腰椎间盘突出的护理查房

腰椎间盘突出腰椎间盘突出症解剖概要应力集中人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故灵活有余，稳定不足，其中受力最大的部位是腰4～腰5，及腰5～骶1。腰椎间盘突出症解剖概要椎间盘的构成：1.上、下终板2.髓核3.纤维环椎间盘解剖由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配椎间盘生理•椎间盘的生理作用•对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。腰椎间盘突出病因•一、椎间盘退变（正常人从20~30岁开始，具体年龄与遗传有关。）•1、纤维环退变：纤维环在力的经常性不均匀作用下变薄弱、出现断裂裂隙及弹性下降。•2、髓核退变：含水量下降（正常人从出生的90%下降到成人的70%，病变的髓核更低。）、胶原减少及纤维软骨组织增多、髓核组织整体组成不均柔韧性下降（不再能均匀传力）。•二、外伤•1、瞬间作用力使脊柱运动失衡。•2、各组肌肉力的不均衡造成脊柱运动失衡。•3、肌肉疲劳性损伤后不能有效调节脊柱的运动导致脊柱运动失衡。腰椎间盘突出症分型和病理膨出型突出型脱出型游离型临床表现症状：腰痛,表现为腰骶部的疼痛。下肢疼痛，根据椎间盘突出的间隙而定，L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。临床表现症状；•疼痛：早期或较轻时为剧烈疼痛，或痛觉过敏；较重时为麻木。•疼痛原因：椎间盘突出的局部发生炎症反应。突出的椎间盘组织直接对神经根的压迫。•受压神经根的缺血。腰椎间盘突出症临床表现（一）症状1.腰痛纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激2.坐骨神经痛腹压增加时加剧发病率L4/5L5/S1L3/41.化学免疫说2.炎症说3.缺血说腰痛坐骨神经痛马尾神经受压最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而传导从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛大小便障碍，鞍区感觉异常腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现姿势性代偿畸形前屈最明显棘突间有压痛，棘旁1cm压有坐骨神经放射痛70度以内为阳性感觉异常肌力下降反射异常体征腰部活动受限：主要表现为前屈受限。压痛及骶脊肌痉挛。直腿抬高试验及加强试验：正常神经根有约4MM的滑动。患者直腿抬高60°以内，如果出现坐骨神经痛或放射痛即为阳性。再降低高度放射痛消失，背伸踝关节出现坐骨神经痛，即加强试验阳性。体征神经系统表现：L4L5S1感觉↓股前区及小腿外侧小腿后侧足背小腿内侧足背内侧外侧足底肌力股四头肌↓拇趾背伸↓趾及踝跖屈↓反射膝腱↓跟腱↓腰椎间盘突出症临床表现（三）特殊检查1.X线平片2.X线造影3、CT和MRI4、其它（二）检查方法•直腿抬高试验（Lasegue征）患者取仰卧位，检查者站于患者右侧，一手握患者踝关节上方，一手置于患者大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出现下肢放射痛即阳性，但应于健腿相比。腰椎间盘突出症患者该试验阳性率可达８７％，但该试验阴性不能排除腰椎间盘突出症及椎管狭窄的存在。•直腿抬高加强试验（Bragard征）在直腿抬高试验到阳性的高度，将下肢稍降低使疼痛消失，再将踝关节用力背曲，如又引起放射性下肢痛即为阳性。•屈髋伸膝试验（征）患者仰卧，曲髋屈膝９０度，徐徐将膝伸直，如出现下肢放射性疼痛即为阳性。•仰卧挺腹试验患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，做抬臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面，出现下肢放射痛即为阳性。若疼痛不明显，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现下肢放射性疼痛亦为阳性。治疗方法非手术治疗绝对卧床休息持续牵引理疗按摩硬膜外封闭髓核化学溶解治疗方法手术治疗经皮髓核切除开窗或半椎板切除腰椎间盘突出症的微创治疗MinimallyinvasivesurgeryoflumbardischerniationMicroEndoscopicDiscectomyMEDFull-EndoscopicDiscectomy并发症的观察•1、脑脊液漏•病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。•处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。•2.椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。并发症的观察•1、脑脊液漏•病人恶心、恶吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。•处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。•2.椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。腰椎间盘突出症预防减少积累性损伤腰围的佩带腰腹肌的锻炼注意用腰的姿势基础康复治疗•卧床休息3~6周，遵医嘱。•起床活动佩带腰围•3个月内避免弯腰活动功能锻练的指导•（一）.腰椎间盘突出急性期：•卧硬板床，禁止任何康复训练。•（二）早期直腿抬高、肌肉舒缩运动、踝泵运动。预防腰椎间盘突出•1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。•2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。•3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。•4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。•5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①、腰部的伸展运动；②、鱼跃式腰背肌锻炼。•6、注意腰部的保暖，避免受凉。•7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。•8、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。腰椎间盘脱出的正确姿势•1、卧位腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。•2、下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。••3、坐位坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。••4、起座从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立•5、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。•7、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。•8、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。•千万不要忘记，腰围对腰部的保护作用终究是被动性的，而坚强有力的腰背肌才是脊柱稳定的重要因素，具有主动保护作用。长期使用腰围，可使腰肌软弱无力，一旦解除，难以适应无腰围保护下的活动，容易造成新的损伤。因此，应根据病情，尽量减少配戴腰围的时间(严重腰椎骨折、脱位或手术后的病人解除腰围前，要请教医生，以防不测)。所有病人都应听从医生指导，加强腰背肌功能锻炼。