症，修复性增生的区别肿瘤性增生炎症、修复性增生1、不同程度地失去不分化成熟的能力，具有异常的形态和功能。2、生长旺盛，具有相对自主性，原因除去，肿瘤细胞仍继续生长。3、具有侵袭性和转移，对机体具有危害性。分化成熟，具有原组织的结构与功能。原因除去，修复完成，增生停止。具有防护，修复的意义，与机体需要相协调二、肿瘤的特性（一）大体形态外形多样大小悬殊颜色不同软硬各异数目多为单个，偶为多发（二）组织结构1．肿瘤的实质即瘤细胞，是肿瘤的主要成分。根据实质来判断肿瘤的组织来源及辨别肿瘤的良、恶性。2．肿瘤的间质由结缔组织和血管等构成。无特异性，起着营养和支持肿瘤实质的作用。（三）肿瘤的异型性1．肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上，与其起源组织都存在着差异性，这种差异性称为异型性（atypia）。2．异型性与分化的关系（分化指幼稚细胞向成熟细胞发育的全过程。）肿瘤细胞分化程度高，成熟程度高，异型性小。反之，异型性大。异型性的大小是区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。良、恶性肿瘤的异型性（1）良性肿瘤的异型性：肿瘤细胞与其起源的正常细胞相似，实质和间质在排列及组合上存在一定的差异。（2）恶性肿瘤的异形性：除组织结构的异型性更明显外，突出的是瘤细胞的异型性。恶性肿瘤细胞的异形性表现在：细胞的多形性：瘤细胞形态、大小不一致，可有瘤巨细胞。核的多形性：瘤细胞的核肥大，染色深，形态不一（巨核、双核、多核或奇异核），可出现病理性核分裂象。胞浆的改变：略嗜碱性。瘤细胞大小、形状不一、核大，核质比例失调，核形状不一，出现巨核、多核、病理性核分裂（四）肿瘤的生长1．生长速度良性肿瘤缓慢恶性肿瘤较快膨胀性生长2．生长方式浸润性生长外生性生长膨胀性生长浸润性生长外生性生长（五）肿瘤的扩散1．直接蔓延瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官，并继续生长。2．转移瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管和体腔，到达到他处并继续生长，形成与原发瘤性质相同的新肿瘤的过程。转移途径有：1.血道转移：是肉瘤常见的转移途径，肝癌、肺癌和绒癌也易经血道转移。血道转移最常见侵及的是肺，其次是肝。2.淋巴道转移：是癌常见的转移途径。癌细胞侵入淋巴管后，随淋巴液引流到邻近淋巴结形成转移癌，再经输出淋巴管到过另一组淋巴结形成转移癌。3.种植性转移：体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时，瘤细胞脱落像播种一样，散落在器官表面形成多个转移性肿瘤。结肠壁可见癌结节，其癌细胞已转移到肠系膜淋巴结右肺各叶可见多处灰白色、球形肿瘤结节，境界清楚，弥散分布肺表面及切面见多个黄豆大小的癌结节肠壁、肠系膜等可见广泛分布的癌结节（六）肿瘤对机体的影响1．良性肿瘤压迫与阻塞2．恶性肿瘤压迫、阻塞、破坏器官结构和功能、疼痛、坏死、溃疡、出血、发热、恶病质等。（七）良、恶性肿瘤的区别良性肿瘤恶性肿瘤分化程度生长速度生长方式继发性改变转移复发对机体影响分化成熟，异型性小，与起源组织相似，核分裂象少或无缓慢膨胀性生长或外生性生长，常有包膜，分界清楚，可推动。较少发生坏死，出血不转移术后很少复发小，主要为局部压迫或阻塞分化不成熟，异型性大，与起源组织不相似，核分裂象多见，可常见病理性核分裂象较快浸润性生长，无包膜，境界不清楚，多数不能推动。常发生坏死，出血，溃疡常有转移术后易复发大，除压迫阻塞外，还浸润破坏组织器官，并发出血，感染，晚期出现恶病质。第二节肿瘤的命名与分类命名原则能反映出肿瘤的部位，肿瘤的组织来源及肿瘤的性质。一、命名方法（一）良性肿瘤：部位+起源组织+瘤（二）恶性肿瘤：1．癌起源于上皮组织的恶性肿瘤称癌（carcinoma）。部位+组织来源+癌2．肉瘤起源于间叶组织的恶性肿瘤称肉瘤（sarcoma）。部位+起源组织+肉瘤3.恶性肿瘤的其他命名方法（1）起源于幼稚组织及神经组织的肿瘤称为”母细胞瘤”，大多数母细胞瘤为恶性肿瘤，如神经母细胞瘤，肾母细胞瘤。（2）少数恶性肿瘤以人名来命名，如尤文瘤（Ewing）。霍奇金（HodgKin）淋巴瘤。（3）也有少数恶性肿瘤仍采用习惯名称，以“病”称呼，如白血病。（4）以“瘤”称呼的恶性肿瘤，如精原细胞瘤、黑色素瘤。4.转移瘤的命名在转移部位后加”转移性”再加原发瘤的命名。例如，肺转移性绒毛膜癌等。二、癌与肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较高，约为肉瘤的9倍较低发病年龄多发生在40岁以上成人多发生于青少年大体特点灰白色，质较硬、干燥、灰红色，质较软、湿润、似鱼肉颗粒状组织学特点癌细胞聚集成巢，肉瘤细胞弥散分布，不成巢状，实质与间质分界清楚，实质与间质分界不清，间质内血间质血管较少。管丰富。嗜银染色单个癌细胞之间多无网肉瘤细胞间多有网状纤维产生状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移三、肿瘤的分级与分期（恶性肿瘤）分级I级II级III级分化程度分化较好分化中等低分化恶性程度低度恶性中度恶性高度恶性分期TNM分期系统T指肿瘤的原发灶大小和浸润程度，用T1T4表示。N指淋巴结转移，用N0N3表示。N0无淋巴结转移。M指血道转移，用M0M2表示。M0表示无血道转移。第三节癌前病变与早期癌一、癌前病变（precancerouslesions）指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如经久不愈有可能转变为癌。常见的癌前病变有：粘膜白斑子宫颈糜烂乳腺囊性增生病结肠腺瘤样息肉病慢性萎缩性胃炎交界痣二、上皮非典型性增生(dysplasia,atypicalhyperplasis)大部分癌前病变都有上皮非典型性增生，即上皮细胞增生伴有不同程度的异型性。三、早期癌1．原位癌（carcinomainsitu）癌细胞仅局限于上皮全层，尚未突破基底膜的癌。2．早浸癌癌细胞已突破基底膜往间质浸润，但浸润的浓度不超过基底膜5mm。第四节肿瘤的病因与发病机制一、肿瘤的病因（一）外界致癌因素1.化学致癌因素2.物理致癌因素3.生物性致癌因素(二)肿瘤发生、发展中的机体内部因素1.遗传因素2.内分泌因素3.机体的免疫状态4.社会心理因素二、肿瘤的发病机制（一）癌基因激活（二）肿瘤抑制基因的失活（三）凋亡调节基因和DNA修复调节基因的改变