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第四章血液循环19:48血液循环——血液在心血管系统中按一定方向周而复始地流动。血液循环的主要功能是运输体内物质。19:4819:48学习目标1、掌握心动周期的概念、分期,记住心率的正常值及生理变异。概述心脏泵血过程中心室内压、心室容积、心瓣膜活动和血流方向的变化。2、掌握心泵血功能的评价指标,简述影响心输出量的因素。比较第一心、第二心音的特点及形成原因。3、掌握心室肌细胞动作电位的特征、分期及离子基础。比较心肌自律细胞和非自律细胞的电位特点。4、解释自律性、传导性、兴奋性的概念。说明心电图基本波形所代表的意义。19:48一、心动周期和心率二、心泵血过程和机制三、心泵血功能的评定和影响因素四、心音第一节心脏的泵血功能19:481、心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期,称心动周期。2、心脏在每分钟内发生心动周期的次数,称为心率。3、心率的正常值:正常成人安静时60~100次/min,平均75次/min.4、心率的生理波动一、心动周期和心率19:48心动周期中心房和心室的活动19:4819:4819:48请点击画面播放心室收缩时完成射血,舒张时完成充盈19:48室缩期0.3s(0.05s)心室开始收缩房内压室内压(房室瓣关)动脉压(动脉瓣未开)心室容积不变,是室内压上升速和幅度最大单位时期.射血期(0.25s)心室进一步收缩房内压室内压(房室瓣关)动脉压(动脉瓣开)血液从心室射入动脉,此期是心室容积下降速率最快的时期,心室容积缩至最小。等容收缩期二、心泵血过程和机制19:48室舒期0.5s(0.06-0.08s)心室开始舒张房内压室内压(房室瓣关闭)动脉压(动脉瓣关闭)心室容积不变是室内压下降速率和幅度最大的时期。(0.42s)心室进一步舒张房内压室内压(房室瓣开放)动脉压(动脉瓣关闭)心房内血液流入心室是室内容积和速率增加最多和最快的时期,全心均处于舒张状态0.40s。房缩期(0.10s)占充盈量10-30%左右.充盈期等容舒张期19:48分期房压:室压:A压房室瓣A瓣血流方向容积室缩期0.3等容收缩期0.05s室内压迅速上升,房内压室内压主A压关关无不变射血期0.25s房内压室内压主A压关开心室→A缩小室舒期0.5等容舒张期0.08s室内压迅速下降,房内压室内压主A压关关无不变充盈期0.42s房内压室内压主A压开关心房→心室增大房缩期0.10s(室舒的最后0.1s)房内压室内压主A压开关心房→心室增大19:48三、心泵血功能的评定和影响因素(一)心泵血功能的评定每搏输出量和射血分数每搏输出量:一侧心室每次收缩时射出的血液量。简称搏出量。正常值70ml。射血分数:搏出量占心室舒张末期容积百分比。正常值55%~65%。19:48每分输出量和心指数每分输出量又称心输出量或心排血量:输出量*心率约5.0L/min心指数是指每1平方米体表面积计算的心输出量3.0~3.5L/(min.m2)19:48每搏输出量=舒末期容积-缩末期容积即:一侧心室每次收缩时射出的血液量。成人安静状态下的正常值约70ml。19:48(二)、影响心输出量的因素搏出量前负荷后负荷心肌收缩能力心率心输出量静脉回心血量射血后剩余血量19:48心泵血功能(心输出量)的影响因素1、前负荷:在一定范围内,心室舒张末期容积↑即心肌初长度↑→心肌收缩力↑→搏出量↑2、后负荷:动脉血压↑→等容收缩期↑,射血期↓;心室肌缩短程度和速度均↓→搏出量↓19:483、心肌收缩力:心肌收缩力(本身的收缩率)↑→搏出量↑•交感兴奋、肾上腺素等→心肌收缩力↑•迷走兴奋、乙酰胆碱等→心肌收缩力↓4、心率:在搏出量一定时,心率↑→心输出量↑•心率40~50次/分→心舒期↑↑→心室充盈有限→心输出量↓•心率170~180次/分→心舒期↓↓→心室充盈不足→心输出量↓19:48(三)、心脏泵功能的贮备心输出量随机体代谢的需要而增长的能力,称为泵功能贮备或心力贮备可由安静时的4.5-6L/min增加到30L/min左右;通过三个途径实现:心率储备:适当增加心率,2~2.5倍;舒张期储备:增加心舒末期容积(增加前负荷),约15ml收缩期储备:减小心缩末期容积(增加收缩,约55~60ml。19:48四、心音第一心音第二心音心音特点音调低,时间长音调高,时间短形成机制心室收缩,房室瓣关闭;心室射血冲击动脉壁动脉瓣关闭,血流冲击动脉根部管壁生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始临床意义心室肌收缩力大小;房室瓣功能动脉压高低;动脉瓣功能最佳听诊部位左锁中线第5肋间第2肋间胸骨左右缘19:48心音的听诊19:48目标检测19:48心输出量是指•A.每搏输出量•B.左、右心室输出的总血液量•C.每分钟左心室所泵出的血量•D.心房进入心室的血量•E.每分钟两心房进人心室的血量•答案:C19:48用于分析比较不同身材个体心功能的常用指标是•A.每分输出量•B.心指数•C.射血分数•D.心脏作功•E.心力贮备•答案:B19:48•下列哪项可引起心率减少•A.交感活动增强•B.迷走活动增强•C.肾上腺素•D.甲状腺激素•E.发热•答案:B19:48在等容收缩期,心脏各瓣膜的功能状态是•A.房室瓣关闭,半月瓣开放•B.房室瓣开放,半月瓣关闭•C.房室瓣关闭,半月瓣关闭•D.房室瓣开放,半月瓣开放•E.二尖瓣关闭,三尖瓣开放•答案:C19:48心指数等于•A.心率×每搏输出量/体表面积•B.每搏输出量×体表面积•C.每搏输出量/体表面积•D.心输出量×体表面积•答案:A19:48动脉血压升高可引起•A.心室等容收缩期延长•B.心室快速射血期延长•C.心室减慢射血期延长•D.心室快速充盈期延长•E.心室减慢充盈期延长答案:A19:48下列哪一心音可作为心室收缩期开始的标志•A.第一心音•B.第二心音•C.第三心音•D.第四心音•E.主动脉,二尖瓣关闭音•答案:A19:48下列哪种心音的强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低•A.第一心音•B.第二心音•C.第三心音•D.第四心音•E.第一、三心音•答案:B19:48一、心室肌的细胞生物电现象二、自律细胞的生物电现象三、心肌的生理特性第二节心肌的生物电现象19:48心脏内兴奋传播的途径19:480.05m/s0.4m/s0.02m/s0.2m/s2.0m/s4.0m/s1.0m/s心肌传导速度19:48(一)静息电位K+外流形成的K+的电化学平衡电位-90mV(二)动作电位全过程分为0、1、2、3、4共5个期0期:去极化期Na+内流-90→+30mV1期:快速复极初期K+外流+30→0mV2期:平台期Ca+2缓慢持久内流与K+外流0mV3期:快速复极末期K+外流0→-90mV4期:静息期Na+-K+泵、Na+-Ca+2交换-90mV一、心室肌的细胞生物电现象19:48心室肌细胞的动作电位和主要离子流示意图mV+20mv0mv-20mv-40mv-60mv-80mv-100mv膜电位12340去极化静息电位动作电位静息电位阈电位零电位Na+细胞膜+++++++--------++++++++++++------K+K+K+K+Ca2+++++++++-----------K+Na+ATP代谢19:48二、自律细胞的生物电现象(一)窦房结细胞0期:Ca2+持续缓慢内流3期:K+外流4期:当达最大复极化电位时,K+通道逐渐失活,K+外流进行性衰减,Na+内流Ca2+内流逐渐增强→自动去极化并达阈电位产生下一个动作电位(二)浦肯野细胞0、1、3期与心室肌细胞相似4期:外向的K+电流进行性衰减,内向的Na+电流逐渐增强→4期自动去极化19:48窦房结细胞的动作电位及其离子机制19:48自律细胞的生物电现象特点窦房结自律细胞1、无稳定的静息电位,有最大复极电位2、0期除极速度慢,幅度小,属慢反应3、无明显的1期和2期平台期4、4期自动除极速度较快,自律性较高19:48浦肯野自律细胞1、0期除极速度快,幅度大,属快反应2、4期膜电位不稳定,4期自动除极速度较慢19:48第三节心肌的生理特性一、兴奋性二、自动节律性三、传导性四、收缩性五、体表心电图19:48一、兴奋性(一)兴奋性的周期性变化1.绝对不应期和有效不应期不再对刺激→AP,兴奋性0为零-60mV之前Na+通道失活2.相对不应期兴奋性<正常,-60~-80mV大部分Na+通道复活3.超常期兴奋性>正常接近阈电位-80~-90mV,Na+通道基本复活19:48心肌细胞动作电位、肌张力、兴奋性变化在时间上的关系19:48(二)兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系特点:有效不应期特别长包括心肌的收缩期和舒张早期。生理意义:使心肌始终保持收缩与舒张交替的节律性,完成心脏的充盈和射血。期前收缩与代偿间歇:在有效不应期后(下次窦性起搏激动之前)额外刺激心室→期前兴奋及收缩;期前收缩之后有一段较长的心室舒张期,称为代偿间歇。19:48期前收缩和代偿间隙19:481.2.3.刺激落在有效不应期内不引起反应。4.5.6.刺激落在有效不应期后,引起期前收缩和代偿间歇。19:4819:48二、自律性心脏的起搏点和心脏的节律性1、窦房结是心脏的正常起搏点窦房结100次/分房室交界50次/分浦肯野细胞25次/分2、以窦房结为起搏点的心跳节律称为窦性心律。其他自律组织为潜在起搏点,受窦房结的控制。19:48心脏的起搏点正常起搏点:窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位,故称之为正常起搏点;潜在起搏点:窦房结以外的自律组织正常不表现其自律性,为潜在起搏点;异位起搏点:某些情况下,潜在起搏点自律性表现出来,控制部分心肌的兴奋跳动,称为异位起搏点。19:48三、传导性心脏内兴奋传播途径传导速度:心房:0.4m/s心室肌:1m/s优势传导通路:1~1.2m/s蒲肯野纤维:4m/s房室交界:0.1-0.2m/s最慢达0.02m/s传导特点:房室交界传导速度最慢形成房室延搁生理意义:心房肌窦房结优势传导通路房室交界区希氏束左右束支浦肯野纤维心室肌19:48请点击画面播放19:48四、收缩性1、对细胞外液Ca2+浓度的依赖性大2、同步收缩3、不发生强直收缩19:48五、体表心电图心电图波段生理意义P波反映两心房去极化过程QRS波群反映两心室去极化过程T波反映两心室复极化过程P-R间期兴奋由心房传到心室的时间S-T段表示心室肌全部去极化Q-T间期心室去极到完成复极的时间正常心电图波形及其生理意义19:48正常人体心电图示意图19:48目标检测19:48心肌兴奋性变化的特点是•A.绝对不应期短•B.有效不应期特别长•C.相对不应期短•D.超常期特别长•E.低常期较长答案:B19:48心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是•A.0期去极时程长•B.1期复极时程长•C.2期复极时程长•D.3期复极时程长•E.4期复极时程长•答案:C19:48心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离子跨膜流动的综合结果•A.Na+内流,Cl-外流•B.Na+内流,k+外流•C.Na+内流,Cl-内流•D.Ca2+内流,k+外流•E.k+内流,Ca2+外流•答案:D19:48•传导速度最慢的部位是•A.窦房结•B.心房肌•C.房室交界•D.普肯耶纤维•E.房室束•答案:C19:48•可反映左右心室除极过程的是•A.P波•B.QRS波群•C.T波•D.P-R间期•E.ST段•答案:B19:48学习目标1、记住动脉血压的正常值,简述动脉血压的形成及其影响因素。2、说出中心静脉压的概念、正常值。简述影响静脉血回流的因素。3、说明微循环的血流通路和主要功能。概述组织液生成与回流的原理及其影响因素4、说出调节心血管活动的基本中枢,比较心迷走神经和心交感神经的作用特点。说出支配血管的神经及作用。5、概述压力感受性反射发生的基本过程及其生理意义。比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管作用的特点19:48第四节血管的生理19:48(弹性贮器)管径细、管壁薄口径小,阻力血流高顺应性高血管的分类(分配血管)19:48血管的分类示意图弹性贮器血管
本文标题:生理学中职课件04
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