腰椎间盘突出症输液疗法

2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制1腰椎间盘突出症输液疗法山东省定陶县人民医院骨科张连记2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制2机械性刺激(压迫、牵张)化学刺激(髓核突出)神经根内损伤(缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘)功能改变神经功能减低(肌肉无力、感觉障碍)过敏—疼痛(异位冲动)机械受压学说化学性神经根炎学说腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理1.腰椎间盘突出压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛。2.神经根被炎症反应产物刺激,引起疼痛。输液疗法理论来源2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制31.在病变早期；2.疼痛症状较重时；3.在手术治疗前后。输液疗法临床应用范围2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制4•缓解神经根水肿、止痛、消炎、解痉、营养神经等,•缓解病情、恢复神经功能.输液疗法作用目的2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制5现将输液疗法治疗腰椎间盘突出症的方法及药物简述如下：•1脱水疗法•2激素抗炎疗法•3调节骨代谢疗法•4镇痛疗法•5碱化血液疗法•6椎间盘萎缩疗法7活血化瘀疗法8消肿抗炎疗法9改善微循环疗法10抗生素疗法11营养神经疗法（能量代谢疗法）12抗自由基疗法2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制61脱水疗法（用法）•20%甘露醇250-500ml,每天1次，连用15天左右，快速静滴，产生强大的脱水效果。•10%葡萄糖500ml,加入速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。•20%甘露醇250ml+速尿注射液20毫克/2毫升，每天静滴1次。速尿和甘露醇合用可增强脱水疗效。•脱水的同时，口服氯化钾、氯化钠、钙剂等，避免电解质紊乱。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制71脱水疗法（机制）•静滴的强大脱水作用，可使突出的髓核组织脱水，体积缩小，易于还纳。•脱水使椎间盘内压下降，有利于突出的髓核回缩。•脊神经根受压形成的神经周围无菌性炎性水肿，也随着脱水而消肿，使脊神经受压缓解。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制82激素抗炎疗法（用法）氟美松ivgttqd，用法:•1-3天10mg；•4-6天5mg；•7-9天2mg；•10-12天停用。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制92激素抗炎疗法（机制）•地塞米松能抑制无菌性炎症，减轻充血，降低毛细血管的通透性；•抑制炎性浸润和渗出，缩小突出的椎间盘和神经根管周围组织的肿胀，解除对神经的压迫和刺激。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制103调节骨代谢疗法（用法）•静脉滴注精制骨宁10ml，1日1次，7—10天，用药三天后显效明显。•此法适用于年龄大，特别是女性腰椎间盘突出症合并骨质疏松的患者。必要时再结合钙剂的补充、缓解骨痛，给予口服依膦片、伤科接骨片等。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制113调节骨代谢疗法（机制）•精制骨宁注射液是一种从健康动物胎骨提取的富多肽类活性物质，为灭菌水溶液。精制骨宁具有调节骨钙、磷代谢，增强骨钙沉积，增加骨钙含量，对于防治骨质疏松有重要作用。•其疗效可能与骨宁含多肽类活性物质，参与椎间盘突出组织的炎症转归，以及具有较强的镇痛消炎作用有关，也与其调节钙磷代谢、限制肥大细胞释放镇痛物质有关[3]。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制124镇痛疗法（用法）0.25﹪普鲁卡因200ml，静滴（60滴/分）,每日一次。用药需注意：①用药前必须先作皮试；②用药量不能过高，注入速度不宜过快，否则可引起颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，对出现惊厥者可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救；③有该药过敏史者禁用。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制134镇痛疗法（机制）•静脉注射点滴麻醉药物普鲁卡因，维持麻醉镇痛，麻醉效果确实，镇痛完善。•静脉输注局麻药用于麻醉镇痛的方法，国内很早就有用普鲁卡因麻醉，但使用利多卡因的不多。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制145碱化血液疗法（用法）•5%碳酸氢纳200毫升静脉点滴，•每分钟100滴，30分钟滴完，•每日一次，七次为一疗程。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制155碱化血液疗法（机制）•椎间盘突出时因髓核内乳酸生高，使组织ph值低于6时，可引起疼痛，而乳酸电离的H+刺激化学受体产生疼痛，疼痛又引起组织缺血和进一步释放致痛物质，产生和加重疼痛的恶性循环。•中和作用:采用碳酸氢纳，碱化血液，提高ph值，使H+局部致痛物质进一步降低，缓解疼痛，起到中和作用。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制166椎间盘萎缩疗法(用法）•第1日起先用1mg秋水仙碱静脉注射，秋水仙碱1mg加50%GS40ml静脉点滴；第2日随之用片剂口服，剂量为1mg/日，服用时间为2周-3个月。如有恶心腹泻时，改为0.5mg，每日2次，反应重者停药。•对神经根的机械受压甚至梗阻有效，即使手术或化学溶酶失败也有一定疗效，尤其急性期。1周多有明显效果，最迟也在3周以内。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制176椎间盘萎缩疗法(机制）对突出物有萎缩作用：秋水仙碱对神经根的机械受压甚至梗阻也有效，此不能用抗炎作用或抗微管作用来解释.RashMeck等认为椎间盘可能出现萎缩，但证据不足，尚待进一步研究。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制187活血化瘀疗法（用法）•复方丹参注射液16-20ml加10%葡萄糖液250-500ml静脉滴注，每日1次。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制197活血化瘀疗法（机制）复方丹参注射液具有活血化瘀止痛的作用，静滴后能：改善全身及局部血液循环，使脊髓与局部瘀者通、滞者行，血脉通畅,关节通利，祛瘀生新；消除脊髓内外血肿、水肿的压迫，使脊髓与马尾神经得到顺利的恢复；两侧腰肌血运充分，可防止肌肉萎缩。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制208消肿抗炎疗法（用法）β-七叶皂甙钠25mg+NS250ml，快速静脉滴注，30分钟内滴完，每日一次。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制218消肿抗炎疗法（机制）•七叶皂苷钠具有的作用：抗感染、抗渗出、改善血液循环。•它是从七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取的一种含脂键的三萜皂苷，作用机制是通过肾上腺皮质增加皮质醇化合物的分泌，与促进机体增加ATCH及静脉中前列腺素PGF2的分泌有关。该药安全可靠，对血管的刺激性小，无严重的副作用。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制229改善微循环疗法（用法）•654-220mg静脉滴注7天，并采用地塞米松10mg静脉滴注7天作为对照组.•结果：654-2能有效地治疗神经根痛症，效果近似地塞米松组，两组无显著差异，只是地塞米松组见效快，1~2天即能见效，而654-2组常需2~3天后方能见效，但地塞米松组有复发者，而654-2组无复发者。•若有肢体出现痉挛性疼痛者，5%GS250ml加654-2针10mg静脉滴注，每日一次，以缓解肌肉痉挛，5天为1疗程。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制239改善微循环疗法（机制）654-2对血循环的作用有：（1）调节微循环管径，除明显解除血管痉挛外，还能使阻力降低的血管保持一定张力，显示出双相调节作用；（2）降低微血管通透性，减少渗出；（3）改善血液流变状态；（4）增加微血管的自律运动。正是通过这一机制，654-2使关闭的神经小动脉开放，微小静脉疏通，消除神经根水肿和缺氧状况，从而缓解神经根痛症。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制2410抗生素疗法（用法）•生理盐水或10%GS250ml加先锋霉素Ⅴ或Ⅵ4~6克，静脉滴注，下肢窜痛过膝且近期腰腿痛症状加重者，静滴7天，疗效佳。•患肢牵引后，出现放射样痛感时，配合静脉点滴青霉素（640万U左右），加上地塞米松5mg，5%糖盐水250ml（青霉素须经皮试），在35～40min左右静滴完，则疗效更佳。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制2510抗生素疗法（机制）•至目前为止，没有任何依据认为腰椎间盘突出所引起的炎症为细菌感染所引起，公认是由于局部瘀血，神经根水肿引起缺血、缺氧而导致无菌性炎症。但我们在临床观察中，大量的病人在添加静脉输入抗生素，特别是头孢类抗生素后，下肢酸痛很快减轻。•细菌的感染起决于全身及局部免疫机制受损，炎症介质的释放，造成局部组织抵抗力的降低，细菌乘隙而入。头孢类等抗生素在腰椎间盘突出症的治疗上，除了抗菌杀菌外，可能也有阻断炎症介质释放之功能。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制2611营养神经疗法（能量代谢疗法）•①胞二磷500mg-750mg+10﹪GS250mlivgttqd。•②能量合剂2支+10﹪GS500mlivgttqd，能量合剂具体用药方法：将三磷酸腺昔（ATP）40mg、辅酶A100单位，加入500ml10%的葡萄糖内，静脉点滴，每日1次，10-14天为一疗程，每疗程间隔5-7天。•③生理盐水250ml加入神经妥乐平7．2U(2支)静脉滴入，适合除伴有疼痛外，还对伴有肢体冷感，麻木等情况时使用。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制2711营养神经疗法（机制）•能量合剂对受压神经根有营养的功能，有助于受损神经的恢复。•能量合剂与神经营养药具有调节和改善神经传导，促进神经功能恢复的功能。•胰岛素加速糖原利用，从而进一步消除水肿。“政绩突出、业绩突出，千万不能腰椎间盘突出”2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制2812抗氧自由基疗法（用法）•有人【1】报道Vitc54g入液ivgttqd，作者Vitc5g入液ivgttqd。•甘露醇、β―七叶皂苷钠都是强有力的脱水药，也是一种自由基消除剂，对缺血神经起保护作用。【1】张向阳。颈椎病，腰椎间盘突出症与自由基损伤的探讨。颈腰痛杂志199516（4）：2032020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制2912抗氧自由基疗法（机制）维生素C在细胞内可以降低脂质过氧化物，从而减少生物膜的损害［6］，是一种已证实的自由基清除剂.•6赵冬梅，李其一，曲卫东，等.抗自由基药物对腰椎间盘突出症的治疗作用.中国矫形外科杂志，2001，8（1）:25.2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制30联合用药•既要重视药物单体的规范化研究，又要循着多阶段、多种机制联合治疗的研究思路，充分发挥药物多靶点治疗的优势，只有这样才能提高药物治疗的疗效，使腰椎间盘突出症的药物治疗产生革命性飞跃。下面将联合用药简述如下：2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制311地甘输液疗法20％甘露醇250ml和地塞米松5mg混合静滴，治疗腰椎间盘突出症急性期的患者，有的人称之“地甘输液疗法”。甘露醇快速静滴的主要作用是细胞脱水，而地塞米松具有“膜稳定作用”，可使甘露醇的脱水作用持续时间延长。2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制322甘丹输液疗法采用20%甘露醇250ml加入丹参注射液20ml快速静点（20min内滴完），每日早、晚各1次，连续静滴应用，7天为1个疗程。效果不显著时可加用1疗程。若2个疗程后效果仍不明显，可考虑停用甘丹液，用药期间严密观察疗效，停用其他止痛剂。周临东丹甘输液疗法治疗急重症根性坐骨神经痛《中国骨伤》-1998年11卷1期-22-22页李计东刘军李博甘丹液静滴疗法在颈、腰椎间盘突出及椎管狭窄等症的临床应用中华现代中西医杂志2003年7月第1卷第4期2020/2/29山东省定陶县人民医院骨科张连记制333丹镁输液疗法•方法:采用10％葡萄糖或生理盐水450ml,加丹参注射液20ml,25％硫酸镁注射液20ml静滴,每日一次,连用7天.•结果:丹镁输液疗法治疗腰椎间盘突出症,总有效率95.8％.•结论:丹镁合剂可改善微循环,减轻神经根水肿,降低炎症反应，稳定细胞膜,调节神经递质,保护神