脑血管疾病及颅脑外伤的CT诊断2007 幻灯片

脑血管疾病及颅脑外伤的CT诊断脑血管疾病•脑梗死•脑出血•动脉瘤脑梗死•.可为广泛性或局限性，常在发病24小时后，呈现低密度区。•.其形态和大小取决于受累血管的大小和部位。•.深部动脉受累时，呈现为内囊、基底节区小片状低密度灶，直径小于15mm，通常称为腔隙性脑梗死。•.部分脑梗死增强扫描时呈斑点状或脑回样强化。腔隙性脑梗死梗死6小时内，局部脑沟显示不清梗死24小时后呈现大面积低密度区5-1、13出血性脑梗死（梗死后脑出血转化）5-15、6-16蛛网膜囊肿枕大池囊肿脑出血•常继发于动脉硬化、高血压、动脉瘤和血管畸形等，出血性疾病、外伤和肿瘤等也可继发脑出血。•发生率顺序：基底节区---脑干---小脑---皮质下脑白质基底节出血丘脑出血脑干出血脑干出血脑室出血脑叶的血肿大部分血管畸形引起的脑室内出血与脉络丛钙化可以区分脑瘤卒中脑出血的演变•急性期血肿呈密度均匀、边界清晰的高密度影，CT值可达80HU，此为血液凝固、血清吸收、细胞堆积所致•发病后数天，血肿开始溶解吸收，血肿边缘密度降低，边界由清晰转为模糊。3-4周后，可转为等密度，脑室内血肿则吸收较快•血肿吸收期，其周围可有毛细血管和神经胶质细胞增生而形成略高密度的包膜，可呈环形强化，可出现”牛眼征”脑出血的演变•几个月后，小血肿CT上可看不到痕迹，较大的血肿则可形成边界清晰的近水样密度的囊腔•血肿周围的脑水肿也呈动态改变，开始时水肿为薄薄的一层，2-3周时最宽，此可能为溶解的血肿边缘与脑水肿合在一起所致，脑水肿于第三周后开始减退。与水肿和水肿有关的占位效应，也呈同样的动态过程，发病后2-3周达到高峰，其后逐渐减轻脑出血两周后较大的血肿几个月后形成边界清晰的近水样密度的囊腔蛛网膜下腔出血动脉瘤•是颅内出血的主要原因之一。多发生于脑底动脉环，形如囊状，大小不一•平扫：较小的动脉瘤一般无阳性发现，但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着时，则可见高密度的钙化影。较大动脉瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影，边界清晰•增强扫描病灶明显强化颅脑外伤•硬膜外血肿•硬膜下血肿•脑内血肿•弥漫性轴索损伤硬膜外血肿•主要见于外伤，常见部位为颞部，通常是由于脑膜中动脉撕裂所致。•成人约64%-93%合并颅骨骨折。•儿童无颅骨骨折的硬膜外血肿常见。•一般不跨颅缝，可与硬膜下血肿区别。•CT表现为颅内板下方双凸形的高密度影，边缘清晰而锐利，脑室受压变性。硬膜外血肿、骨折硬膜外、下血肿硬膜外血肿、骨折硬膜下血肿•分为急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿•急性硬膜下血肿分为三期：急性期、亚急性期、慢性期。血肿发生颅脑外伤后，CT表现为大脑半球凸面颅骨内板下的新月形或半月形高密度影。以额顶部为最常见，可跨颅缝，但不越过中线。•慢性硬膜下血肿好发于50岁以上老人，可无外伤史或轻微外伤史。是由于静脉血缓慢渗出到硬膜下间隙所致。CT表现取决于最近一次出血至影像检查的间隔时间慢性硬膜下血肿脑挫裂伤、硬膜外血肿颅内血肿•以急性多见，常见于额、颞区，一侧或两侧，单发或多发•CT上呈高密度影，边缘多不整齐，血肿周围有脑水肿，病侧侧脑室受压变性，中线结构移位外伤性颅内血肿、蛛网膜下腔出血脑挫裂伤•常发生于着力部位及其附近和对冲部位。脑挫伤呈低密度区，边缘不清•脑挫裂伤则表现为在低密度区中散在分布有点状和小片状高密度出血灶，病变广泛者可伴有脑室受压变性脑挫伤弥漫性轴索损伤•由于外伤使颅脑产生旋转加速度或角加速度，使脑组织内部发生剪力作用，导致神经轴索和小血管损伤。主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。•特点为a.广泛性白质变性，小灶性出血；b.神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现；c.常与其它颅脑损伤合并，死亡率高。•弥漫性轴索损伤是一种病理诊断，只能依靠组织学检查才能最后确定。在CT普遍应用后，虽不能显示受伤轴索，但由于可能直接显示颅内小病灶，为临床诊断提供了影像依据。综合起来它的CT、表现有以下几种：a.大脑、胼胝体、脑干等部位白质有小的多发非占位性出血灶，直径小于2cm；b.蛛网膜下腔或脑室内出血；c.第三脑室旁出血灶；d.弥漫性脑肿胀；e.病情严重，CT无异常；f.晚期患者显示脑室扩大及脑萎缩