常见急救药物

常见急救药物的应用讲课时间：讲课人：黄威莉参加人员：常见急救药物一升压药与降压药二镇静镇痛药及其拮抗剂三解毒药四抗菌药的选择与合理使用升压药升压药兴奋α-肾上腺素能受体和β1-肾上腺素能受体，使血管收缩，心肌收缩力增强，心率加速，心排血量增加，从而血压上升多巴胺（Dopamine）多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶酚胺，在肝脏和肾脏进行代谢分解。药理作用多巴胺具有β-受体激动作用，也有一定α–受体激动作用，其作用的多样性随剂量而改变，随个体差异。药理作用在每分钟0.5-2ug/kg的小剂量时，兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力降低，血压下降，肾血流和Na+排出量增加。药理作用在每分钟2-4ug/kg的时，兴奋β1受体，使心排血量增加；每分钟5ug/kg时，a受体激活，使血管收缩。药理作用在每分钟至10ug/kg时则a-受体兴奋作用显著导致全身血管床动，静脉收缩，血压升高，肾动脉也开始收缩，尿量逐步减少。药理作用在每分钟》20ug/kg时，a-受体强烈兴奋，可逆转其肾，肠系膜血管扩张作用，而导致肾，肠系血管收缩，血流量减少。药理作用当大剂量使用时不但心率可加快，甚至会引起室性或室上性心动过速。但有时血压升高可反射性使心率减慢。对肺动脉高压病人，由于多巴胺可升高肺动脉压，需慎用，或与肺动脉扩张药联合应用较合理适应症各种类型休克心脏手术长时间机械辅助通气心力衰竭禁忌症与注意事项下列情况应慎用：①嗜铬细胞瘤患者不宜使用②闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；④频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。禁忌症与注意事项①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。禁忌症与注意事项③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。禁忌症与注意事项⑤休克纠正时即减慢滴速。⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。禁忌症与注意事项⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。剂量与用法一般以每分钟2-5ug/kg较宜，可依据血压变化和个体差异增减，临床以40-100mg加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注多巴酚丁胺（Dobutamine）为选择性心脏β1受体激动剂，是多巴胺的前体药理作用主要为选择性β1受体激动剂，能增强心肌收缩，增加心排血量，使心率略有增加药理作用它对β2受体和a-受体有轻度兴奋作用。对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，但有明显强心作用，使心输出量和心脏指数都增加，而外周血管总阻力有明显下降，较多巴胺效能为好。适应症1充血性心力衰竭2心脏手术后低排综合症3急性心肌梗塞并低心排量4感染性休克5其他休克禁忌症与注意事项1梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。禁忌症与注意事项2下列情况应慎用：①心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；②高血压可能加重；③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；禁忌症与注意事项2下列情况应慎用④低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正；⑤室性心律失常可能加重；⑥心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。剂量与用法常用剂量每分钟为2.5-10ug/kg,最大剂量不宜超过40ug/kg。对慢性心衰应从小剂量0.5ug/kg开始，观察无反应，逐步增量。一般以20-100mg多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理盐水稀释静脉滴注。降压药降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。酚妥拉明酚妥拉明又名苄胺唑啉（Rigitine）,是典型的a-肾上腺素能阻滞剂，在肝脏代谢，10%由尿排出。药理作用1a-受体阻滞作用2直接扩张血管作用3增加心肌收缩作用4对胰岛素作用适应症1充血性心力衰竭2高血压危象3肺动脉高压4急性心肌梗死5心脏手术后低排综合症6休克7嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等，酚妥拉明能获理想效果禁忌症与注意事项1血容量不足血压低者不宜应用2用量过大出现低血压，心动过速，胃肠道反应等剂量与用法静滴以0.1mg/min速度开始，逐步增加，最高达2mg/min。静注剂量为2-5mg稀释与25-50%葡萄糖液20-50ml中，以0.3mg/min速度缓慢推注，需严密观察血压和心脏情况。镇静镇痛药及其拮抗剂镇静药依据剂量大小而对中枢神经系统产生不同程度抑制作用，如安定。安定药理作用1安定能与中枢神经细胞膜的安定受体结合，同时与r-氨基丁酸（GABA）的调节蛋白偶联，使调节蛋白失去抑制GABA能力而导致活化安定药理作用2安定的肌肉松弛作用是由于抑制脊髓中间神经元活动，从而减弱多种反射。3安定尚有扩张小动脉，小静脉，降低外周血管阻力舒张冠状血管，增加冠脉流量，降低耗氧量。安定药理作用4安定容易通过胎盘屏障，5分钟达高峰，有可能出现“婴儿松软综合症”适应症1抗癫痫，静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物，尤其在脑复苏过程。2使用呼吸机发生人机对抗时可静注或与吗啡交替使用，以减少成瘾性。适应症3各种原因引起的肌肉痉挛现象4失眠，焦虑症及各种神经官能症5麻醉前用药和全身麻醉诱导剂禁忌症与注意事项1重症肌无力，分娩，哺乳期，青光眼者属禁用。2快速静注安定对心血管及呼吸产生抑制作用，对老年及婴幼儿应予注意。禁忌症与注意事项3长期应用安定可出现中枢神经系统抑制表现：嗜睡，协调下降，记忆和回忆力丧失等。剂量与用法静注或肌注，一次10-20mg,每日1-3次；口服一次2.5-5mg。每日3次，总量不得超过25mg；癫痫持续状态可以30-50mg加入5%葡萄糖液250ml静滴。纳洛酮纳洛酮（NLX）为阿片受体拮抗剂，是在抗休克和呼吸抑制时有很好疗效的急救药物药理作用1直接兴奋心肌2直接收缩血管3通过肾上腺素髓质及（或）肾上腺素能神经释放的儿茶酚胺介导作用药理作用4抑制脂质氧化5稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放6影响钙离子流动7抑制血小板聚集适应症1休克2治疗呼吸抑制3酒精中毒4脑卒中5慢性阻塞性肺部疾患6新生儿和婴幼儿呼吸抑制7催醒禁忌症与注意事项1纳洛酮虽毒性低，副作用小，但在使用过程少数病人出现严重高血压，肺水肿和心律失常等2由于纳洛酮半衰期短，一次用药后还可重复出现呼吸抑制，必要时宜持续静滴或反复静注剂量与用法静注：成人0.4mg-0.8mg或10ug/kg，必要时每隔15分钟重复，直至达到预期效果解毒药包括一般解毒药和特殊解毒药。前者通过中和，氧化，吸附，凝固，沉淀等理化作用发挥其解毒效应，其特异性小，解毒效力低；后者具有特异性药理拮抗解毒作用，其专一性强，解毒效能高，但常有一定毒副作用。农药中毒解毒药以杀虫剂有机磷农药中毒最常见，多用莨菪类药对抗。药理作用有机磷脂类农药的化学结构与乙酰胆碱相似，它具有亲电子性的磷和具有带正电荷的部位，当有机磷农药进入机体后，带正电荷部位与胆碱酯酶带负电荷阴离子部位结合，生成不易被水解的磷酰化胆碱酯酶，失去催化乙酰胆碱水解的活性，从而使乙酰胆碱在神经末梢大量蓄积，出现一系列中毒表现。解毒剂1拮抗剂：莨菪类又称抗胆碱能药物，如硫酸阿托品，山莨菪碱，东莨菪碱等2胆碱酯酶复能剂：常用解磷定，氯磷定，双复磷等副作用及注意事项1阿托品等抗胆碱药使用后有口干，眩晕；剂量大时瞳孔散大，视力模糊，皮肤潮红，心率加快，排尿困难；过量呈兴奋，烦躁，谵妄，幻觉，惊厥。2脑出血及青光眼忌用。副反应与注意事项3常见过敏反应有接触性皮炎和结膜炎。也有报告阿托品有全身过敏反应。4胆碱酯酶复能剂，部分病人用药后有乏力，头晕，头痛，恶心，复视等副反发生大剂量氯磷定可引起癫痫样反剂量与用法阿托品对有机磷农药中毒：轻度1-3mg,中度2-5mg，重度5-10mg，静注每5-15分钟一次，直至阿托品化减量维持。抗菌药选择与合理应用一掌握适应症二掌握抗菌药的作用特点三联合用药抗菌药选择与合理应用联用指征有：1严重感染：如败血症，细菌性心内膜炎，感染性休克等；2混合感染：如COPD，烧伤，化脓性腹膜炎等3病情危重而感染原因未明者；4为减少或延缓耐药性的产生，如结核病。5中性粒细胞缺乏或免疫缺陷者。不良反应1对于任何一种抗菌药物，既会有治疗作用，也可能出现或多或少，或轻或重的各种不良反应，必须熟悉和引起注意。2使用药物，不仅要注意药物本身的特点，也要个体化，要根据病人年龄，性别，怀孕与否及肝肾功能等情况合理应用。