糖尿病及并发症的观察及护理

糖尿病观察及护理编辑者：陈琼珍糖尿病的定义糖尿病是一种复合病因的综合病症，是由于体内胰岛素缺乏，拮抗胰岛素的激素增加，或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。典型症状1、典型症状可以概括为“三多一少”：即多尿、多饮、多食，体重减少。2、目前2型糖尿病患者有上述症状的较少，而以肥胖居多，约有半数的糖尿病患者无任何症状。3、除上述典型症状外，很多患者还会出现以下并发症状：4、皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉异常（发麻、针刺样感、蚁走感）就餐前赶到心慌、手抖、视力模糊不清等。常见并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷，感染。慢性并发症：心血管病变、神经病变、肾脏病变、眼部病变和糖尿病足。病情观察1、询问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式、休息状况、排泄状况、有无特殊嗜好。2、有无糖尿病家族史，泌尿道、皮肤、肺部等感染。3、观察有无低血糖表现。如：心慌手抖、出汗、头晕、头痛、饥饿、烦躁、焦虑、全身乏力等。4、有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管、神经系统异常。一般护理常规1、生活有规律，身体情况许可。可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持。运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。2、让病人明确饮食控制的重要性，计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀，早、午、晚分配一般为1/5,2/5,2/5,或1/3,1/3,1/3。3、注射胰岛素病人的护理：注射胰岛素病人的护理：胰岛素需置于0—5℃冰箱存放。抽吸胰岛素剂量必须准确，抽吸时摇匀并避免剧烈震荡。观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应、胰岛素过敏及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。两种胰岛素合用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸中效及长效胰岛素。4、按时测体重，必要时记出入量。5、每日起居应有规律，并养成早睡、早起的好习惯。6、病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持症状护理1、感染前的护理：指导病人主义个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。2、肢体麻木、疼痛的护理：主义保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。3、眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。4、感染前的护理：指导病人主义个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤换内衣。5、肢体麻木、疼痛的护理：主义保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。6、眼部病变的护理：出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便。视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。1、饮食护理定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。避免饮酒及酒精饮料，避免食用高胆固醇、高脂肪的食物。2、胰岛素使用方法指导使用胰岛素的时间及注意事项。指导低血糖反应的紧急处理，1食用含糖较高的食物2喝一杯较浓的糖水后会好转3、指导病人掌握正确的尿糖及血糖检查方法。4、足部护理：（1）、定期检查足部皮肤，以早期发现病变。（2）、促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，以5分钟左右为宜，温度不可过高，以不烫手背为宜。冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。（3）、以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤、袜、鞋。（4）、避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走路，禁用热水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。5、身体清洁（1）勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤，洗澡时间不可过长一般为30分钟，防止低血糖昏迷。（2）女病人阴部用温水清洗，以减轻不适。（3）阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。6、适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。7、运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人的喜好和能力共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动。8、保持情绪稳定，生活规律。糖尿病的饮食治疗每日需要能量估算计算标准体重，标准体重=身高（cm）-105，超过标准体重10%以内为理想体重，超过10%以上为超重，超过20%以上为肥胖，低于标准体重20%以上为消瘦。体质指数（BMI）=体重（Kg）÷身高（㎡）正常为18.5—23.9超重≥24；肥胖≥28向心性肥胖：腰围（wc）男＞94cm女＞80cm肥胖度＝[(实测体重—理想体重)÷理想体重]×100%低于10%为轻度消瘦轻度肥胖20—30%中度肥胖30—50%重度肥胖＞50%病态肥胖＞100%计算每天需要的总热量即每天需要的总热量（kcal）=标准体重（千克）×每千克标准体重所需要的热量（千卡/千克）成年糖尿病患者热量选择表（kcal/kg）计算食物交换份数每日总热量÷90=交换份数。2．、三大营养素的分配：膳食总热量的20%—30%应来自脂肪和油脂55%—60%应来自碳水化合物，15%应来自蛋白质。3、膳食纤维每日摄入量以30克左右为宜。4、微量营养素：抗氧化的维生素，包括维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等不可缺少。5、微量元素，主要是锌、铬、硒、钒等，不可忽略。6、饮食分配及餐次安排，一日至少保证三餐，早、中、晚餐要定时、定量。注射胰岛素或易发生低血糖者，要求在三餐之间加餐，加餐量应从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量，不用胰岛素治疗的患者，也可以酌情用少量多餐，分散进食的方法；以降低单次餐后血糖。7、食物的多样化与烹饪方法：在烹调方法上多采用蒸、煮、汆、凉拌的方法，避免食用油炸的食物。8、低盐，每日盐的摄入量应控制在6g以下。9、宜用植物油，如菜油、豆油、葵花籽油、玉米油、橄榄油、芝麻油、色拉油、忌食动物油、猪皮、鸡蛋、奶油、植物油也应限量，成人每日不可超过25克。10、限制饮酒，特别是肥胖、高血压和高甘油三酯血症的患者。误区一、糖尿病喝水多，所以要限制饮水。误区二、控制主食摄入就等于饮食控制，主食（饭）吃的越少对病情控制越有利。误区三、咸味面包、饼干或糖尿病专用食品不用控制食入。误区四、多吃了食物只要加大降糖药剂量就可以消化掉。误区五、饮食控制已非常严格情况下，随意吃点零食没有关系。误区六、花生、瓜子等干果可以随意吃。糖尿病的食物选择可基本随意选用的食物，含糖量在3%以下的绿叶蔬菜，瓜茄类，不含脂肪的清汤、茶、饮用水。可适量选用的食物：米饭、馒头、面包、玉米、燕麦、荞麦、等粮谷类；绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆、黄豆、等豆类及其制品；鲜奶、酸奶、奶酪；鱼虾、瘦肉、禽肉、蛋；鲜果、土豆、山药、南瓜、花生、核桃、瓜子、腰果等；各种油脂酱油等含盐的调味料。限制食用的食物：蔗糖、冰糖、红糖、麦芽糖、糖浆、蜂蜜等糖类；各种糖果如蜜饯、糖水罐头、汽水、可乐、椰奶等含糖的甜饮品；黄油、肥肉、炸薯条、春卷、油酥点心等高脂肪及油炸食品；米酒、啤酒、黄酒、果酒及各种白酒等酒类。糖尿病食疗方：（1）、苦瓜蚌肉汤苦瓜250克，蚌肉100克，加入水适量煮成汤，加入盐适量，此汤养阴清热，润燥止渴。（2）、南瓜汤南瓜1000克切成块，加入水适量煮成汤。（3）、拌胡萝卜胡萝卜半个用镲子镲成丝，加入盐、醋适量，每天3次。（4）炒苦瓜苦瓜250克洗净切块，用植物油炒熟，加入盐适量。糖尿病患者如何应对饥饿开始饮食控制时都会不同程度的感到饥饿，甚至不能坚持下去。但过度饥饿有时会造成低血糖或反跳性血糖升高，可以采取如下一些方法：（1）不要急于求成，应有一个逐步适应的过程重新研究、调整饮食治疗方案，逐步过渡。（2）多吃粗粮、杂粮及蔬菜，可以增加对饥饿的耐受性。（3）饥饿难忍时，可适当吃些低碳水化合物、纤维素含量多的食品，如西红柿、黄瓜、麦麸饼、含果胶的糕点等，也可吃少量如苦瓜、南瓜、魔芋等食品。各类食物的等值交换表食品重量（克）食品重量（克）（每交换份薯类提供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡）大米、小米、糯米、薏米、高梁米25油长、油饼、苏打饼干25玉米碴、面粉、米粉、玉米面、混合面25烧饼、烙饼、馒头、咸面包35燕麦片、莜麦片、荞麦片、苦荞面25窝头、生面条、魔芋生面条各种挂面、龙须面、通心粉、绿豆25马铃薯100红豆、芸豆、干豌豆、干粉条、25湿粉皮150干莲子25鲜玉米200表1表2食品重量（克）食品重量（克）（每交换份蔬菜类提供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡）大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400茴香、圆蒿、芹菜、苤（pie）菜、莴笋、油菜苔倭瓜、南瓜、菜花350西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250茄子、丝瓜、芥蓝菜、飘儿菜胡萝卜200雍菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、山药、荸荠、藕、凉薯150水浸海带慈菇、百合、芋头100毛豆、鲜豌豆70表3表3食品重量（克）食品重量（克）（每交换份肉蛋类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）鸡蛋粉15鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋60熟火腿、香肠20带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80瘦猪肉25大黄鱼、鳝鱼、黑鲢熟叉烧肉（无糖）、午餐肉、熟酱牛肉35鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝熟酱鸭、大肉肠、兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼100瘦猪、牛、羊肉、带骨排骨、鸭肉、鹅肉50鸡蛋清150水浸海参350食品重量（克）食品重量（克）（每交换份大豆类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）腐竹20北豆腐100大豆（黄豆）、大豆粉25南豆腐（嫩豆腐）150豆腐丝、豆腐干50豆浆（黄豆1份、水8份）400表4表5食品重量（克）食品重量（克）（每交换份奶类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）奶粉20牛奶、羊奶160脱脂奶粉25无糖酸奶130表6食品重量（克）食品重量（克）（每交换份水果类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）柿、香蕉、鲜荔枝150（带皮）草莓300梨、桃、苹果、橘子、橙子、柚子200（带皮）西瓜500猕猴桃、李子、杏、葡萄200（带皮）表7食品重量（克）食品重量（克）（每交换份油脂类提供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡）花生油、香油、玉米油、菜籽油10（1汤匙）核桃、杏仁、花生米、葵花籽25（含壳重）豆、油、红花油西瓜子40（含壳重）猪油、牛油、羊油、黄油10（1汤匙）不宜选择的食物不宜选择的食物肥肉、禽肉皮、加工肉制品、鱿鱼、鱼子、动物内脏、蛋黄、猪油、牛羊油、鸡鸭油、黄油、黄酱、豆瓣酱、咸菜、榨菜、各类油炸、煎食品、各种腌制食品。糖尿病人食用水果四要素吃水果的条件：空腹（140mg/dl，餐后2小时血糖＜180mg/dl，糖化血红蛋白＜7.5%，近期血糖无明显波动。）吃水果的时间：两次正餐中间或睡前1小时。一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。吃水果的种类：一般而言，西瓜、苹果、梨、橘子、猕猴桃等含糖量较低，对糖尿病人较为合适，而香蕉、红枣、荔枝、红果、菠萝、甜橘、葡萄等含糖量较高，糖尿病人不宜食用。吃水果的数量：根据水果对血糖的影响，每天可食用200克左右的水果（约90千卡热量），但同时应减少25克的主食。