新生儿窒息护理

病因病理生理常见护理问题主要护理措施【定义】是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。国内发病率约5﹪～10﹪。【病因】凡能造成胎儿或新生儿缺氧的因素均可引起窒息。1、孕母因素2、胎盘和脐带因素3、分娩因素4、胎儿因素【病理生理】1、呼吸改变：（1）原发性呼吸暂停（2）继发性呼吸暂停【病理生理】2、各器官缺血缺氧改变：窒息开始时，由于低氧血症和酸中毒引起体内血液重新分布。肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，保证生命重要器官如心、脑、肾上腺等处的血供。缺氧继续，无氧代谢产物增加，导致重度代酸，体内糖原耗尽血流机制丧失，心功能受损，HR和动脉压↓，供血减少，脑损伤发生；身体其它器官由于缺血，含氧量进一步下降受损。【病理生理】3血液生化和代谢改变：缺氧致血PaCO3↑，pH和PaO2↓，在窒息应激状态时，儿茶酚胺及胰高糖素释放增加，使早期血糖正常或↑；缺氧持续，糖原消耗增加、贮存空虚，遂出现低血糖。应激时，血游离脂肪酸增加，促进钙离子与蛋白结合而致低钙血症。此外，酸中毒还可抑制胆红素与白蛋白结合，致高胆红素血症。CompanyLogo皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响•轻度窒息1minApgar评分4-7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律，心跳规则且有力，心率减慢（80-120次/分）对外界刺激有反应，喉反射存在，肌张力好，四肢稍屈，如果抢救不及时，可转为重度窒息•重度窒息1minApgar评分0-3分。新生儿面部与全身皮肤苍白；无呼吸或仅有喘息样呼吸，心跳不规则，心率减慢小于80次/分，对外界刺激无反应，喉反射消失，肌张力松弛，，如果抢救不及时，可致死亡【临床表现】1、胎儿缺氧（宫内窒息）早期胎动增加，胎儿心率增快，≧160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则，﹤100次/分，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色。【临床表现】2、Apgar评分一种简易的临床评价新生儿窒息程度的方法。内容包括：心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等5项。每项0～2分，总共10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟及10分钟有助于判断复苏效果和预后。【临床表现】3、各器官受损表现（1）心血管系统：轻症时有传导系统和心肌受损；重者心源性休克和心衰。（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压，低体重儿常见肺透明膜病、呼吸暂停等。（3）泌尿系统：急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氨及肌酐增高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿。（4）中枢神经系统：主要是HIE和颅内出血（5）代谢方面：低血糖、电解质紊乱等（6）消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等【辅助检查】血气分析可显示呼吸性酸中毒。当胎儿头皮血PH≦7.25时提示胎儿有严重缺氧，需准备各种抢救措施。出生后应多次测PH、PaCO2和PaO2，作为应用碱性溶液和供氧的依据。依据病情需要还可选择性测血糖、血电解质、血尿素氨及肌酐等生化指标。【治疗要点】1、预防及积极治疗孕母疾病。2、早期预测：估计胎儿娩出后有窒息危险时，应充分作好准备工作，包括人员、仪器、物品等。3、及时复苏：按ABCDE复苏方案。A：清理呼吸道；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心搏出量；D：药物治疗；E：评价和环境（保温）。ABC最为重要，A是根本，B是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。步骤包括？【常见护理问题】1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。2、体温过低与缺氧有关。3、焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关。新生儿窒息的复苏应同产科和儿科医生、护士共同合作进行。（1）程序：严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒。1.复苏。1、复苏（1）程序A通畅气道（15～20秒内完成）：①新生儿娩出后即置之不理于远红外或其他方法预热的保暖台上；②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；③摆好体位，肩部以布卷垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰；④立即吸净口、鼻、咽内粘液，吸引时间≦10秒，先口腔，再吸鼻腔粘液B建立呼吸：①触觉刺激：拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现。婴儿经触觉刺激后出现正常呼吸，心率≧100次/分，肤色红润或公手足青紫者可予观察；②正压通气：触觉刺激如无自主呼吸建立或心率≦100次/分，应即用复苏器加压给氧，面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛，通气频率40～60次/分，吸呼比1：2，压力可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。15～30秒后再评估，如心率﹥100次/分出现自主呼吸可予观察，无规律性呼吸，或心率﹤100次/分，须进行气管插管正压通气。1、复苏（1）程序：C恢复循环：气管插管正压通气30秒后，心率﹤60次/分或心率在60～80次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压：①双拇指法②中示指法1、复苏（1）程序：D药物治疗：①建立有效的静脉通路；②保证药物应用：胸外心脏按压不能恢复正常循环时，遵医嘱给予1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，静脉或气管内注入；如心率仍﹤100次/分，可根据病情用纠酸、扩容剂，有休克症状者可给多巴胺或多巴酚丁胺；对其母在婴儿出生前6h内曾用过麻醉药者，可用纳洛酮静脉或气管内注入。1、复苏（1）程序：1复苏（2）复苏后监护：监护主要内容有：体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。CompanyLogo•(4)药物治疗：•①肾上腺素：经胸外心脏按压30秒后，心率仍〈80次/min，或心率为0，应立即给予1：10000肾上腺素0.1ml~0.3ml/Kg，静脉或气管内滴入，5分钟后可重复一次。•②扩容剂：给药30秒后，心率仍〈100次/min，并有血容量不足时，给予全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水等。CompanyLogo•③碳酸氢钠：经上述处理效果不明显，确定或考虑有代酸时，可给予5%碳酸氢钠3ml~5ml/Kg，加等量5%GS，缓慢静脉推注（〉5~10分钟）。④多巴胺或多巴酚丁胺：有循环不良者可加用，剂量为5~20μg/(kg-min)，⑤纳洛酮:用于其母产前4~6小时用过吗啡类麻醉或镇痛药所致新生儿呼吸抑制时,每次0.1mg/kg,静脉或气管内注入,间隔0.5~1小时可重复1~2次。2、保温整个治疗护理过程中应注意患儿的保温，可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5～37℃。3、家庭支持：耐心细致地解答病情，告诉家长患儿目前的情况和可能的预后，帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。