慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗

慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗惠山区人民医院杨庆梅慢性阻塞性肺疾病定义COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特点。由于有害颗粒或气体（主要是吸烟），肺部产生异常的炎症反应，从而产生气流受限，常常进行性加重。虽然COPD影响肺，但也可以引起显著的全身效应。COPD包括哪些疾病？慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年。肺气肿：远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。COPD的病因（一）个体因素1．遗传因素:α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。2．气道高反应性:支气管哮喘和气道高反应性是发展成COPD的危险因素,气道高反应性与吸烟等因素相关。3．肺的生长发育:肺脏的发育情况与个体的出生体重及儿童时期生活环境有关。COPD的病因（二）、环境因素1.大气污染:化学气体：氯、氧化氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。粉尘：二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激支气管粘膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。COPD的病因2.吸烟:吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气道阻力。COPD的病因3.感染：呼吸道感染:肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为COPD急性发作的病原菌。病毒:有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。4.过敏因素：细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。COPD的病因（三）、其它*气候变化：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱。*植物神经功能失调:大多数患者有植物神经功能失调现象,副交感神经功能亢进，气道反应性增强。*营养:维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加；维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低。COPD的临床表现症状①COPD起病隐匿。②长时间咳嗽咯痰史。吸烟者晨起咳嗽和咳粘液痰。并发感染时，痰液呈粘液脓性。③冬季症状加重，但病情严重者咳嗽、咳痰长年存在。④COPD患者早期可在活动后出现气急、喘息的症状，以后稍有活动即有呼吸困难。⑤疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。COPD的两种典型类型支气管炎型（紫绀臃肿型）肺气肿型（粉喘型）COPD治疗的目标预防疾病进展缓解症状改善运动耐受力改善健康状态预防和治疗急性加重预防和治疗并发症减少死亡率减少治疗引起的副反应COPD稳定期的治疗1.药物治疗：常用药物包括吸入和口服治疗：吸入治疗为首选，在较小的药物剂量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。COPD稳定期的治疗2.长期氧疗(LTOT)长期氧疗有利于改善生存率、活动能力、睡眠和认知能力。纠正低氧血症后：应注意有无二氧化碳储留。动脉血气分析是首选的测量方法，脉搏血氧饱和度(SpO2)可用于观察治疗反应。氧疗的指征：PaO27.3kPa(55mmHg)。治疗目标：休息、睡眠和活动过程中维持SpO290%。COPD家庭氧疗的原则慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺心病患者在家进行家庭氧疗的总原则是低流量、持续性、长疗程吸氧。低流量：1-2L/分持续性：每天吸氧15小时长疗程：家庭长期自备供氧装置，严重者备无创呼吸机。什么是家庭氧疗？家庭氧疗：就是对需要长期氧疗的病人在家庭中给氧。常用的家庭氧疗装置多为氧气袋、氧气瓶、家庭氧疗仪。氧气袋携带比较方便，但容量有限，需每日充气不适用于长程氧疗，只能短期应急使用。氧气瓶容量大，调节氧流量也较方便，但其不能移动，有一定的安全隐患。目前，最常用的是家庭氧疗仪，使用方便、可以移动、安全性能高。家庭氧疗的目的对于需要长期需要家庭氧疗的病人目的是提高动脉血氧分压、增加组织氧气的供应，缓解缺氧性肺动脉痉挛和红细胞增多、减轻水钠潴留、降低肺动脉压力和血液和黏稠度、改善心肺脑肾等重要脏器的功能、提高生活质量、增强病人运动耐力和生活自理能力、防止心肺功能的恶化，从而减少失代偿性呼吸衰竭的发生次数减少住院次数、时间和医疗费用。什么样的人群适合家庭氧疗？1：慢性呼吸衰竭病人稳定期，经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后，静息时动脉血氧分压低于7.3~8kpa(55~60mmHg)时，伴有继发红细胞增多、肺心病的临床表现、肺动脉高压也应进行长期家庭氧疗。2：睡眠性低氧血症：夜间动脉血氧饱和度低于70%~75%。3：运动性低氧血症：在运动中给予吸氧。氧气袋、氧气瓶优点：便宜、不浪费；缺点：贮氧少，笨重，需反复充装，不容易获得。家用制氧机优点：无需供养设备及固定供氧源，连续使用费用较低。缺点：购置设备昂贵，移动不便，定期需要维修及噪音问题。家庭常用制氧机一般家庭氧疗选用5L以上制氧机如何选购家用制氧机？关于家用制氧机市面上有多种家用制氧机，由于制氧的原理不同，各家用制氧机的使用特点也就不同。家用制氧机制氧原理有1是分子筛原理，2高分子富氧膜原理，3电解水原理，4化学反应制氧原理。而分子筛制氧机，是目前唯一成熟的家用制氧机，是唯一具有国际标准和国家标准的家用制氧机。选择家用制氧机进行氧疗和氧保健逐步普及到千家万户。如何选购家用制氧机？那么对于想要购买家用制氧机的用户，该如何选购呢？首先呢，在遵循以下原则：安全可靠；性能稳定；价格适中；耗费低廉；名牌产品；造形美观；维修保障；操作简单；携带方便；出氧迅捷；服务方便；寿期较长。如何选购家用制氧机？然后呢，就是在选购家用制氧机时应该注意的：1、可以用仪器或机器自带的氧监控装置来检测氧浓度（氧浓度90%）。2、有累计计时功能,以便为日后长期保养维修和服务提供客观的准确数据。（配备累计计时器是国际标准的强行要求，也是产品质量优劣的体现，使用寿命要能保证上万小时。）3、要选择噪音小的家用制氧机，噪音水平最好小于45分贝，4、散热空间理想。只有全面提高散热性能，才能保证氧气浓度稳定。如何选购家用制氧机？5、要选择经受长期时间考验并经过ISO国际和CE欧洲质量体系认证的家用制氧机。6、要选择实力雄厚、可长期持续发展的家用制氧机(氧气机)厂家，以及在当地有完善售后服务的机构。7、要根据病情的轻重及经济能力来选择不同档次的家用制氧机，要把“价”和“值”统一起来考虑。如何使用制氧机进行氧疗呢?氧疗是用鼻塞式吸氧管吸入氧气。氧疗中，定期检测肺功用、动脉血气、血氧饱和度等状况。1、在医生的指导下进行。（动脉血气分析）2、氧源：富氧气量大,氧浓度在45%以上，高氧气量小氧浓度在90以上。3、采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，舒适、方便，也不影响进食。4、把握制氧机的氧流量：氧流量应为1~3升/分。每天15小时以上。5、清洗和消毒吸氧管：每日一次，洗后凉干，湿化水箱每日用清水清洗一次，并改换冷开水、纯净水每日一次。6、观察吸氧效果，记录氧疗日志。家庭氧疗时应该注意些什么？1、首先要注意尽可能长时间的用氧。2、每日坚持氧疗15小时以上，要注意睡眠时持续用氧，以防止睡觉时中枢神经兴奋性降低及上呼吸道阻塞而加重缺氧；吸氧流量一般在3L/min(氧浓度均为35%)以下为宜，（但如果病人在活动之后出现明显的气急加重，氧分压降低，可给予短时间高浓度氧疗，待症状缓解后，再减低氧流量。）3、氧疗注意加温和湿化，呼吸道内保持37℃温度和95%～100%湿度。4、吸氧导管、鼻塞应随时注意检查有无分泌物堵塞，并及时更换。以保证有效和安全的氧疗。5、使用家庭氧疗时还应注意用氧安全，避免接触高温、明火。給氧方法鼻导管、鼻塞、面罩、经人工气道給氧慢性阻塞性肺病患者缺氧严重，为什么不给以大流量、高浓度氧呢？因为慢性阻塞性肺病患者在缺氧的同时往往还伴有体内二氧化碳潴留，体内高浓度的二氧化碳会使呼吸中枢麻醉，此时缺氧成为对呼吸中枢的唯一刺激。假若提高吸入气体氧的浓度，使血氧分压上升，将会抑制呼吸中枢，甚至出现呼吸停止。而采用低流量吸氧，即每分钟氧流量为1~2升，将动脉血氧分压维持在8千帕左右，这样既可保证机体组织的用氧需要，又不致抑制呼吸中枢。我在家里吸氧，可不可以吸一会儿停一会儿呢？间断用氧非但不能改善缺氧，反而会使缺氧加重，因为肺泡内氧、二氧化碳、氮和水蒸气压力之和为1个大气压，氮和水蒸气压力较为恒定。间歇给氧时，在停止吸氧阶段，大量二氧化碳排入肺泡，可使血氧分压迅速下降，所以吸氧一定要持续。医生应指导病人明确家庭氧疗的重要性，正确选择和使用家庭长期氧疗，让病人渐渐地正确接受此疗法。家庭常用无创呼吸机严重病人需家庭使用无创呼吸机让我们畅快呼吸！谢谢！