血气分析实用方法

血气分析内容一、血气分析的概念二、血气标本的采集和注意事项三、血气分析指标的正常参考值及意义四、血气分析的临床应用一、血气分析的概念血气分析(Bloodgasanalysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。机体不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳的气体交换，称为呼吸（respiration），由三个环节组成。①外呼吸：是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它包括肺通气即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。②气体在血液中的运输。③内呼吸：即血液和组织之间的气体交换过程。缺氧O2低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧肺泡中O2血液中O2外呼吸肺通气外呼吸肺换气物理溶解HbO2与血液中Hb结合O2血液循环HbO2、O2O2组织利用二、血气标本的采集和注意事项1.动脉采血部位的选择原则：部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便；与大静脉和神经离得尽可能远；穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等。2.常用部位桡动脉足背动脉股动脉肱动脉颞浅动脉•但血压不稳定时穿刺难度大•易固定、观察、护理。•表浅•老年人穿刺时出现坏死风险大。•血压不稳定时穿刺难度大。•易固定、观察、护理。•表浅•多用于抢救时。•对循环衰竭的病人及儿童适用。•股动脉粗大，穿刺易成功。•其伴随神经损伤的风险大。•其他部位不易选取时考虑使用。•婴幼儿采血集困难，可选用。•破伤风首选，该部无骨骼肌，不会因穿刺刺激发生肌肉强直及痉挛。•血管细穿刺较困难。3.标本采集时注意事项Allen试验血气分析的影响因素抗凝剂治疗因素标本的存放患者体温病人状态其他血气影响①病人状态的稳定性病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中pH值、PaCO2、PaO2等不稳定参数的结果。②治疗因素吸氧及浓度会对PaO2有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度和时间。当改变吸氧浓度时，要经过15min以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前30min呼吸机设置应保持不变。含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后采血在血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释，稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。③抗凝血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2，一般动脉血样本体外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH减少0.01；室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”。因此，抽血后应立即送检④标本的存放温度会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。因此，在化验单上注明患者的实际体温。⑤患者的体温完全排除“死腔”气体：采血过程中，针筒后端孔石设计形成独特的自动排气装置可在动脉压作用下将针头和针筒内部残余气体迅速安全地自动排出，解决了以往的动脉血气标本采集工具无法解决的“死腔”气体对结果的干扰。高质量抗凝剂：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不仅抗凝快速完全，而且避免了液体抗凝剂对血标本的稀释作用。采用独特的钙平衡技术处理的肝素锂抗凝剂：完全避免了传统抗凝剂对钠离子等电解质检测结果的干扰。超薄壁针头：缩短进血时间，减少凝血机会。⑥其他因素（动脉血气针）潘玉嫦，谢运娣，黄玉娥。BD预设型动脉采血器与普通注射器抽取动脉血的临床效果比较。《护理实践与研究》,2010,7(15):1-3.三、血气分析指标的正常参考值及意义1.酸碱平衡调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内①化学缓冲系统②细胞内外电解质的交换③肺肾的生理调节机制允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。①缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3-/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3-与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。②细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞的3k+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3-与细胞外液Cl-进行交换，缓解细胞外酸中毒。③肺肾的生理调节机制当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。通过泌H+排酸、泌氨中和酸、以及HCO3-再吸收调节，肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。2.血气分析主要指标参考值及意义检测参数：pH、PO2、PCO2、Hct、Na+、K+、Ca2+、Glu、Lac计算参数：HCO3-、HCO3-std、Ca2+（7.4）、SaO2、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、A-aDO21.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+，反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。pH7.30及pH7.50机体内酶系统活动开始受损；人可生存的最高酸度为pH6.9，最高碱度为pH7.7。正常值：动脉血pH7.35～7.45，平均值7.40。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。pH＜7.35时为酸血症。pH＞7.45时为碱血症。2.氧分压(PO2)：血浆中物理溶解氧分子所产生的张力。正常范围12.6～13.3kPa，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kPa=7.5mmHg）正常值：PO2＝100-年龄/3±5mmHg3.二氧化碳分压（PCO2）：血浆中物理溶解CO2分子所产生的张力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg。PCO2代表肺泡通气功能：（1）当PaCO245mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO235mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。呼吸性的核心指标！酸派为主4.碳酸氢根（HCO3-）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量，正常22～26mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3-含量。代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时ABSB;呼碱时ABSB。当HCO3-22mmol/L时,可为代谢性酸中毒；当HCO3-26mmol/L时,可为代谢性碱中毒。代谢性的核心指标！碱派为主5.剩余碱(baseexcess，BE)：指在T37℃，PCO240mmHg，SaO2100％的标准条件下，血浆或全血的pH滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。正常值为±3mmol/L。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。代谢性酸碱失衡的重要指标。BE可分为BEb和BEecf两种。BEb指全血的BE，即实际测得的BE，它反映全血的剩余碱。BEecf指细胞外液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（SBE），它是经过纠正的BE。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液Hb发生变化时，对BEecf的影响小。因而使用BEecf更理想。6.肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：P(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2正常年轻人一般不超过15～20mmHg(2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。P(A-a)O2增加见于肺换气功能障碍。7.血氧饱和度（SO2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以SaO2表示,正常范围为95％～99％。8.总CO2量（TCO2）化学结合CO2量(24mmol/L)物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L)正常值＝24＋1.2＝25.2mmol／L其意义同HCO3-值9.乳酸（Lac）乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。血乳酸水平的动态演变对于判断预后也有重要作用。乳酸增高还可见于老年性糖尿病、维生素B1缺乏、细菌感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重贫血、饥饿。正常值：0.5~2.2mmol/L。10.离子钠Na+：是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应激性。正常值：134~145mmol/L。钾K+：维持细胞的新陈代谢、保持神经、肌肉应激性（兴奋）、对心肌的作用、维持酸碱平衡。正常值：3.4~4.5mmol/L。钙Ca2+：其主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢。正常值：2.25~2.75mmol/L；1.15~1.35mmol/L。11.血糖和血红蛋白葡萄糖Glu：3.3~5.3mmol/L。红细胞压积Hct：经过离心沉淀后下沉的红细胞与全血的体积之比称为红细胞压积。HCT增多见于血液浓缩时，HCT减少见于各种贫血。正常值：35~51%。总血红蛋白THbc：血红蛋白主要功能为运输氧和二氧化碳，但同时又是很重要的缓冲物质。血红蛋白与氧结合呈S形曲线，此曲线受到多种因素的影响发生左移和右移。在计算BEb、BEecf、SB、SaO2等参数时，与血红蛋白值均有关系。正常值：成年男性120~160g/L；成年女性：110~150g/L。12.阴离子间隙（aniongap，AG）是血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子的差值（UC）。UC:K+、Ca2+、Mg2+；UA:乳酸、酮体、SO42-、HPO42-、蛋白质等。Na++UC=(Cl-+HCO3-)+UAAG＝Na＋-（Cl-＋HCO3-），正常值是8～16mmol/L。AG升高代表高AG型代酸，体内有机酸（如乳酸根、丙酮酸、磷酸根）增多，必定取代HCO3－，多见乳酸酸中毒，尿毒症，酮症酸中毒。16mmol/L，应考虑高AG代酸的存在；20mmol/L，酸中毒可能性大；30mmol/L肯定有酸中毒存在。四、血气分析的临床应用判断酸碱失衡类型判断呼吸功能状态判断组织氧合情况（一）判断酸碱失衡类型1.酸碱失衡分析一般流程Andrewsmith,chrisTaylor.Analysisofbloodgasesandacid–basebalance.Basicscience,2008:86-90.2.单纯性酸碱失衡酸碱失衡代偿必须遵循下述规律(1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即：①原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高；②原发HCO3-下降，必有代偿PCO2下降。③反之亦相同。方程式：pH=pKa+log([HCO3-]/[0.03×pCO2mmHg])pKa在37oC时等于6.1。(2)原发失衡变化必大于代偿变化根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：①原发失衡决定了pH值是偏碱抑或偏酸。②HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。③PCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。如果：①p