小儿厌食

厌食【目的要求】1．了解厌食的诊断，发病情况。与锌缺乏症的关系。2．熟悉厌食的病因病机。3．掌握厌食的辨证治疗。【概述】•定义：厌食是小儿常见的脾胃病证，以长期厌恶进食，食量减少为特点。由喂养不当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起。•发病年龄：本病各个年龄都可发生，以1~6岁为多见，城市儿童发病率较高。•发病季节：发病无明显季节性，但夏季暑湿当令，可使症状加重。【概述】•预后后良好。但病程长者，可造成气血化生不足，抵抗力差，容易罹患他病，甚则转为疳证。•厌食一症，古代虽无专门论述，但医籍中提到的“恶食”、“不思饮食”、“不嗜食”颇似本病。•自1980年以来，国内开始有研究厌食症的报道，对厌食症的病因病机、症状、中药治疗的机理均有深入研究。五版《中医儿科学》教材正式定为“厌食”症。本病症在城市儿童中发病较多，各年龄组儿童皆可患病，尤多见于1--6岁小儿。•本病证不包括因外感时邪及某些慢性疾病而出现的食欲不振。【病因病机】•主要病因为喂养不当，多病久病及先天不足，其病机为脾胃运化失健。•1．喂养不当为小儿厌食的主要原因之一。多由饮食失节，调摄不当引起，如有些家长缺乏育婴保健知识，偏面强调给予高营养滋补食品，超越脾胃正常运化功能，损伤脾胃之气，而致不思进食，甚至拒食。•2．他病伤脾亦为厌食的常见病因，或过用苦寒损脾伤阳；或过用温燥耗伤胃阴；尤其温热病后，津液耗伤，脾胃气阴俱虚，受纳运化失常，而致厌恶进食。【病因病机】•3．先天不足是部分婴儿厌食的原因，胎禀怯弱，元气不足，五脏皆虚，脾胃尤显薄弱，出生之后即食欲欠振，不思乳食。•4．情志失调小儿因神气怯弱，易受惊吓，若失于调护（惊吓打骂），或环境突然改变（所欲不遂等因素，也能引起厌食。【病因病机】•虽然病因不同，病位主要在脾胃。脾为阴土，得阳则运，胃为阳土，得阴则和，若停积受寒，食滞内阻，损伤脾胃运化熟腐功能，临床可见脾运不健的证候。若久病多病，或先天禀赋不足，脾运失常，临床表现为脾胃气虚和胃阴不足的证候。本病迁延不愈，水谷精微摄取不足，无以化生气血，可导致全身消瘦，转为疳证。【诊断】•l．长期食欲不振而无其他疾病者。•2．面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，活动如常。•3．有喂养不当史，如进食无定时定量，过食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。【鉴别诊断】•l．积滞为乳食停积中脘所致，除食欲不振，不思乳食外，伴见嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛，有伤食病史。•2．疰夏以食欲不振为主症，发病有季节性，有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点，伴全身倦怠乏力，大便溏薄，苔厚腻。•而厌食不思进食，所进甚少，但腹坦然无所苦，一般无食积征象，形体正常，或略瘦，未至赢瘦程度，为脾之本脏不涉及他脏，一年四季均可起病，持久性食欲不振，秋后不会自愈，无大便不调及身热见证。【辨证论治】一、辨证要点•辨证型仅见食欲不振，其他症状不明显者，为脾胃不和证；伴精神萎靡，面色萎黄，大便溏薄者，为脾胃气虚证；伴口干，舌红苔少，食少饮多，大便偏干者，为胃阴不足证。•厌食的辨证，要辨清病因、辨别轻重。小儿厌食病因很多，务要分清病因，明确病位。脾气失和则口淡无味，食欲低下，面色萎黄，神疲倦怠，大便多溏，心气失和则饮食无味，多伴惊惕；肺气失和则面色苍白，不闻食香，食欲下降，常伴鼻塞；肝气失和，则面色青暗，性情急躁，腹部时痛，食欲下降；胃阴不足则以多饮少食舌红少苔为特点。厌食轻证，仅有食欲的改变。重证，病程长，可有生长发育减慢之象。•二、治疗原则•治疗以运脾开胃为基本原则，根据不同临床表现，分别治以运脾和胃、健脾益气、滋养胃阴。•厌食的治疗，以调脾和胃、恢复转运之机为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，使脾胃调和、脾运复健，则胃纳自开。3、分证论冶(一)脾失健运•症状食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食或强迫进食可见脘腹饱胀，形体略瘦，面色欠华，精神良好，苔薄白或薄白腻。•证候分析此由胃失和降，脾失健运引起，为厌食中常见证候，除不思食外，其他症状不明显，若强迫进食可见脘腹饱胀。脾运失健，气血生化不足，故形体略瘦，面色欠华。•治法调和脾胃，运脾开胃。•方药不换金正气散加减。苍术运脾燥湿，陈皮理气助运，神曲、鸡内金醒胃消食，厚朴、佩兰化湿助运。•方中苍术运脾燥湿，陈皮理气助运，神曲、鸡内金醒胃消食，佩兰化湿助运。•加减：腹胀明显者——加木香、莱菔子——消积理气；•苔黄腻者——加藿香、薏苡仁——化湿醒胃。•脾运失健者，当以运脾和胃为主法。还可选用不换金正气散，方中以苍术为主药，其方为平胃散加藿香，半夏燥湿理气，醒脾助运，方内化湿未用苦寒攻伐之药，消积不用克削通导之品，时时以顾护正气为本，故能理中洲之湿，开中焦之郁而不伤脾，使脾胃之气得以舒达，胃纳当能自开。(二)脾胃气虚•症状食欲不振，少食，懒言，面色萎黄，精神萎靡，大便溏薄，夹不消化食物残渣，舌淡，苔薄。•证候分析脾胃虚弱，中气不足，故纳呆，少食、懒言。气血精微化生不足，不能溉养全身，故面色萎黄，精神萎靡。脾虚失健，故大便溏薄，夹不消化食物残渣。•治法健脾益气，佐以助运。•方药异功散加减。本方健脾益气。•加减：腹胀者——去甘草，加木香、香附——理气宽中；•口吐清涎、大便稀溏者——加煨姜、肉果——温运脾阳；•易于出汗者——加黄芪、防风、牡蛎——固表护卫；•苔腻者——加苍术——运脾燥湿。•偏虚者，当用补益，又忌用呆补、应补而不滞，以患儿脾胃能够运化为度。偏气虚者，治以健脾益气；偏阴虚者，治以滋脾养胃。气虚可选钱乙五味异功散，亦可选用七味白术散，两方均以四君子汤健脾益气为主，理气、燥湿、醒脾之药辅之。(三)脾胃阴虚•症状不欲进食，口舌干燥，食少饮多，面色欠华，皮肤失润，大便偏干，小便黄赤，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。•证候分析多由患儿素体阴虚或热病伤阴，致脾胃阴液受损而成。阴虚则胃火偏亢，故口干舌燥，食少，饮多。阴津不足，故大便偏干，小•治法滋脾养胃，佐以助运。•方药养胃增液汤加减。•本方滋养胃阴。•加减：脾气虚者——加山药、扁豆——补气健运；•口渴引饮者——加芦根、天花粉——生津止渴；•大便秘结者——加火麻仁、瓜蒌仁——润肠通便；•手足心热，口干舌红者——加胡黄连、丹皮、莲子心——清热养阴，宁心安神。•阴虚可用养胃增液汤，酸甘化阴，增液养胃，养阴，不可过用滋腻，反碍脾胃升降气机之调达，以致脾不运、胃不纳；若当用时可于方中佐以醒脾理气之药，如藿梗、煨姜之类少佐其中。•在药物配伍中，时时顾及调脾兼以和胃、补益佐以助运，方中常配疏理气机，消食醒胃，化湿宽中运脾药物。【其他疗法】•一、中成药•l．曲麦枳术丸每次3一6g，1日2次，饭前服。用于脾胃不和证。•2．小儿健脾丸每次l丸，l日2次。用于脾胃气虚证。•二、经验方•苍术、山楂各l0g，陈皮、鸡内金各6g。水煎服，l日分3一4次服。用于脾胃不和证。【其他疗法】•三、推拿疗法•推补脾穴5分钟，揉一窝风3分钟，分阴阳2分钟，逆运内八卦3分钟，推四横纹4分钟，推清河水l分钟。l日l次，14日为l疗程。用于脾胃不和证。•四、捏脊疗法(见治疗概要.)【预防与调护】•l．掌握正确的喂养方法，纠正不良饮食习予品种多样，容易消化的食品。•2．找出厌食原因，采取针对性治疗措施。•3．注意精神护理，让小儿保持良好的情绪，以增强食欲。【研究进展】•临床实验表明，厌食患儿尿D-木糖吸收排泄率及尿淀粉酶含量均显著低于正常儿，表明患儿小肠上段吸收功能及胰淀粉酶分泌功能均差于正常儿。厌食患儿不仅缺锌，头发铜、铁、锰、铬、钼、钴等多种矿物元素含量低下。血液淋巴细胞ANAE标记检查表明，厌食患儿细胞免疫功能低下。研究表明，运脾开胃类中药制剂能提高患儿尿D-木糖排泄率及尿淀粉酶含量，说明这类药物能增强患儿小肠吸收及胰酶分泌功能。还能提高患儿血淋巴细胞ANAE测定值和唾液SIgA含量，提高患儿头发微量元素锌、铁、锰、钒的含量。总结•厌食是以长期食欲不振，厌恶进食为特征的小儿脾胃疾病。大多由于喂养不当，饮食失节而致脾胃纳运功能失健。•生不足，抵抗力下降而罹患他病，也可因气血不足心脑失养致注意力不集中，学习成绩下降，更重者，可发展为疳证。•本病以食欲不振为主证，病程较长，必须与各种疾病时，或病后出现的食欲不振、进食减少相区别，尤其需与食积、疳证、疰夏鉴别。总结•治疗当以调理脾胃为原则。脾胃不和者，当以运脾和胃为参苓白术散加减。脾胃阴虚者，当滋脾养胃，以养胃增液汤为代表方。•本病除药物治疗外，追询厌食病因，采取针对性治疗很重要。如对于喂养不当、饮食失节所致者，尚需加强饮食调治，可遵“胃以喜为补”的原则进行调治，即首先从患儿喜爱的食物来诱导开胃，暂不要考虑营养价值如何，待食欲增进后，按需要补给，胃纳恢复后再调整饮食营养，特别要重视饮食调节，强调饮食、起居有时，不吃零食，纠正偏食，少进肥甘、粘腻食物，更勿乱服滋补之品，食勿过精，多吃蔬菜，可使某些顽固性厌食患儿获得食欲改善。总结•对精神因素所致者，要消除引起患儿情绪不宁的各种精神因素，改变不正确的教育。•睡眠与食欲有密切关系，应保持睡眠与进餐的时间规律。小儿初醒食欲未开，亦不宜喂食。进食时不可以玩具逗哄小儿，家长不应过分注意小儿进食，以免引起不良反作用。•当小儿拒食时，不必持续劝诱，更不可强迫进食，否则增加小儿反感，可使患儿与其他小儿共食，可产生良好作用，或暂不进食，以正常饥饿引起食欲，更为有效。还可采用每隔一段时间、或病后、或高脂食物后，仅进食白粥数餐，以养胃气，有利于食欲恢复。