脏腑辨证护理

1脏腑辨证2脏腑辨证运用脏腑学说理论，根据脏腑生理功能、病理变化，结合八纲、病因、气血等理论通过对四诊收集的病情资料进行分析、归纳，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一种辨证方法。脏腑辨证内容心与小肠辨证肺与大肠辨证脾与胃辨证肝与胆辨证肾与膀胱辨证4•心主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用；•心主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢；•心开窍于舌，在体合脉，其华在面；生理功能心病辨证5心病的常见症状心脏本身：心悸、怔忡、心痛、胸闷血：面色无华、暗晦神志：心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁、躁狂、神昏、神识错乱舌：舌尖红、绛、起刺、舌疮；脉：细微、结代或促。6心气虚证•概念：由于心气不足、鼓动无力，血行不畅、失于充养的证候。•病因：素体久虚久病或暴病失养年高脏气衰弱7•审证要点：心悸胸闷及气虚证。•临床表现气虚症状——气短、神疲乏力、动则诸症加剧，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脉弱，或数而无力；心的症状——心悸怔忡、胸闷，脉结、代。8心血虚证•概念：由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。•病因：脾胃失血久病忧思化源耗血心血9临床表现•血虚症状——头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白、脉细弱；•血不养心——心悸怔忡、失眠多梦。•辨证依据：心悸、失眠及血虚证。•10心火亢盛证•概念：心火内炽，扰心、炎上之证。•病因：情志失调饮食不节外感热邪心火亢盛证11心火亢盛证临床表现•热扰心神——心胸烦热、夜不成眠，或见狂躁谵语；•心火上炎——面赤口渴、舌尖红绛、舌疮、腐烂疼痛；•火热下行——溲黄便干；•热迫血行——吐血、衄血、脉数有力；12•审证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽。•[治法]清心泻火。13心脏脉络阻痹不通之证病因概念情志不遂感受外邪饮食不节久病体弱心脉痹阻证14心悸怔忡---心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止---气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩---瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑---痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧---寒胀痛，与精神因素有关，脉弦---气（郁）表现·分析15辨证要点：心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背时作治法：活血化瘀，理气通络•心气虚•心血虚•心火亢盛•心血瘀阻心病辨证内容心病辨证虚证实证失眠失眠指夜间不易入睡、或似睡非睡、睡而易醒。是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。西医学中神经官能症、更年期综合征等以失眠为主要临床表现时可参考本节内容辨证论治。辨证施护心脾两虚证证候表现多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡，苔薄，脉细无力。护治法则补益心脾，养心安神。(代表方：归脾汤)施护要点1、病室宜安静、舒适、避免嘈杂。2、睡前避免脑力劳动和过于兴奋。3、每晚可用温水洗脚，同时用双手交替按摩足心（涌泉穴）。4、可用王不留行子埋耳神门、心俞穴，以镇静安神。5、饮食宜消化补血健脾之品，如桂圆红枣汤、莲子汤、茯苓饼、山药粥等，以补脾养心。忌辛辣刺激之品。晚上忌茶、咖啡等兴奋饮料。6、喜怒有节，消除紧张与疑虑。阴虚火旺证证候表现心悸不安，心烦不寐，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘、遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。护治法则滋阴降火，清心安神。(代表方：六味地黄丸合黄连阿胶汤)施护要点1、睡前保持情志稳定，不宜看刺激性书刊，环境要安静。2、烦热汗出者，衣被不宜盖太多，及时更换湿衣。3、饮食多吃新鲜蔬菜水果，西洋参、杭甘菊代茶，核桃仁粥、莲子粥、百合汤等，以补肾滋阴，或以牛脑髓、红糖适量蒸熟食用，有益髓宁神作用。4、劳逸结合，夜间工作时间不宜太迟。痰热内扰证证候表现：胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。护治法则：清化痰热，和中安神。(代表方：温胆汤)施护要点1病室安静，空气新鲜。2临睡前2小时针刺风池、神门穴。3晚上不宜饱餐严格控制油腻、肉食、甜粘食品进食萝卜、海蜇等21肺病辨证肺的生理与病理肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主通调水道呼吸功能异常水液代谢障碍生理病理咳嗽气喘呼吸不利喘息少气咳痰周身浮肿小便不利肺的病证肺气虚证肺阴虚证风寒犯肺证风热犯肺证燥邪犯肺证痰热壅肺证寒痰阻肺证肺气虚证概念：肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的证候。病因：久病咳喘、劳累过度脾虚气血化生不足肺气虚证肺气虚证临床表现：咳喘无力，动则咳喘益甚吐痰清稀少气短息，语声低怯神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒面色淡白，舌淡苔白，脉弱肺功能不足气虚肺阴虚证概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。病因：燥热伤肺痨虫蚀肺肺阴虚证耗伤肺阴汗出伤津久咳不愈肺阴虚证临床表现：咳嗽，干咳无痰或痰少而粘痰中带血声音嘶哑口干咽燥，形体消瘦，五心烦热午后潮热、盗汗、颧红肺失宣肃虚火灼络阴虚舌红少津，脉细数28肺气虚•辨证要点咳喘无力、痰清稀+气虚见症肺阴虚•辨证要点：干咳或痰少而粘和阴虚内热。29证型病理主要症状及审证要点舌象脉象治法风寒犯肺风寒袭肺，肺失宣降咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，兼恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛—以咳嗽兼见风寒表证苔薄白浮紧疏风散寒，宣肺止咳风热犯肺风热犯肺，肺失宣降咳嗽，痰黄粘稠，咽痛，鼻塞，流浊涕，兼恶寒轻，发热重，有汗，头痛，口渴—以咳嗽兼见，风热表证苔薄黄浮数疏风清热，宣肺止咳风寒犯肺与风热犯肺辨证30燥邪犯肺证•概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤，失于清润所表现的证候。•病因：肺津伤失润外感燥邪31燥邪犯肺证•临床表现燥伤津液——口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少；燥伤肺津——干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，咯血；外感表证——发热，微恶风寒，苔薄而干燥少津，无汗脉浮紧、或少汗脉浮数。32辨证要点干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症•[治法]清肺润燥肺病三表证鉴别咳嗽，恶寒发热，脉浮风寒犯肺证风热犯肺证燥邪犯肺证痰稀色白恶寒重发热轻脉紧鼻塞涕白清稀喉痒无汗舌苔薄白痰稠色黄恶寒轻发热重脉数鼻塞黄涕稠浊咽痛有汗舌尖红苔薄黄痰少而粘难咯恶寒发热脉紧或数鼻干鼻衄咽干无汗或少汗舌苔薄而干燥34痰热壅肺证•概念：痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证。又称痰热阻肺证。•病因：1）外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰2）素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺35痰热壅肺证•临床表现热的症状——发热，口渴，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数；痰热壅肺——咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛。36•审证要点：咳喘、痰多及里实热证。•[治法]清肺化痰，凉血消痈。37寒痰阻肺证•概念：寒邪与痰饮并交，壅阻于肺，肺失宣降所表现得证候。•病因：1）素痰感寒客肺2）寒湿犯肺38寒痰阻肺证•临床表现寒的症状——形寒肢冷，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑；肺有寒痰——咳嗽痰多性粘色白清稀量多易咯，胸闷，甚则气喘痰鸣。39•辨证依据：咳喘、寒痰内盛。•[治法]温肺化饮。咳嗽1观察记录患者神志、表情、生命体征及咳嗽、咳痰情况，年老患者若突然出现烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明显的痰鸣音，应考虑发生窒息的可能，及时采用机械吸痰，做好抢救准备，积极配合抢救工作。2湿化或雾化促进有效排痰体位引流排痰负压吸痰•室温宜偏暖，注意防寒保暖，避免直接吹风，以免受凉。•中药汤剂不宜久煎，宜热服，药后略加衣被或同时进热饮料，以助于药力，注意观察汗出的情况。•咳嗽较重时，可遵医嘱使用抗生素、咳嗽合剂，或复方甘草合剂，观察药物的疗效和副作用。不滥用药物，有排痰困难者勿擅自服用强镇咳药。风寒袭肺证•室温不宜过高，室内空气新鲜流通，避免直接吹风。•饮食宜清淡，忌辛辣、烟、酒等刺激之品，鼓励多饮水，并注意保持大便通畅。•中药汤剂宜凉服。风热袭肺证燥热伤肺•室内空气宜清新、潮润，扫地时须洒水。•饮食宜多用清凉润肺之品，如梨等。忌辛辣温燥之品，平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。中药汤剂宜武火轻煎，少量多次服用。鼻干咽痒干咳，可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏，亦可用梨膏糖加川贝粉调服。干咳痰中带血时，注意观察出血量，出血多时报告医生。痰湿蕴肺•病室干燥通风，注意保暖。•饮食宜清淡、易消化，多用健脾利湿化痰之品，如苡仁粥、山药粥、白扁豆等，忌食生冷、油腻及甜食、糯米等滞脾碍胃之品。•中药汤剂宜温服。痰热壅肺•室温宜略低，空气新鲜通风。•饮食宜清淡，忌食辛辣香燥助热动火之品。枇杷叶粥、鲜芦根粥等→以助清热化痰。•中药汤剂宜凉服。46脾病辨证47生理脾—运化、升清、统血；胃—受纳、腐熟；病理脾—纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃—脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气48脾胃病的证型•脾气虚证•脾阳虚证•湿困脾胃证•寒凝胃脘证•胃火炽盛证49脾气虚证•概念：脾气不足，运化失职所表现的证候。•病因：禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过脾气虚脾失健运中气下陷脾不统血50脾失健运证•临床表现纳少腹胀，便溏---脾虚失运面色萎黄，消瘦---脾虚气血不足，机体失养或浮肿---脾虚水湿泛溢气虚证——肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱51•审证要点：食少腹胀、便溏及气虚证。•[治法]健脾助运•[代表方剂]四君子汤52脾气下陷证•概念：脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称中气下陷证。•病因：脾气虚进一步发展久泄久痢妇女孕产过多，产后失于调护53•临床表现头晕目眩---脾虚清阳不升久泄久痢，便意频数---脾虚中气下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等---脾虚举托无力脾气虚证：症、舌、脉54•审证要点：以脾气虚证与内脏下垂并见。•[治法]补气升清•[代表方剂]补中益气汤55脾不统血证•概念：脾气虚弱，不能统摄血液，致血溢脉外。又称气不摄血证。•病因：脾失健运证的进一步发展详见“脾失健运证”56•临床表现出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多--脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌脉象：细弱57•审证要点：脾气虚证和出血。•[治法]补气摄血58脾阳虚证•概念：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。•病因：脾气虚衰进一步发展而成饮食失调，过食生冷寒凉药物太过，损伤脾阳59临床表现腹痛喜暖喜按---阳虚腹部失煦肢冷---阳虚失煦纳少腹胀，便溏---脾失健运或浮肿，小便不利---脾虚水湿泛溢或带下清稀量多---寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力---阳虚，寒水内盛60•辨证要点纳少腹胀便溏+阳虚见症•[治法]温阳健脾•[方药]理中汤党参干姜白术甘草61寒湿困脾证•概念：由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。•病因：外感寒湿饮食不节寒湿困脾表现：脾症状+湿困+寒证辨证分析：•有寒湿的表现泛于上:头重,口淡不渴流于下:尿少、便溏停肌肤：身重、浮肿见于脉：濡缓•脾阳受困：脘闷腹胀、呕恶、食少•胆汁外溢：阴黄63•辨证要点脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症•[治法]燥湿健脾•[方药]胃苓汤平胃散五苓散脾胃湿热病机分析：脾胃升降失常——脘腹痞满,恶心欲呕湿热——肢困、身热不扬，口粘而甜,舌红,苔黄腻,脉滑数胆汁不循常道而外溢——面目肌肤发黄,皮肤发痒,小便短赤不利治法：清热祛湿湿热之邪蕴结脾胃熏蒸肝胆呕吐（寒邪犯胃证）证候表现突然呕吐，可伴有发热恶寒，头身痛胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。护治法则解表疏邪，和胃降逆(代表方：藿香正气散)。施护要点1注意观察体温、脉搏、舌象、脘腹部及呕吐物的变化，若体温持续升高，呕吐呈喷射状，剧烈头痛、两侧瞳孔不等大，烦躁不安、嗜睡、呼吸深快等现象，是邪毒内陷于脑之征，应立即报告医生进行抢救。2病室宜温暖向阳。3呕吐剧烈者——暂予禁食。病情好转——散寒、温中、降逆作用的食品，如生姜、苏叶、萝卜等。忌食生冷油腻的食物，若呕吐量多时，应注意补充水分。4中药汤剂宜热服5呕吐频作可用鲜生姜煎汤加红糖适量热服，以温中止呕。证候表现：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀，苔厚腻或垢，脉滑或沉实。护治法则：消食化滞，和胃降逆(代表方：保和丸)。施护要点：1注意