静脉

第四节静脉静脉是运送血液回心的血管，起于毛细血管，止于心房。1.接受属支，逐渐变粗。2.血流缓慢，压力较低，管腔较粗，管壁较薄，收缩力微弱，属支庞杂，数目比动脉多，静脉的总容积超过动脉的一倍以上。3.浅、深静脉之分：浅静脉又称皮下静脉，多不与动脉伴行。深静脉行于深筋膜的深面或体腔内，大多与同名动脉伴行。某些部位一条动脉常有两条静脉伴行。特点：4.浅静脉与深静脉之间有丰富的吻合，浅静脉最后都汇入深静脉。当深静脉发生阻塞时，该部位的浅静脉便成为侧副循环的重要途径。5.静脉瓣：由静脉内膜折叠形成，防止血液逆流、改变血流方向。重力影响大处，瓣膜较多。静脉的特殊结构：硬脑膜窦:颅腔内硬脑膜分为两层，内衬内皮细胞形成，但由于壁内无平滑肌，故损伤后易出血。板障静脉:颅骨板障的沟槽内。肺静脉：左、右各有一对，分别称为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。起自肺门，向内行注入左心房后部的两侧。肺静脉将含氧量高的血输送到心。一、肺循环的静脉包括上腔静脉系统、下腔静脉系统（包括肝门静脉系统）和心静脉系统(已述)。二、体循环的静脉由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部(心除外)和部分上腹壁的静脉血，最后通过上腔静脉注入右心房。(一)上腔静脉系粗短静脉干（5-7cm)，由左、右头臂静脉在右侧第1肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成，垂直下降，在平对右侧第3胸肋关节下缘处的后方注入右心房。在注入右心房之前，有奇静脉注入其内。1．上腔静脉左右各一，分别由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成。汇合处所成的夹角称为静脉角。左头臂静脉比右头臂静脉长，横过主动脉弓三大分支的前方。2.头臂静脉(无名静脉)收纳：颈内静脉、锁骨下静脉、椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉的静脉血。头颈部静脉血回流的主干，上端在颈静脉孔处与乙状窦相续，下行于颈动脉鞘内，并沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行→胸锁关节后方，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。⑴颈内静脉：口径较大，壁薄，与颈动脉鞘及其邻近的肌腱相连，致使管腔经常保持开放状态，有利于头颈部静脉血的回流。但当颈内静脉破裂时，由于管腔不易闭锁，有导致静脉内空气栓塞的可能。颈内静脉：颅内属支：收集脑膜、脑、颅骨、视器及前庭蜗器等部位的静脉血。颅外属支：收集除上述器官以外的头颈部的静脉血，其主要属支有：内眦静脉→面动脉的后外方向下外行→下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合(面总静脉)，跨越颈内、颈外动脉表面→下外行→舌骨大角高度注入颈内静脉。收集面前部软组织的静脉血。1)面静脉：面静脉在口角以上的一段缺少静脉瓣，其内的血液可通过内眦静脉和眼上静脉与颅内海绵窦交通。当口角以上面部感染处理不当时，致病因子可沿上述交通途径至海绵窦，可能导致海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内感染，故通常将两侧口角至鼻根间的三角区称作“危险三角”。颞浅静脉与上颌静脉汇合而成，穿腮腺下行，于下颌角后缘处分为前、后两支。前支向前下方汇入面静脉，后支与枕静脉、耳后静脉汇合成颈外静脉。2)下颌后静脉颞浅静脉与颞浅动脉伴行。上颌静脉起于翼静脉丛。翼静脉丛位于颞下窝内，颞肌和翼外肌之间。向上通过破裂孔、卵圆孔导血管与颅腔内的海绵窦相通，向外汇合成上颌静脉，向前还通过面深静脉与面静脉交通。3)其它属支：舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉。腋静脉的延续，自第1肋外缘处向内行至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉。一般只接受颈外静脉，而与锁骨下动脉分支伴行的各静脉多注入头臂静脉。(2)锁骨下静脉颈部最粗大的浅静脉，由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜行向下，至该肌后缘处注入锁骨下静脉。2）颈前静脉1）颈外静脉：分为浅、深静脉，二者间有很多交通支。3.上肢的静脉：手指：→指背静脉→指根：掌背静脉→手背中部：手背静脉网。(1)上肢的浅静脉手背静脉网的桡侧→前臂至掌面→前臂和臂的桡侧皮下上行→三角肌胸大肌间沟→穿过深筋膜→腋静脉或锁骨下静脉。1)头静脉：手背静脉网的尺侧→前臂掌侧面尺侧上行→肱二头肌内侧→臂中点→穿深筋膜→肱静脉，或伴随肱静脉向上注入腋静脉。2)贵要静脉粗而短，变异多，肘窝处连接贵要静脉和头静脉，有时还接受前臂正中静脉。临床常通过此静脉行药物注射、输血或抽血。3)肘正中静脉手掌至腋腔均与同名动脉伴行，手掌、前臂和臂部均为两条，沿同名动脉两侧上行，最后汇合成一条腋静脉。腋静脉收纳胸腹壁静脉。腋静脉行于腋动脉前内侧，第1肋外缘处延续为锁骨下静脉。(2)上肢的深静脉起自右腰升静脉→胸椎体右侧上升→第4胸椎高度→向前跨过右肺根上方→上腔静脉。收集：右侧肋间后静脉、食管静脉、副半奇静脉和半奇静脉的血液4.奇静脉起自左腰升静脉→胸椎体左侧上行→T9/T10高度→向右横过脊柱前面→奇静脉。收集：左侧下部各肋间后静脉、副半奇静脉和食管静脉的血液。(1)半奇静脉：沿胸椎体左侧下行，注入半奇静脉，或向右横过脊柱前方直接注入奇静脉。收集：左侧中、上部各肋间后静脉的血液。(2)副半奇静脉：(3)脊柱的静脉：椎内静脉丛和椎外静脉丛下腔静脉及其属支组成，收集下肢、盆部和腹部的静脉血，最后通过下腔静脉注入右心房。(二)下腔静脉系富瓣膜，也分浅、深两种，有很多交通支。（1）下肢浅静脉足背静脉弓由趾背静脉汇合形成，位于跖骨远端的背侧。1下肢的静脉：起于足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后面上行→腘窝→穿腘筋膜→腘静脉。①小隐静脉起于足背静脉弓内侧→内踝前方→小腿内侧上行→股骨内侧髁后方→大腿内侧→逐渐转至大腿前面→耻骨结节外下方3～4cm→穿深筋膜经隐静脉裂孔(卵圆窝)→股静脉。②大隐静脉5条属支：股外侧浅静脉股内侧浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外（浅）静脉都与同名动脉伴行，在小腿以下，每条动脉有两条伴行静脉。胫前、后静脉→腘静脉→穿收肌腱裂孔→股静脉(由后方逐渐转至股动脉内侧)→腹股沟韧带深面→髂外静脉。（2）下肢的深静脉分壁支和脏支。下腔静脉的属支(1)壁支：膈下静脉：与同名动脉伴行，注入下腔静脉。腰静脉：与同名动脉伴行。腰升静脉：各腰静脉之间有纵支相连，称之。向上分别延续为半奇静脉和奇静脉，向下分别注入左、右髂总静脉。1)睾丸静脉(精索内静脉)：起自睾丸和附睾(多条)→蔓状缠绕睾丸动脉→组成蔓状静脉丛→汇合成一条睾丸静脉，右：锐角注入下腔静脉，左：直角注入左肾静脉。(2)脏支：主要有以下4支。左睾丸静脉的血液回流较右侧困难，原发性精索静脉曲张，绝大多数发生在左侧。女性：卵巢静脉：起自卵巢→蔓状静脉丛→卵巢悬韧带→伴随卵巢动脉上行→此后注入和行程同男性睾丸静脉。肾门处3～5条静脉合成→肾动脉前方→下腔静脉。左肾静脉较长，横过腹主动脉的前面，并有左睾丸静脉(或左卵巢静脉)和左肾上腺静脉注入。2)肾静脉与肾上腺中动脉伴行，左侧→注入左肾静脉，右侧→注入下腔静脉。3)肾上腺静脉肝右、中、左静脉3大支，包埋于肝实质内，在腔静脉沟处分别注入下腔静脉。收集肝门静脉和肝固有动脉运到肝内的血液。4)肝静脉股静脉的直接延续，与同名动脉伴行，收集下肢所有浅、深静脉以及一部分腹壁静脉的静脉血。属支:腹壁下静脉、旋髂深静脉(1)髂外静脉：2.盆部的静脉盆部静脉汇合而成，与髂内动脉伴行，收集盆部、臀部和会阴部的静脉血。属支分为壁支和脏支。(2)髂内静脉：1)壁支：收集同名动脉分布区域的静脉血。臀上静脉、臀下静脉、闭孔静脉、骶外侧静脉等。2)脏支：各静脉多起于骨盆腔脏器周围的静脉丛。直肠内静脉丛直肠外静脉丛直肠上静脉直肠下静脉肛静脉肠系膜下静脉(属肝门静脉)髂内静脉阴部内静脉膀胱静脉丛→膀胱上、下静脉子宫阴道静脉丛→子宫静脉骶髂关节前方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成。各向内上方斜行→第5腰椎体右前方汇合成下腔静脉。收集：同名动脉分布区域的静脉血。（3）髂总静脉下腔静脉是最大的静脉干，在第5腰椎体的右前方由左、右髂总静脉汇合而成→腹主动脉右侧上行→肝的腔静脉沟→膈的腔静脉孔→胸腔→右心房。3.腹部的静脉一短粗的静脉干(长6～8cm)，收集食管腹部、胃、小肠、大肠(到直肠上部)、胰、胆囊和脾的静脉血。4.肝门静脉合成：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成。行程：经十二指肠上部后方进入肝十二指肠韧带内，沿胆总管及肝固有动脉的后方上行至肝门，分为左、右两支，分别进入肝的左、右叶，并在肝内反复分支汇入肝血窦。肝血窦最后汇合成肝静脉。特点：1.门静脉的两端都是毛细血管。2.门静脉及其属支通常没有静脉瓣。功能：将胃肠道吸收的营养物质输送到肝，在肝内进行合成、解毒和储存(肝糖原)，将门静脉视为肝的功能血管。1)肠系膜上静脉：沿同名动脉右侧上行→胰头后面与脾静脉汇合成肝门静脉。收集：同名动脉分布区的静脉血，胃、十二指肠动脉分布区的静脉血。(1)肝门静脉的主要属支：2)脾静脉：脾动脉下方，胰体后面→向右，与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。收集：同名动脉分布区的静脉血，多数还有肠系膜下静脉注入。3)肠系膜下静脉：先与同名动脉伴行→胰头后方→注入脾静脉或肠系膜上静脉，或是直接注入此二静脉的汇合处。通过其属支直肠上静脉与髂内静脉的属支直肠下静脉及肛静脉吻合。4)胃左静脉(胃冠状静脉)：与胃左动脉伴行→向右→注入门静脉。在贲门处借食管静脉丛与食管静脉吻合→奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉系统可与上腔静脉系统相交通。5)胃右静脉：与胃右动脉伴行→从左→右→幽门附近注入肝门静脉，并与胃左静脉相吻合。接受幽门前静脉。6)胆囊静脉：收集胆囊壁的静脉血→肝门静脉或其右支。7)附脐静脉：数条细小静脉，起于脐周静脉网→沿肝圆韧带→肝门静脉的左支。(2)肝门静脉系与上、下腔静脉系的吻合及侧支循环：1)通过食管静脉丛在食管下端及胃的贲门附近形成肝门静脉系与上腔静脉系间的吻合：肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。2)通过直肠静脉丛在直肠下端形成肝门静脉系与下腔静脉系间的吻合。肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→→骼内静脉→髂总静脉→下腔静脉直肠下静脉肛静脉→阴部内静脉3)通过脐周静脉网形成肝门静脉系与上、下腔静脉系间的吻合。肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→①胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉；②腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉；③腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉；④腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉。4)通过Retzius静脉沟通腹后壁属于肝门静脉系的肠系膜上、下静脉的小属支与属于腔静脉系的下位肋间后静脉、膈下静脉、肾静脉和精索内静脉的小属支。肝门静脉肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉腰静脉椎静脉精索内静脉肾静脉膈下静脉肋间后静脉上腔静脉下腔静脉Retzius静脉正常情况下，肝门静脉系统与上、下腔静脉系统的吻合支细小，血流量较少，按正常方向分别回流到所属静脉；但当肝门静脉循环发生障碍(肝硬化肝门静脉高压)，血液向肝内回流不畅时，则肝门静脉系统的血液可经上述的吻合途径形成侧副循环，经上、下腔静脉系统回流入心。胃底、食管静脉丛→呕血直肠静脉丛→便血脐周静脉网→腹壁静脉曲张--“海蛇头”腹后壁静脉怒张→出血脾肿大胃肠淤血腹水。可出现：静脉曲张再见!