腹部结肠上区

腹膜腔的分区和间隙横结肠及其系膜为界结肠上区结肠下区肝上间隙肝下间隙膈下腹膜外间隙（肝穿刺造影术进针部位）右结肠旁沟左结肠旁沟右肠系膜窦左肠系膜窦结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间。包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。一、食管腹部长约1～２cm，食管右缘与胃小弯无明显界线，左缘与胃底间有贲门切迹为界。食管前面有迷走神经前干后面有迷走神经后干动脉来自：膈下动脉和胃左动脉的食管支。二、胃1、位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在11胸椎左侧，幽门在第12腰椎下缘右侧（与十二指肠相接处表面，有一环形前沟，有幽门前静脉通过，是手术时，鉴别胃和十二指肠的标志）胃前壁有左半肝、膈，腹前壁相接触(胃裸区)。2、毗邻胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相毗邻。这些器官共同形成胃床（二）网膜与韧带网膜是连于胃大、小弯的双层腹膜。分大、小网膜。1、大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，由４层腹膜折叠而成。前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带2、小网膜：是连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜，小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。小网膜和胃后方有网膜囊。（三）血管１.动脉：有６条（１）胃左动脉：行于肝胃韧带内，发出食管支，５～６支至胃前、后壁（２）胃右动脉：起点不恒定。行于肝胃韧带内，分支至胃前、后壁胃左、右动脉终支互相吻合成胃小弯动脉弓。（3）胃网膜右动脉：行于胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜。（4）胃网膜左动脉：经胃脾韧带再入胃结肠韧带内，分布于胃前、后壁和大网膜胃网膜左、右动脉终支吻合成胃大弯动脉弓。（5）胃短动脉：有3～5支，行于胃脾韧带内，分布于胃底前、后壁。（6）胃后动脉：出现率约70%，经胃膈韧带内至胃后壁上部。2.静脉：（同名动脉伴行）胃左静脉和胃右静脉（收纳幽门前静脉）注入肝门静脉；胃网膜左静脉、胃短静脉和胃后静脉注入脾静脉胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。（五）神经：1、交感神经：抑制胃的运动内脏神经腹腔丛、节胃2、副交感神经：（促胃的运动，胃液的分泌）迷走神经前干：肝支、胃前支鸦爪支后干：腹腔支、胃后支分部1、上部：4~5cm（1）位置：对第1腰椎右侧。2、降部：7~8cm（1）位置：第2腰椎右侧，起自十二指肠上曲→脊柱右侧→第3腰椎水平向左形成十二指肠下曲。3、水平部（横部）：10-12cm（1）位置：横过第3腰椎前方至其左侧，移行为升部。此部介于肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角处，易引起十二指梗阻（Wilkie综合症）4、升部：2-3cm在脊柱左侧上升，至第2腰椎左侧后形成十二指肠空肠曲，续为空肠。是空肠起始的标志。三、十二指肠十二指肠悬肌位于十二指肠上襞右上方的深部，将十二指肠空肠曲悬吊于右膈脚上。三、肝（一）位置与毗邻1、位置大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。2、毗邻：（1）上方：有膈、膈上为右肋膈隐窝、右肺底、心（2）后缘：邻食管腹部（3）下面：胆囊、下腔静脉、右肾、右肾上腺、结肠右曲、十二指肠上部、幽门、胃前壁（二）韧带与膈下间隙1、肝的韧带：镰状韧带，左、右冠状韧带，左、右三角韧带，肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二脂肠韧带。（对腹盆腔进行探查，一般对间隙，隐窝进行探查，这些地方容易积液，所以对这些部位的位置和名称要有准确的认识）肝胃小网膜大网膜小肠系膜十二指肠胰网膜囊网膜孔横结肠膈下间隙16右膈下腹膜外间隙（肝裸区）左膈下腹膜外间隙（胃裸区）肝周间隙右肝上间隙左肝上后间隙左肝上间隙左肝上前间隙右肝下间隙肝下间隙肝上间隙左肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）肝脏左三角韧带镰状韧带肝圆韧带胃及小网膜肝周间隙相互沟通，其中小网膜分隔右肝下间隙和网膜囊，网膜囊仅借网膜孔与腹腔交通脾周隐窝（围绕脾形成）（三）肝门和肝蒂1、肝门、肝蒂在肝门处肝左、右管在前，肝固有动脉左、右支居中，肝门静脉左、右支在后。三者的分叉点肝左、右管最高肝门静脉次之，肝固有动脉最低。在肝十二指肠韧带内胆总管位于右前方肝固有动脉左前肝门静脉后方2、第二肝门：在腔静脉沟的上部、肝左、中、右静脉出肝处3、第三肝门：在腔静脉沟下部，有右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的小静脉出肝处1.肝段的概念：肝内的管道有2大系统（1）肝静脉系统：肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状叶静脉。（2）Glission系统：肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支在肝内被结缔组织鞘包裹形成。肝段是依Glission系统的分支与分布和肝静脉的走行划分的。Glission系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。(四）分叶与分段2、肝叶、肝段划分方法(依据肝内的自然裂隙划分)（1）正中裂(主门裂)内有肝中静脉走行在膈面为下腔静脉左壁胆囊切迹中点的连线（2）左叶间裂于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂（3）右叶间裂内有肝右静脉走行在膈面为下腔静脉右壁胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线（4）左段间裂于膈面为下腔静脉左壁左缘上中交点的连线（5）右段间裂又称横裂，在脏面为肝门右端右缘中点的连线尾状叶（左段Ⅰ、右段IX）左外上段（段Ⅱ）左半肝左外叶左外下段（段Ⅲ）左内叶（段Ⅳ）右前下段（段Ⅴ）右前叶右前上段（段Ⅷ）右半肝右后下段（段Ⅵ）右后叶右后上段（段Ⅶ）较常用的是5叶9段分法（肝病的定位诊断和手术作用重大）胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏面围成，其内通过胆囊动脉。（二）肝管、肝总管及胆总管1.肝管2.肝总管：前方有时有胆囊动脉或肝右动脉通过。3.胆总管：7-8cm0.6-0.8cm分四段。（1）十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内(胆总管手术多于此)（2）十二指肠后段：十二指肠上部后面，走在下腔静脉的右前方，肝门静脉的右侧。（囊内探查结石）（3）胰腺段：在胰头后或胰与十二指肠之间后方。（压迫部位）（4）十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部内侧壁，与胰管汇合，形成肝胰壶腹。Oddi括约肌包括胆总管括约肌、胰管括约肌和肝胰壶腹括约肌三部分。六、胰（一）位置、分部与毗邻：胰横位于腹上区和左季肋区、平对第1~2腰椎，网膜囊的后面。1、胰头：肠系膜上静脉和下腔静脉之间部分，称为钩突。前面有横结肠系膜越过，邻空肠；后面有下腔静脉、右肾静脉、胆总管。2、胰颈：前上方有幽门后面右肠系膜上静脉通过，并在此与脾静脉汇合成肝门静脉。3、胰体：位于第1腰椎前方。前方：隔网膜囊与胃相邻；（胃穿孔时易粘连）后方：腹主动脉、脾静脉、左肾、左肾上腺；上缘：与腹腔干和腹腔丛相邻，脾动脉沿上缘向左走行；4、胰尾：末端达脾门，位于脾肾韧带内。下方：与结肠左曲相邻；后面：左肾、左肾上腺；前面：脾动静脉。（三）血管及淋巴：胰的动脉有胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉、脾动脉分支。（二）胰管和副胰管胰管：贯穿胰腺全长。副胰管：位于胰头上部胰实质内的淋巴注入胰上、下淋巴结、脾淋巴结，最后入腹腔淋巴结。七、脾（一）位置和毗邻1、位置：左季肋区深部、胃底与膈之间、在腋中线后方，相当于第9~11肋的高度，其长轴与第10肋一致。（2）脏面：前上方邻接胃（胃底）后下方左肾、左肾上腺（3）下方：结肠左曲；（4）脾门：邻近胰尾。2、毗邻：（1）膈面：与膈、膈结肠韧带接触；（二）韧带：胃脾韧带、脾肾韧带等（三）脾的血管：脾动脉、静脉。（四）副脾脾亢时切除