腹部视诊

(一)腹部体表标志常用标志(二)腹部分区（1）四区分法（各区主要脏器）（2）九区分法（各区主要脏器）（3）七区分法（各区主要脏器）概述(二）腹部体表分区1.四区法2.九区法概述腹部体表分区（七区法）腹部视诊内容①腹部外形②呼吸运动③腹壁静脉④蠕动波⑤腹壁皮肤⑥脐部⑦上腹部搏动概述(一)视诊---腹部外形医生立于腹部右侧位观察基本知识基本技能视诊:正常人腹部外形基本知识基本技能视诊：腹部外形(一)正常腹部外型(二)腹部膨隆1.全腹膨隆生理性：妊娠、肥胖，呈球形病理性：(1)腹腔积液(2)腹内积气(3)腹内巨大包块2.局部膨隆基本知识基本技能视诊:全腹膨隆1）腹腔积液：腹形随体位改变，仰卧——蛙状腹侧卧——偏向低侧立位——偏向下腹伴脐突出。见于：肝硬化失代偿期、右心衰竭、肾病综合征、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎等。全腹膨隆2）巨大腹块：卵巢囊肿——呈尖腹。基本知识基本技能腹水------呈蛙状腹1.腹水与肥胖的鉴别：脐凹陷——肥胖脐膨出——腹水2.腹水与卵巢囊肿的鉴别（仰卧位）：蛙状腹——腹水尖腹——卵巢囊肿小结视诊:全腹膨隆3）胃肠胀气:呈球形，不随体位改变。见于：肠梗阻、肠麻痹。4）腹腔积气-------气腹见于：胃肠穿孔、治疗性人工气腹。基本知识基本技能局部膨隆1）注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸或体位而移位、有无搏动等。2）常见原因：脏器肿大、腹内肿瘤、炎症包块、胃或肠胀气、以及腹壁上的肿物和疝等。基本知识基本技能腹部凹陷(1)全腹凹陷见于：消瘦、严重脱水。严重凹陷——舟状腹。见于：恶病质，如慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等。(2)局部凹陷较少见。基本知识基本技能思考题----如何区别腹腔内、腹壁上的肿物？鉴别方法：仰卧起坐。小结局部膨隆的注意事项◆部位:根据膨隆处的体表位置判断病灶所在。如：上腹中部膨隆——肝左叶、胃、胰腺病变。右上腹膨隆——肝、胆囊、结肠肝曲病变。左上腹膨隆——脾肿大、结肠脾区肿瘤。脐部膨隆——脐疝、腹部炎症包块。◆外形:类圆形——囊肿、肿瘤、炎性包块。长形——肠管病变（肠梗阻、肠扭转等）。◆随体位变动而移位——多为游走脏器、带蒂肿物、或大网膜、肠系膜上的肿物。◆随呼吸移动——多为膈下脏器或其肿块。◆有搏动---动脉瘤或其上的脏器、肿块传导其搏动小结（二）呼吸运动1、正常：男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。◆腹式呼吸减弱：见于腹部疾病致膈肌运动受限（腹膜炎、大量腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿瘤、妊娠等）。基本知识基本技能（三）腹壁静脉概述观察有无腹壁静脉曲张判断静脉曲张的来源检查静脉血流方向检查静脉血流方向手法示意图（三）腹壁静脉1）门静脉高压：血流方向以脐为中心向四周放射。基本知识基本技能胸壁V腋V大隐V（三）腹壁静脉2）上腔静脉回流受阻：血流方向均向下。3）下腔静脉回流受阻：血流方向均向上。基本知识基本技能腹壁静脉曲张见于：门静脉阻塞或上、下腔静脉回流受阻。小结（四）胃肠型和蠕动波1、胃型和胃蠕动波：见于幽门梗阻。从左向右移动波。2、肠型和肠蠕动波：见于肠梗阻。严重肠梗阻↓多层梯形肠型基本知识基本技能（五）腹壁皮肤1、色素（1）左腰部皮肤呈蓝色：见于急性出血性胰腺炎（Crey-Turner征）。（2）脐周或下腹发蓝：腹腔内大出血的征象（Cullen征），如：宫外妊破裂、出血性胰腺炎等。基本知识基本技能（五）腹壁皮肤2.腹纹：1）妊娠纹：妊娠后期→浅蓝色→产后转白。2）紫纹：皮质醇增多症→呈紫色。3.皮疹：伤寒→玫瑰疹。猩红热→充血性皮疹。4.瘢痕基本知识基本技能（五）腹壁皮肤5.疝基本知识基本技能（六）脐部脐疝：成年人脐疝多为腹腔内压增大所致，如：肥胖、腹水、鼓肠等。基本知识基本技能（七）上腹部搏动1、正常消瘦者的上腹部搏动：因腹主动脉搏动传导所致。2、病理情况：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、右心室增大。基本知识基本技能思考题1、门静脉高压症腹壁静脉血流方向？2、出现胃蠕动波、肠蠕动波提示什么？3、区别腹水与卵巢囊肿？小结