中心静脉监测注意事项

一、中心静脉穿刺体位中心静脉穿刺体位•体位一：病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高。以上是一般教材上所写。•体位二：用病人上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态（类似于我们正常时的扩胸动作）。病人去枕平卧用病人上衣转成轴用上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态体位优点这种体位有助于锁骨展开上移，而血管向后退，因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜，锁骨向前而血管向后，在筋膜的牵拉下，锁骨下静脉向随同锁骨向前移动，这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置。血管解剖图二、中心静脉穿刺方向、角度行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方向、角度三、体位对中心静脉压测量的影响中国实用护理杂志2008年24卷32期赵芳(广西医科大学第一附属医院肝胆外科，南宁，530021)观点一山东省千佛山医院、山东济南250014、王淑玲等《中心静脉压测定的影响因素及护理对策》•测定CVP时，测压零点应与右心房在同一水平线上。即平卧位时腋中线第四肋问，半卧位时锁骨中线第三肋问，坐位时右侧第二肋间。为减少误差，尽量采取平卧位测压。测压零点高，CVP值偏低；测压零点低，则CVP值偏高。观点二四、机械通气对中心静脉压的影响•护理研究2004年11月第18卷第11期总第131期，黄春叶等《机械通气病人中心静脉压测量方法的探讨》•摘要:[目的]探讨机械通气状态下准确、方便测量中心静脉压CVP的方法。[方法]对206例机械通气病人进行脱机前后CVP测量,将所得数据进行直线相关分析,检验脱机前后CVP值的相关性。[结果]用呼气末正压PEEP、压力支持PSV+PEEP的病人,脱机前与脱机后的CVP呈直线正相关关系r=0.937,P0.01,直线回归方程为y=0.86x-1.33;用控制通气CV、辅助控制通气A-CV的病人,脱机前与脱机后的CVP也呈直线正相关关系r=0.978,P0.01,直线回归方程为y=0.98x-1.27。[结论]不同的通气模式对CVP的影响程度不同,故为机械通气状态下病人测量CVP时,应根据具体的通气模式,将机械通气时测得的CVP值代入相应的回归方程来预测脱机后的CVP值。观点一呼气末正压对机械通气患者中心静脉压的影响.田卓民.中国急救医学，2003，23（4）:227-228.在PEEP存在情况下，将测得的CVP值减去PEEP值即为真实的CVP。观点二正压通气患者中心静脉压测定的价值中华现代护理学杂志作者单位:529600广东省阳春市人民医院正压机械通气患者的CVP随着PEEP值的增加而升高，二者呈显著性正相关。观点三成都,四川大学华西医院ICU王波中国危重病急救医学相同机械通气条件下，两种体位的CVP无明显差异(P0.05)，CVP随呼气末正压(PEEP)递增(P0.05)。观点四观点五IPPV(间歇正压通气)和PEEP(呼气末正压通气)可使中心静脉压升高2-5cmH2O。谢谢大家！