常见心电图解析

第一部分相关知识心脏前面观心脏后面观一、心脏的解剖学心脏的传导系统：窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心脏的工作心肌：心房肌和心室肌二、心脏的组织学正常心脏普通心肌无自律性•心房肌•心室肌心脏特殊传导系统自律性•窦房结：100次/分•房室结：60次/分•浦肯野纤维：40次/分心肌细胞的自律性三、正常心电图的产生P波：心房除极宽0.11秒、高…P-R间期：房室传导时间0.12~0.20秒QRS波：宽0.12秒、高…正常宽度的QRS波窄的QRS波室上性的QRS波ST段和T波：心室复极Q-T间期：心室除极和复极主要波段的正常值及意义第二部份心律失常（一）期前收缩定义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动使心脏提前收缩，又称为过早搏动，简称为“早搏”。其它名称：期前兴奋、期前激动、期前搏动。分类：房性、交界性、室性。快速型心律失常1.提前出现的P-QRS-T波群，P-R间期0.12秒；2.P波后QRS波群大多正常；亦可见P波后畸形QRS波，即房早伴差传；或者P波后无QRS波，即房早未下传；3.代偿间歇多不完全。II一、房性期前收缩（房性早搏）1.提早出现的QRS-T波群，QRS波群形态大多正常，2.逆行P波可位于QRS波之前（P-R0.12秒）、之中（P被QRS遮盖）、或之后（R-P0.20秒），3.代偿间歇多完全。II二、房室交界区期前收缩（交界性早搏）1.提前出现的宽大、畸形的QRS波群，QRS≥0.12秒，伴继发性ST-T改变，2.QRS波群前后无相关P波，3.代偿间期往往完全。三、室性期前收缩（室性早搏）二联律室性早搏(室早与窦律交替出现)多形性室性早搏(同一导联上室早形态不同但联律间期基本一致)连发性室性早搏(室早连续2个发生)II（二）心动过速定义：连续3次以上的早搏形成心动过速，频率往往在100次/分以上。是异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速型异位心律。分类：房性、交界性、室性1.连续3次或3次以上出现P-QRS-T波群，P波形态与窦性P波不同，2.P波的频率，即心房率通常为150~250次/分，3.P-R间期0.12秒，QRS-T波群多呈室上性，4.伴房室传导阻滞时，QRS波频率小于P频率。房性心动过速1例一、房性心动过速（房速）1.窄QRS-T波群连续3次或3次以上出现，2.QRS波群的频率通常为150~250次/分，3.若有逆行P波，其频率常与QRS波群频率一致，4.P波常与T波融合难以分辨，往往见节律整齐的快频QRS-T波群。交界性心动过速1例二、交界性心动过速1.3个或3个以上宽QRS波群连续出现；2.室率100~250次/分，节律较为整齐；3.可见房室分离,或称房室脱节;4.可见心室夺获波;5.可见室性融合波；三、室性心动过速（室速）1.发作时约5-30个宽QRS波群的振幅和波峰围绕等电位线扭转其方向，呈周期性改变，频率200~250次/分；2.舒张晚期的或RonT的室早可诱发室速，3.发作间歇常见Q-T间期0.5秒，U波显著。尖端扭转型室速1例四、尖端扭转性室速（三）扑动与颤动定义：发作时心率（房率/室率）比心动过速更快的快速型心律失常。心房扑动时心房频率达250-350次/分，心房颤动时心房频率达350-600次/分，心室扑动时心室频率达200-300次/分，心室颤动时心室频率达200-500次/分。分类：房性（房扑、房颤），室性（室扑、室颤）1.P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之间的等电位线消失，F波频率一般为250-350次/分；2.室律规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定；3.QRS波形态大多正常，也可见畸形QRS波（差传）。心房扑动1例II一、心房扑动（房扑）1.P波消失，代之以小而不规则的颤动波（f波）；2.心房f波频率350-600次/分；3.心室率绝对不规则（R-R间距不等）；4.QRS波形态大多正常，也可见畸形QRS波（差传）。心房颤动1例V1二、心房颤动（房颤）均是致命性心律失常！室扑：呈正弦波图形，频率200-300次/分。室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波。频率200-500次/分。三、心室扑动（室扑）与心室颤动（室颤）（一）缓慢型窦性心律失常1.窦性心动过缓：1)窦性心律的频率60次/分，2)其余特征仍符合窦性心律特征。II缓慢型心律失常2.窦性停搏（窦性静止）：1)窦房结不发放激动，导致房室除极缺失，2)规则P-P间期中出现P-QRS-T波群脱漏，3)长P-P间期与短P-P间期无倍数关系。窦性静止3.1秒与基本节律的PP(RR)间期1.3秒无倍数关系3.II度II型窦房传导阻滞（1）规则P-P间期中出现P-QRS-T波群脱漏，形成一长式P-P间期；（2）长P-P间期与短P-P间期有倍数关系。1.6秒的长间歇与基本节律的PP(RR)间期0.8秒有倍数关系（二）房室传导阻滞定义：窦房结发出的激动沿房室传导系统下传，最终使心室除极，该传导过程中发生的传导障碍为广义的房室传导阻滞。狭义的概念是指任何激动在房室交界区内发生的传导阻滞。按程度分类：I度：传导延缓；II度：传导部分中断；III度：传导完全中断；1.房室传导延缓，但房室仍保持11比例；2.以窦律为例，P波规律出现，P-R间期0.20秒；3.QRS-T波群往往呈室上性。P-R间期400毫秒一、I度房室传导阻滞1.房室传导部分中断，房率室率；2.以窦律为例：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至脱漏1个QRS波群，产生一长R-R间期；3.长R-R间期任何2个相邻R-R间期之和；4.下传心室的QRS-T波群往往呈室上性；5.周而复始，称为文氏现象。II二、II度I型房室传导阻滞(莫氏I型，文氏型)1.房室传导部分中断，房率室率；2.以窦律为例：P波规律出现，但有1/2数量(半数)的P波未下传心室；3.而下传心室的P-R间期却是固定的，无P-R间期逐渐延长现象；4.下传心室的QRS-T波群往往呈室上性；三、II度II型房室传导阻滞(莫氏II型)1.房室传导完全中断，房率与室率无关，室率（律）缓慢；2.高位阻滞时，逸搏点发自房室交界区，产生窄QRS波群，频率40~60次/分；3.低位阻滞时，逸搏点发自心室，产生宽QRS波群，频率40次/分；四、III度房室传导阻滞第三部份心肌梗死1．急性心肌梗死是因冠脉供血急剧下降或完全闭塞造成的心肌坏死。2．急性心肌梗死特征性改变：（1）损伤ST段：ST段呈弓背向上型抬高；（2）坏死Q波：异常Q波或QS波；（3）缺血T波：T波倒置。AMI心电图常是上述三种类型的混合图形心肌梗死急性期的心电图改变表现类似于：“红旗飘飘”样一、急性心肌梗死的心电图改变：