腰椎间盘突出症诊治与康复

腰椎间盘突出症多发生于青壮年。发病以腰4、5和腰5骶1椎间盘为最多见。常见的腰腿痛疾病。其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维环破裂和髓核组织突出。突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为常见。亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。康复医学康复医学康复医学康复医学一、临床表现主要症状是腰腿痛。由于突出的节段、程度、方向以及受累的组织等不同。腿痛多为单侧，亦可双侧。脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休息后减轻。常见体征压痛和放射痛。直腿抬高试验.加强试验阳性脊柱侧凸可凸向健侧或患侧；感觉、肌力和腱反射改变。康复医学康复医学椎间盘水平受累神经根疼痛部位*感觉减退区肌无力反射减弱或消失L2-3L3股神经痛L3皮节膝伸直、大腿内收膝腱反射减弱L3-4L4胫骨前肌膝腱反射减弱或消失L4-5L5坐骨神经痛姆指侧姆指背屈L5-S1S1坐骨神经痛小指侧臀大肌、足外翻跟腱反射减弱突向中央全部马尾神经腰痛、排尿困难膝、跟腱反射减弱下肢肌麻痹、大小便困难因阶段不同股神经痛L4皮节根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断根性坐骨神经痛干性坐骨神经痛发病部位根部干部病因椎间盘突出症、椎管内肿瘤、骶髂关节炎、附件炎、妊娠子宫、梨状肌综合症增加腹压（如咳嗽、打喷嚏、用力排便）疼痛明显增加，呈放射性疼痛可增加，但不如根性明显压痛点脊椎棘突和腰椎旁点压痛明显，坐骨神经干压痛轻与其前相反肌肉压痛较少多有屈颈试验可诱发腰部及患肢疼痛较少感觉障碍客观明显主观明显脑脊液检查可有改变正常腰骶椎X线检查可有改变正常康复医学二、康复治疗急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。(一)急性阶段1.卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。2.腰椎牵引牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使痉挛肌肉放松。3.短波疗法：对置或并置，。4.中频电疗法：下腰部并置。5.超声波疗法：下腰部及患肢后侧，接触移动法，0.8-1.5u/cm2，每次10-20分钟，每日1次。6.腰围的应用症状减轻后，可适当允许起床活动。戴用腰围保护腰部有助于减轻疼痛，以便于离床活动。不宜长期应用。7.推拿对其作用机理目前有3种看法：迫使突出物还纳；使突出物移动位置与神经根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解除了对神经根的压迫。推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两类。所用手法种类繁多。康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。8.其他疗法硬脊膜外注射类固醇抑制炎症反应。椎间盘髓核切割术，较适用于病程较短的腰4、5椎间盘突出的青壮年病人。(二)慢性阶段1.腰椎牵引与物理疗法。2.推拿需要较强的腰后伸手法。3.腰背力肌训练：方法较多，昂胸、燕势、伸腰康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学王先生，男性，54岁，行政干部，腰部及左下肢疼痛2月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无间歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院用中药、外用膏药无效，今到我院行X线示腰椎骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛伴放射痛，直腿抬高试验左50o,右70o，左小腿前外侧感觉减退，左伸拇肌力〈右。问题：1.考虑诊断是什么？2.尚需做什么特殊检查？3.你准备采用什么治疗？4.日常生活中应注意些什么？康复医学