心身疾病课件

心身疾病（1）由于心理因素而引起的疾病(例如原发性高血压)；（2）虽是由于躯体因素引起的躯体疾病，但因心理因素作为第二位因素也参与了(例如心脑血管病、癌症)；（3）是因心理因素而引起的心理疾病，但表现为躯体症状的疾病（神经性呕吐、心脏神经病）以心理、社会因素为主诱发的疾病躯体症状为主在进程上与心理因素密切相关介于躯体疾病与神经症之间心身疾病的发病率随着生活方式的改变，生活节奏的加快，应激源的增加，心身疾病在各种疾病中的比重越来越大。发病率有逐年增高的趋势总的来说：女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业发达地区高于工业不发达地区门诊与住院病人中1/3患有身心疾病心身疾病种类1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。4、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。心身疾病种类8、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、多汗症等。9：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动症等。10、眼科：原发性青光眼，弱视等。11、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱、周期性呕吐等。12、妇产科：功能性子宫出血、更年期综合征、月经不调、心因性不孕等。13、某些癌症。常见的几种心身疾病一、原发性高血压病高血压病人的90%，成年人10%左右影响因素1、生物因素：遗传：双亲之一——子女28%；双亲均患——子女45%摄盐量高肥胖2、社会心理因素（1）社会因素：战争、社会动荡、自然灾害等（2）心理因素：情绪因素:隔离鼠群养鼠工作压力：人格特征：A型行为、敌意、焦虑与抑郁等。二、冠心病1、A型行为①时间紧迫感：行为急促，速度快；办什么事总想提前；脾气急躁，缺乏耐心，常因急于考虑做什么事情彻夜不眠，甚至半夜起床做事情；②争强好胜、暴躁：常常是雄心勃勃，目标远大，措施强硬，行为刚毅、果敢勇猛，只想到奋斗目标，不顾不良后果。有时甚至一意孤行，独断专横。③敌意：总是把周围的人看作自己的竞争对手，把外界环境中不利因素比重看得大，有很强的他人和环境控制欲。A型行为方式做一件事总想一下子干完，不干完不踏实总觉得时间紧张不够用，走路风风火火，上楼梯三步并两步；遇堵车，坐立不安，恨不得把司机换下来，自己开；若排长队买东西，宁可不买;做工作总要尽善尽美，比别人好，让领导说不出什么；不喜欢别人插手自己的工作，总觉得不如自己干得好；有很强的竞争欲，很强的嫉妒心，人际关系也比较紧张。相反：B型——缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。三、糖尿病1、情绪：情绪激动时，血糖、尿糖、酮体增多。2、生活事件大多数病人发作前经历灾难性生活事件。3、人格因素：被动、依赖、不适应、回避痛苦、不善于延迟满足、注意涣散、对应激的唤醒水平低、缺乏安全感、优柔寡断等四、胃溃疡1、情绪：抑郁2、应激：长期应激影响消化系统功能，产生溃疡。3、工作压力：4、生活事件：家庭矛盾、经济压力、不良习惯等。5、人格：工作认真负责、强烈进取心和依赖愿望、性格内向、易怨恨不满、常常压抑愤怒等“执行的猴子”-抉择让两只猴子各坐在自己的约束椅子上，每20秒钟给一次电击。每个猴子都有一个压杆，其中一个若在接近20秒钟时压一下，能使两只猴子避免电击。否则，两只猴子便一起受到同样电击。因此，这只猴子总是惦记压杠杆，以免被电击；而另一只猴子对是否压杠杆与电击无关。结果表明，两只猴子被电击的次数和强度虽然一致，但疲于压杆的猴子由于心理上负担沉重而患胃溃疡；另一只猴子却安然无恙。五、恶性肿瘤1、C型行为——癌症易感人格，患病率是非C型行为的4倍。核心特征：不善表达自己；高度顺从于社会——童年形成压抑、克制内心痛苦而不对外表达的性格具体表现：与别人过分合作协调、姑息，谦让；原谅一些不该原谅的行为；生活和工作中没有主意和目标，不确定性多；对别人过分耐心；尽量回避各种冲突；负性情绪控制能力强，特别是愤怒；屈从于权威；追求完美、生活单调等。五、恶性肿瘤2、情绪喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。确诊后病情往往迅速恶化；怀疑阶段常常比确诊前好一些消极情绪与积极情绪的影响3、生活事件配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也容易患癌症。亲人死亡后6~8个月易发生癌症。六、支气管哮喘发生率：0.5~2%(China)5~20%由情绪因素引起，特别是剧烈的情绪表达。依赖性强，易焦虑，比较幼稚，希望得到他人的照料，社会适应消极，欲望水平过高挫折、剧烈的情绪反应（大哭大笑）、家庭不良气氛：诱发或加重病情心身疾病患者的特点1、自身有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷，容易受到外界刺激的影响。2、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。3、先有紧张刺激后发病。4、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。5、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效果较差。治疗原则：心身同治心身疾病的预防矫正不良个性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等矫正行为问题：吸烟、酗酒、多食、缺少运动及A型行为等减少压力与心理刺激出现情绪问题及时疏导、调控有心身疾病遗传倾向，如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象(如血压偏高)等情况者，更应注意加强心理预防案例：女性男性型脱发：过分坚持不愿意输给男性而不得不努力工作，导致女性激素分泌减少慢性疲劳综合症：非常受欢迎的女主持人，认认真真的完美主义者，对工作有强烈责任感，主持的都是尖锐、敏感的话题。由于要承受在节目中不能出现漏洞的精神压力和“既然是尖锐敏感的问题就必须实现作详细的调查和丰富的取材”这种责任感，她从清晨至深夜都在忙碌着。有一天，她有些低热，同时感到头脑不清醒。因为不能延误现场的直播，她认为只是轻微的感冒，因此随便吃一些药，坚持上班。持续的低热，全身的疲劳感，倦怠感变得越来越严重，诊断为慢性疲劳综合症。肥胖：现代心理学研究证明，肥胖有很大的成分是心理因素造成的。美国著名的临床心理治疗专家露易丝海：“肥胖代表需要保护，避免被伤害、被轻视、被责备，我们需要战胜恐惧。肥胖发生过程是：内心冲突导致焦虑和恐惧，饮食是降低和缓解焦虑的有效方式，饮食过多会直接导致肥胖，然后肥胖本身又会导致新的内心冲突，增加新的焦虑，这些焦虑又可能需要更多的饮食来消除，如此恶性循环，轻者会发展成为一般的心理障碍，如情绪不稳定、注意力不集中、失眠等等，重者会发展成为神经性厌食症。国外有研究表明，70%以上的肥胖者是在充满批评与责备的家庭中成长的，这个数据说明肥胖者要减肥的关键在于学习自我认同和自我接纳。1、婴儿时期，母亲只按固定时间给孩子喂奶。而小孩在吃奶时间到来之前，早已感到了饥饿和不安;2、少儿时期，父母用各种好吃的，对孩子进行奖惩或安慰;3、遇事易冲动，容易悲观。进食之后，心理上能获得一定程度的放松。养成情绪性进食的习惯。爱自己、赞同自己、相信生活的进程，感觉自己是安全的，任何变化都是自己可以应对的，这些心理暗示是最好的减肥处方。对食品以外的事物产生兴趣，学会用“脑”而不是“胃”来解决生活中的问题。心理压力大有可能导致：一：感冒二：头痛三：失眠四：口唇疱疹神经性呕吐又称心因性呕吐表现为反复餐后呕吐，严重时可呈喷射状，一般无恶心，呕吐亦不费力气，呕吐量多少不等，特点是不影响食欲和体重，不呕吐时依然活跃如常，体检没有任何器质性疾病的表现。可见于任何年龄，甚至是婴幼儿。预防主要依靠发现与解决不良的心理因素，药物的对症治疗作用较小。心脏神经病(植物神经紊乱,神经官能症)因长期精神紧张,心理压力过大,以及生气和精神受到刺激后所引起情绪不稳,烦燥焦虑,烦起来电视不能看,甚至听到说话都浑身难受,心慌,爱生气,易紧张,恐惧害怕,敏感多疑,委屈易哭,悲观失望无愉快感,不愿见人,不想说话,对什么都不感兴趣,看什么都不高兴,甚至自觉活着没意思入睡困难,睡眠浅,早醒梦多,身疲乏力,记忆力减退,注意力不集中,反应迟钝.胃肠功能紊乱,如没有食欲,进食无味,腹胀,恶心,打嗝,烧心,胸闷气短,喜长叹气,喉部梗噎,咽喉不利头痛,头昏,头憋胀,沉闷,头部有紧缩感重压感,头晕麻木,两眼憋胀,干涩,视物模糊,面部四肢憋难受,脖子后背发紧发沉,周身发紧僵硬不适,四肢麻木,手脚心发热,周身皮肤发热,但量体温正常,全身阵热阵汗,或全身有游走性疼痛,游走性异常感觉等.多次检查结果都比较正常,什么病也查不出来,躯体型疾病的五种型态躯体畸形性疾病(bodydysmorphicdisorder)是有着正常外观却对自己外观带有一些想像缺陷或偏见的人。患此病症的人没有妄想，且承认自己可能过分夸大缺陷，但他们却无法对自己有较实在的自我形象。转换型疾病（conversiondisorder）在弗洛伊德的年代非常普遍，但目前患此病症的人则较少，患此病症的人其主要障碍是躯体功能的丧失或改变（眼盲或四肢麻痹），而无器质性的原因。疑病症(hypochondriasis)可能是种类疾病中最常见的，其主要的障碍与轻微的躯体不适有关，如咳嗽或感冒会视为如肺癌或脑肿瘤等严重疾病的症状。躯体化疾病(somatizationdisorder)其主要特征是对身体有持续好几年，反复且多重的不适，因此而来寻求药物治疗，也因而影响到其生活型态。躯体疼痛疾病（somatoformpaindisorder）主要的特征是对躯体的疼痛过度的反应，而找不到生理上的原因或医学上所能解释的原因。二）与患者有关的特质躯体型疾病大约开始于三十岁以前，通常伴随着长期性但不存在的原因，似乎女性出现的比率较普遍。患有此疾病的人，通常对其症状或诊疗史有不切实际或先入为主的解释，而不强调其生活的部分，结果在职业与社交功能上受到伤害。经由家庭和社会经验的增强，常表现习得性无助的态度，并倾向于气馁、担心、生气和低自尊。有一些躯体型疾病和人格类型的关系密切，不同人格型态伴随有特殊型态的躯体疾病。和转换型疾病有关的无力感，通常只是限定在先前受到伤害或生病，或其他一些重要特殊事件而影响到躯体的部分。个案倾向于详尽地描述他们地症状，但对引发症状的潜在原因却表现的毫不关心。部分患有酒瘾的几乎没有任何能力去经验或表达其感受。倾向于依赖和无助，而以躯体的不适作为与他人维系关系或获得关注的方法。转换型病患来自于低社会经济团体的相当普遍，并且常常伴有依赖型人格或戏剧型人格。疑病症开始于儿童或青少年期，但相当多的患者发病在中年期，通常与中年期的转变有关。疑病症通常和家庭史中早期的死别及父母过度的保护有关，疑病症和转换型疾病一样，来自于低社会经济地位的人群。其他的，如忧虑、焦虑、不信任，潜在生气与不安，强迫性的特质、对疾病的害怕、低疼痛阈、人格异常及破碎的早年关系都通常伴随着疑病症。另外此类疾病可能是情境性的或是长期性的，通常会因应激的次数和情绪的激起而恶化躯体化疾病似乎也包括家庭因素，如患有此病的女性亲戚中，通常发现类似症状而他们的男性亲戚中，特别是他们的先生或父亲经常有酒精滥用或是反社会行为，那么通常她们也会有相同的疾病。患有此类疾病的患者倾向于来自一破碎的家庭，而当他们小的时候通常有适应上的问题，并且许多人曾经遭受过虐待。这些患者的共同特征是具操纵性、自我毁灭性、依赖性、情绪表达过度，以及暴露和自恋的特质。三、心理因素影响身体状况一）症状描述“心理因素影响躯体状况”和躯体型疾病的诊断是有所不同。“心理因素影响躯体状况”包括身体肥胖、偏头痛、粉刺、气喘、风湿性关节炎、溃疡、反胃和呕吐。与患者有关的特质患者通常经历较多的生活压力，而其所使用的因应机制也常无法有效的帮助他去处理压力。倾向于有处理情绪的困难，特别是有攻击