肺炎的护理201409

案例患者李某，女，70岁。发热，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。查体：T39.0℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC13.9×109/L，N80%。胸部X线：右下肺叶可见密度均匀的阴影。初步诊断：右下肺炎。思考：1.该患者有哪些主要的护理问题，其中首优护理问题是什么？2.针对该患者的首优护理问题，制定护理措施。学习目标能力目标：1.能对肺炎患者进行全面而正确的健康评估；2.能针对肺炎患者具体病情正确地提出护理问题，并实施护理措施。知识目标：1.能说出肺炎的概念、分类方法；2.能说明肺炎球菌性肺炎主要的临床表现；3.能解释肺炎球菌性肺炎常见的护理问题，并能说明相应的护理措施。素质目标：1.具有高度的工作责任心和良好的职业道德，具有爱心和耐心；2.具有良好的思辨能力和审慎的批判性思维能力。思考题1、什么叫肺炎？2、肺炎按病因可分为哪几类？其中最常见的肺炎是什么？3、什么是社区获得性肺炎？什么是医院获得性肺炎？如果区别社区获得性肺炎与医院获得性肺炎？定义：肺炎是肺实质的炎症流行病学：在我国死因顺位居第5位常见病，我国每年约有250万例肺炎发生，12.5万人因肺炎死亡，概念肺炎发生率和病死率高的原因病原体变迁易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等）院内感染增加病原学诊断困难不合理使用抗生素致细菌耐药性增加部分人群贫困化加剧病因与分类分类病因感染非感染解剖大叶性小叶性间质性患病环境社区获得性医院获得性病因分类非感染性：理化因素所致肺炎感染性：1.细菌性肺炎（bacterialpneumonia）2.非典型病原体所致肺炎：支原体等3.病毒性肺炎（viralpneumonia）4.真菌性肺炎(fungalpneumonia）5.其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等解剖结构分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎患病环境分类：社区获得性肺炎(CommunityAcquiredPneumonia,CAP)医院内获得性肺炎(HospitalAcquiredPneumonia,HAP)社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。定义以G+球菌为主，肺炎球菌占40-50%医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。以G杆菌为主定义临床表现思考题1、什么叫肺炎球菌性肺炎？2、引起肺炎球菌性肺炎的诱因有哪些？3、肺炎球菌性肺炎患者主要的临床症状有哪些？4、肺炎球菌性肺炎患者的主要体征有哪些？5、治疗肺炎球菌性肺炎的首选的药物是什么？6、什么是重症肺炎（休克性肺炎）？肺炎球菌肺炎★肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。概述一、病因与发病机制（一）病因肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。（二）发病机制二、临床表现★1、症状：以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为临床典型特征。2．体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。视诊、触诊、叩诊、听诊。重症肺炎的诊断标准1.意识障碍2.呼吸频率30次/分3.PaO260mmHg.PaO2/FiO2300,需行机械通气4.血压90/60mmHg5.胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%6.少量：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析三、检查1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。四、治疗要点★1．抗菌药物治疗：本病一经诊断，不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗。首选青霉素G。2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂。高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断。烦躁、失眠可用镇静、安眠药。发绀可予以吸氧。常见其他肺炎表2-7-1常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用致病菌症状、体征X线征象首选抗生素其它选择肺炎球菌急起病寒战高热铁锈色痰胸痛肺实变体征肺叶或肺段实变，无空洞青霉素G红霉素、林可霉素、一代头孢葡萄球菌急起病寒战高热脓血痰气臭毒血症状明显肺叶或小叶浸润多变早期空洞脓胸、肺气囊耐酶青霉素加氨基甙类青霉素G、头孢唑啉、克林霉素、红霉素等克雷白杆菌急起病、寒战高热全身衰弱、痰稠，可转红色胶胨状、肺小叶实变、蜂窝状脓肿、小间隙下坠氨基甙类加半合成广谱青霉素二、三代头孢、氟喹诺酮类、表2-7-1常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用绿脓杆菌院内感染、毒血症状明显、痰脓，可呈兰绿色弥漫性支气管肺炎早期脓肿氨基甙类加半合成广谱青霉素（如哌拉西林）头孢类氟喹诺酮类等大肠杆菌原有慢性病、发热脓痰、呼吸困难支气管肺炎脓腔、脓胸同上氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素流感杆菌似急性肺炎、高热呼吸困难、衰竭支气管肺炎、肺叶实变、无空洞氨苄西林阿莫西林、二、三代头孢等军团菌高热、肌痛、相对缓脉下叶斑片状浸润、进展迅速、无空洞红霉素利福平、四环素、SMZ-TMP、多西环素厌氧菌吸入感染、高热、痰臭、毒血症状明显支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿青霉素G克林霉素甲硝唑、等支原体缓起病、可小流行、发热、乏力、肌痛下叶间质性、支气管肺炎，3-4周自行消散红霉素四环素族念珠菌曲菌久用广谱抗生素或免疫抑制剂史、起病缓、粘痰两肺中下野纹理加深、空洞内可有曲菌球氟康唑、两性霉素B氟胞嘧啶酮康唑表2-7-1常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用护理思考题1、肺炎患者常见的护理问题有哪些？2、如果肺炎患者出现高热，该采取哪些护理措施进行护理？3、肺炎患者胸痛时，可采取哪些措施减轻患者的胸痛？4、如肺炎患者出现感染性休克的表现，对该患者病情观察的内容有哪些？常见护理问题体温过高清理呼吸道无效潜在并发症感染性休克气体交换受损护理措施一、一般护理（1）休息和环境病人应卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温为18-20℃，湿度55％-60％。（2）饮食提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人足量饮水(2-3L／d)。失水者可遵医嘱补液，尤其是食欲差或不能进食者。有明显麻痹性肠梗阻时，应暂时禁食、禁水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。（3）体位半卧位或侧卧位，每2小时变换1次体位。护理措施二、病情观察监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。护理措施三、对症护理(1)高热护理寒战时注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水。(2)排痰措施鼓励病人有效咳嗽，清除呼吸道分泌物。痰液粘稠不易咳出、年老体弱者，可给予翻身、拍背、雾化吸人、祛痰剂等协助排痰。三、对症护理（3）胸痛护理病人胸痛时，常随呼吸、咳嗽而加重，可采取侧卧位，或用宽胶布固定胸廓，减轻疼痛；必要时可用少量可待因。（4）紫绀护理有低氧血症(PaO260mmHg)或发绀者给氧。，护理措施四、用药护理遵医嘱及时使用抗生素，观察疗效和副作用。如头孢唑啉钠(先锋V)可有发热、皮疹、胃肠道不适，偶见白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高。喹诺酮类药(氧氟沙星、环丙沙星)偶见皮疹、恶心等，不宜用于儿童。注意氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性的副作用，老年人或肾功能减退者应慎用或适当减量。护理措施五、感染性休克护理(1)密切观察病情发现病人神志模糊、烦躁、发绀、四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压降低等休克征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救。(2)将病人安置在监护室，仰卧中凹位，抬高头胸部20°、抬高下肢约30°，有利于呼吸和静脉血回流，尽量减少搬动。（3）迅速给予高流量吸氧。护理措施五、感染性休克的护理（4）尽快建立两条经脉通道。遵医嘱给予低分子右旋糖酐或平衡盐液，以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止DIC；应用5％碳酸氢钠静滴时，因其配伍禁忌较多，宜单独输入。应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、血细胞比容等，监测中心静脉压，作为调整补液速度的指标，以中心静脉压不超过10cmH20，尿量在30ml／h以上为宜。护理措施五、感染性休克的护理（5）纠正水、电解质和酸碱失衡监测和纠正钾、钠、氯和酸碱失衡。常用5％的碳酸氢钠静脉点滴，输液不宜过多过快，以免引起血管内碱中毒。碱性药物配伍禁忌较多，一般应单独输入。护理措施（6）血管活性药物在输入多巴胺、间羟胺(阿拉明)等血管活性药物时，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90～100mmHg，保证重要器官的血液供应，改善微循环。注意防止液体溢出血管外引起局部组织坏死。（7）)糖皮质激素应用激素有抗炎抗休克，增强人体对有害刺激的耐受力的作用，有利于缓解症状，改善病情，及回升血压，可在有效抗生素使用的情况下短期应用，如氢化考地松100～200mg或地塞米松5～10mg静脉滴注，重症休克可加大剂量。（8）控制感染联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。护理措施六、心理护理课后案案分析患者李某，女，70岁。发热，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。查体：T39.0℃，P110次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。实验室检查：WBC13.9×109/L，N80%。胸部X线：右下肺叶可见密度均匀的阴影。初步诊断：右下肺炎。思考：1.该患者有哪些主要的护理问题，其中首优护理问题是什么？2.针对该患者的首优护理问题，制定护理措施。