心身

四、心身疾病(psychosomaticdisease)的概念：心身疾病又称心理生理疾患(psychophysiologicaldiseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。狭义：指心理社会因素在发病、发展、转归和防治中都起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在发病、发展、转归和防治中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍(心身障碍)。心身反应：正常的反应，即正常心理现象所伴随的身体反应。心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现的躯体上的较持久或较严重的偏离正常状态，但未见躯体器质性变化。又称为“植物神经功能紊乱”、“内脏神经症”、“精神植物神经症候群”。常见精神病理症状、心身症状、客观躯体体征等表现。广义心身疾病躯心心神精体身身经神疾疾障症病病病碍心身疾病定位示意图(一)心身疾病的范围和发病率：Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。国内外报导心身疾病约占门诊与住院病人的1/3。心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会因素与医学临床的相关性已越来越引起人们的重视。近年来有逐渐淡化心身疾病诊断的倾向，代之以从心身相关的角度来考虑临床疾病问题。(二)几种常见心身疾病的相关心理社会因素1.冠心病2.原发性高血压3.消化性溃疡4.癌症5.支气管哮喘a生活事件b情绪c人格特征d生活方式(三)心身疾病的治疗原则：1.心身同治原则；2.心理干预目标：(1)消除心理社会刺激因素；(2)消除心理学病因；(3)消除生物学症状。(四)心身疾病的预防原则：1.及早通过心理指导加强对具有明显心理素质弱点的人进行健全个性的培养;2.利用心理学技术指导有明显行为问题者，进行矫正；3.及时帮助在工作和生活环境中存在明显应激源的人进行适当的调整，以减少不必要的心理刺激；4.及时帮助出现情绪危机的正常人加以疏导；5.对某些具有心身疾病遗传倾向或已经有心身疾病的先兆征象的情况者，应注意加强心理预防工作。应对与危机干预(一)应对的概念：应对(coping)又称应付，应对策略(copingstrategies),是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。(二)应对方法1.情绪集中性应对(1)心理防御机制：1)自恋型：否认外射或投射：归咎他人或环境曲解2)不成熟型：退化：使用幼稚方式幻想或“白日梦”内射：归咎自己3)神经症型：合理化：“酸葡萄”转移：“迁怒”反向：“此地无银”4)成熟型：升华幽默理智化压抑或潜抑(2)改变认知评价(3)学会放松技术2.问题集中性应对(1)事先应对(2)社会支持二、危机干预(一)概念：1.危机(crisis)：是指当个体面临突然的、重大的生活事件时，既不能回避，又无法用通常解决的方法来解决问题时所出现的一种特殊的心理失衡状态。2.危机干预(crisisintervention)：是借用简单心理治疗的手段，帮助当事人处理迫在眉睫的问题，迅速满足个体减轻应激后果的当前需要，使应激者个方面功能尽快地、最大限度地恢复到危机前水平。(二)危机干预原则1.迅速确定问题，立即采取措施。2.须有家人或朋友参加干预。3.鼓励自信、自立。4.作为心理问题而非疾病进行处理。(三)危机干预的技术1.一般性支持技术2.干预技术(1)保持与危机者密切接触。(2)及时地给予危机者心理支持。(3)帮助危机者调动和利用社会支持系统。(4)帮助危机者正视自己的危机。(5)帮助危机者了解和建立积极的应对方式。(6)帮助危机者建立新的社交天地。(7)提供医疗帮助。护理工作中的应激问题一、护理工作中常见的应激源：1.环境2.与工作性质有关3.负荷4.社会对护士的认可度5.工作与家庭有关二、应激对护士心身健康的影响1.生理：多器官主诉和症状。2.心理：焦虑、沮丧、不满、厌倦等。3.行为：消极应对。*过度疲劳综合征：①情绪耗竭②工作能力下降③人格解体三、护士工作应激的处理1.做每项工作都心中有数。2.充分了解困难和可行性。3.提出解决问题的具体方法。4.不断分析、比较、总结经验。5.选择最佳方法进行工作。支持措施：1.正确对待压力，掌握放松技巧。2.创造良好的工作气氛。3.加强心理健康教育。4.加强应对能力的培训。重点一、心身疾病的一般概念二、心理应激与应对三、预防与治疗原则四、重点：生活事件问题、减轻心理应激的负面影响五、危机干预的概念、原则与技术六、护理工作中常见的应激源、应激的影响、护理工作应激的处理作业：1.作为癌症患者本身，获知自己的诊断后，应如何进行心理应对和心理调节？2.作为医护人员，如何帮助癌症患者进行心理应对和心理调节？