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神经系统病变的定位诊断第一章绪论•一、定位诊断学的内容及意义•二、定位诊断学学习要求及方法•(一)学习要求•神经科医生要具备的条件•1、掌握神经解剖学与神经生理学知识•2、各种神经系统疾病所产生的症状、体征及各种神经系统病变综合征的识别能力•3、实验室检查结果的熟悉程度及分析能力•4、影像学检查所提供的信息的识别能力•5、临床思维模式,对各种信息进行判别、筛选、分析、综合能力,使错综复杂的头绪简化的能力•神经系统疾病定位诊断中要注意以下几点:•1、首发症状•2、病变部位•(1)局灶性•(2)多灶性•(3)弥漫性•(4)系统性•3、病变水平•(1)周围神经病•(2)椎管内病变•(3)脑神经损伤•(4)颅内病变•(二)学习方法第二章大脑第一节大脑的解剖生理•一、大脑的外部形态•大脑半球背外侧面•大脑半球内侧面•大脑半球底面•二、大脑的内部结构•(一)大脑皮质•1、大脑皮质分层•2、大脑皮质各层神经元的相互关系•(二)大脑白质•1、投射纤维•(1)内囊前肢•(2)内囊膝部•(3)内囊后肢•2、联络纤维•(1)短联络纤维•(2)长联络纤维•3、连合纤维•(1)胼胝体•(2)前连合•(3)海马连合•(三)基底核•1、纹状体•2、屏状核•3、杏仁核•三、大脑皮质的机能定位•Brodmann脑功能区和解剖学上的脑沟回功能区•1、皮质运动区•2、运动前区•3、皮质感觉区•4、视觉区•5、听觉区•6、嗅觉区•7、味觉区•8、皮质眼球运动区•9、额叶联合区•10、内脏皮质区•11、优势半球的语言和运用中枢•(1)运动语言中枢•(2)书写中枢•(3)听觉语言中枢•(4)视觉语言中枢•(5)运用中枢•四、边缘系统的机能定位第二节大脑半球病变的定位诊断•一、额叶病变•(一)临床表现•1、运动障碍•2、运动性失语•3、癫痫•4、额叶性共济失调•5、原始反射•6、膀胱直肠功能障碍•7、精神症状•8、颅神经症状•9、自主神经症状•10、其它症状•(二)常见综合征•1、额叶前部损伤综合征•2、额叶底面(Foster-kennedy)综合征•二、顶叶病变•(一)临床表现•1、感觉障碍•2、轻偏瘫或单瘫•3、顶叶刺激征•4、失读症•5、失用症•6、结构失用症•7、体像障碍•8、前庭症状与共济失调•9、肌萎缩•10、其它症状•(二)顶叶病变综合征•1、左顶叶病变综合征•2、右顶叶病变综合征•3、Gerstmann综合征•三、颞叶病变•(一)临床表现•1、感觉性失语•2、命名性失语•3、癫痫发作•4、听觉与平衡障碍•5、嗅味觉障碍•6、记忆障碍•7、幻觉•8、精神症状•9、视野缺损•10、运动障碍•(二)常见综合征•1、Kluror-Bucy综合征•2、颞叶病变综合征•3、先天性阅读障碍综合症•四、枕叶病变•(一)临床表现•1、视野缺损•2、视觉性发作•3、精神性视觉障碍•4、视觉失认症•(二)常见综合征•1、Balint综合征•2、失语-无辨别力-失用综合征•五、半卵圆中心及放射冠病变•六、内囊病变•(一)常见症状及体征•1、偏瘫•2、偏身感觉障碍•3、偏盲•4、失语•5、其它•(二)不同部位损伤的表现•1、内囊全部损伤•2、前肢病变•3、膝部病变•4、后肢病变•七、边缘系统病变•(一)临床表现•1、情绪和行为改变•2、记忆障碍•3、颞叶癫痫•4、睡眠和饮食习惯异常•5、痴呆•6、其它•(二)常见综合征•Klein-levin综合征第三章间脑第一节间脑的解剖生理•一、丘脑的解剖与生理•(一)丘脑的位置和形态•(二)丘脑的内部结构及纤维联系•丘脑内部主要核团有:•1、前核•2、内侧核•3、外侧核与脊髓、延髓、小脑和顶叶联系•二、下丘脑的解剖生理•(一)下丘脑的位置和形态•(二)下丘脑的内部结构•1、视前核•2、视上核•3、室旁核•4、漏斗核•5、视交叉上核•6、乳头体核•7、下丘脑外侧核•(三)下丘脑的主要纤维联系•1、下丘脑的主要传入纤维•(1)前脑内侧束•(2)穹隆•(3)终纹•2、下丘脑的主要传出纤维•(1)乳头丘脑束和乳头被盖束•(2)背侧纵束•(3)下丘脑垂体束•(四)下丘脑的生理功能•1、调节体温•2、调节饮食•3、调节内脏活动•4、调节水平衡•5、调节腺垂体功能•6、调节睡眠•7、情绪变化•8、影响生殖和性行为•三、上丘脑的解剖生理第二节间脑病变的定位诊断•一、丘脑的病变表现及相关综合征•(一)丘脑综合征•1、对侧半身感觉障碍•2、对侧半身自发性疼痛•3、对侧半身感觉过敏•4、对侧面部表情运动障碍•5、对侧肢体运动障碍•6、自主神经症状•(二)丘脑内侧综合征•1、痴呆及精神症状•2、睡眠障碍•3、自主神经功能障碍•4、自发性疼痛•(三)红核-丘脑综合征•1、小脑性共济失调•2、意向性(运动性)震颤•3、舞蹈样徐动运动•二、下丘脑病变临床表现及相关综合征•(一)临床表现•1、性早熟•2、体温调节障碍•3、代谢障碍•4、摄食调节障碍•5、上消化道出血•6、自主神经功能障碍•7、尿崩症•(二)相关综合征•1、肥胖性生殖无能综合征•2、间脑性癫痫•3、发作性睡眠综合征•4、发作性嗜睡强食综合征•三、上丘脑病变的临床表现及综合征•上丘脑病变引起下列表现:•1.两眼上视不能•2.儿童骨髓及生殖早熟现象•3.颅压增高•4.parinaud综合征第四章脑干第一节脑干的解剖生理•一.脑干的外部形态•(一)延髓•1.延髓腹面观•2.延髓背面观•(二)脑桥•1.脑桥腹面观•2.脑桥背面观•(三)中脑•1.中脑腹外侧面观•2.中脑背面观•(四)第4脑室•1.第4脑室的形状•2.第4脑室背面观•二.脑干的内部结构•(一)脑干的脑神经及其核团•(二)脑干的上行及下行传导•1.下行束路•(1)皮质脊髓束•(2)皮质脑干束•(3)内侧纵束•(4)红核脊髓束•2.下行束路•(1)内侧丘系•(2)脊髓丘系•(3)三叉丘系•(4)外侧丘系•(5)脊髓小脑前后束•(四)小脑脚及其中的纤维束•1.小脑下脚•2.小脑中脚•3.小脑上脚•(五)脑干的网状结构•网状结构的功能有•(1)调节感觉传导路•(2)调节运动传导路•(3)生命中枢•(4)网状激活系统•(六)脑干的血液供应•1.脑干的动脉•2.脑干的静脉第二节脑干病变的定位诊断•(一)延髓病变•1.延髓外侧部综合征(Wallenberg)综合征:•(1)同侧面部痛温觉障碍,对侧半身痛温觉障碍._交叉性偏身感觉障碍•(2)同侧软腭,咽喉部麻痹及声带麻痹,咽反射消失及构音障碍•(3)眩晕,呕吐,眼球震颤•(4)同侧共济失调•(5)霍纳氏综合征(眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷及面部出汗减少)•2.延髓前部综合征•3.延髓后部综合征
本文标题:神经系统病变的定位诊断
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