常见周围血管疾病的彩超检查1

常见动脉系统疾病的超声检查中山大学附属第一医院血管外科黄雪玲常见的动脉疾病◈动脉瘤（真性、假性、夹层）◈颈动脉体瘤◈动脉硬化闭塞性疾病(狭窄、闭塞、扭曲）◈血栓闭塞性脉管炎◈大动脉炎◈急性动脉闭塞◈锁骨下动脉窃血综合症◈动-静脉瘘病因产生：动脉壁损伤、破坏和变性的结果◆多为动脉硬化◆创伤、感染、先天性、梅毒◆动脉中层囊性变动脉硬化危险因素◈主要因素高血压高胆固醇血症吸烟◈次要因素肥胖糖尿病高甘油三脂血症案牍生活紧张家族史腹主动脉瘤◈腹主动脉瘤－－腹主动脉的瘤样扩张◈中国人AO直径2.0-3.0cm◈直径＞正常1.5倍---腹主动脉瘤3.0-4.0cm－扩张4.0cm以上－瘤（最大可达20cm）分类◈肾动脉平面为界1.肾上型腹主动脉瘤和胸腹主动脉瘤2.肾下型腹主动脉瘤◈95％的腹主动脉瘤－肾下型◈男女发病率4：1◈50岁以上多见临床表现腹部包块搏动感–体检发现部分腹痛腹痛、腰背部痛---破裂前期彩超检查目的◆确定腹主动脉瘤的大小、位置、病变的范围、瘤壁的状况◆与腹腔动脉、肠系膜上动脉、肾动脉、髂动脉的关系◆给治疗和手术方案提供可靠的资料检查方法体位：空腹平卧扫描：剑突下正中线自上而下地连续扫查腹主动脉纵轴和横轴观察：动脉瘤的结构、管腔形态、血流方向测量：动脉瘤长径、横径(AAA最大径线)扩张上下端的正常腹主动脉内径注意：确定动脉瘤与肾动脉、髂动脉关系判断类型的判断肾上型肾下型可确定手术方式注意:关键是找到肾动脉瘤体上、下界正常内径髂动脉情况判断种类的判断真性管腔的内外膜的连续性好假性动脉壁断裂、有破口,瘤体位于动脉旁夹层(血栓)动脉外膜连续性好,但内膜有破口，内外膜分离,真假两腔。血栓---腹主动脉瘤附壁血栓形成血流---腹主动脉瘤夹层AAA术后彩超随访人工血管上下吻合口—断离、夹层、栓塞人工血管情况-通畅/不通畅双髂、股动脉血流情况肾动脉狭窄病史:高血压用药物难以降压体位:空腹平卧检查：方式同腹主动脉寻找肾动脉要点：纵切先找到腹腔动脉和肠系膜上动脉之后横切向下约1-2cm即肾动脉（腹主动脉侧方）检查方法体位：仰卧,头转向检查的对侧,充分暴露检查一侧的颈部.探头:5-12MHz扫描：从颈根部开始按颈\锥动脉走行依次纵切扫描,再用横切复查观察：动脉走行、管腔大小,管壁结构,有无斑块，尤其是颈总动脉分叉处、颈内动脉的起始段测量：各动脉的内径，有狭窄者应测量STEN%（颈动脉闭塞症大动脉炎）颈动脉内径正常值年龄（岁）颈总动脉颈内动脉颈外动脉20－406.6±0.45.4±0.54.3±0.441—506.7±0.55.6±0.54.6±0.551—606.9±0.55.4±0.64.4±0.661以上7.5±0.96.0±0.84.7±0.4颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值x血管名Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)TAV(cm/s)颈总动脉91.3±20.727.1±6.422.5±5.1颈内动脉67.6±14.327.3±6.422.2±5.5颈外动脉70.9±16.118.1±5.115.2±4.6颈内外动脉的鉴别颈外动脉颈内动脉管径小大位置前内后外频谱特点高阻力血流低阻力血流颈部动脉扭曲、扩张颈动脉扭曲扩张的患者多数以右侧锁骨上窝、颈部搏动性包块就诊临床多诊断为颈动脉瘤甚至包括超声医师问题:解剖不清楚颈动脉瘤颈动脉的内径比上下段膨大2倍可为瘤颈总动脉及颈内动脉颅外段多见颈外动脉瘤少见颈动脉体瘤化学感受器肿瘤病因①慢性缺氧－体内血液成分改变－刺激颈动脉体－代偿增生－肿瘤②家族遗传形态：局限型包裹型颈动脉体瘤临床表现颈部肿块无痛大多无其他症状诊断的金标准:DSA彩超诊断要点1.肿物位于颈总动脉分叉处,分叉角度30°2.肿物包裹或半包裹颈内外动脉,颈内外动脉位于肿物两侧或在肿物中穿过3.肿物内血供丰富,可见颈外动脉分支进入肿物内鉴别诊断◆易于颈神经鞘瘤\神经纤维瘤相混淆鉴别要点:◆颈神经鞘瘤\神经纤维瘤位于分叉后方,把颈内外动脉推向前方◆颈总动脉分叉角度一般不增大◆颈内外动脉于肿物表面通过椎动脉狭窄◆正常椎动脉内径3mm左侧右侧内径3.8±0.43.6±0.3◆左侧右侧◆椎动脉2.5mm椎-基底动脉供血不足◆椎动脉狭窄超声表现椎间段血管迂曲或血流细小定义锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞,导致脑血流经willis环,再经同侧椎动脉虹吸,使部分脑血流逆行灌入患侧上肢左侧右侧多合并颈内动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合症锁骨下动脉窃血综合症多发性大动脉炎病因:不明病理:累及大、中动脉,最多发生于主动脉弓及分支,如无名动脉、锁骨下动脉或颈总动脉临床表现：年轻女性多见早期：肌肉关节压痛、大血管区压痛晚期:动脉狭窄和闭塞，出现一系列供血不足表现多发性大动脉炎分型(四型)头臂型:主动脉弓及分支胸腹主动脉型:降主动脉或/和腹主动脉肾动脉型:肾动脉混合型:上述二组以上血管血栓闭塞性脉管炎病因:不明脉管炎病因有关的因素吸烟:关系明显性激素:男性多见地理分布与寒冷:欧美少见我国的寒湿地带外伤及免疫学说等病理◆脉管炎是一种周围血管的病变,血管壁全程炎性反应伴腔内血栓形成、管腔闭塞特点：◆主要侵犯下肢血管◆病变主要发生在中小型动脉◆病变的特点是血管壁全层非化脓性血管炎◆病变为节段性◆病变的后期,血管壁和周围组织呈纤维变◆虽有侧枝循环但不足以代偿---病人症状仍明显临床表现◆疼痛◆间歇性跛行◆静息痛◆血栓性浅静脉炎◆肢体营养障碍分期局部缺血期营养障碍期怀疽期下肢动脉频谱动脉粥样硬化闭塞症◆常见的动脉疾病◆间歇性跛行、剧痛（静息痛、夜间痛）◆下肢、足趾坏疽、溃疡、感染。◆截肢。◆多见于50岁以上的男性。◆病变可波及腹主动脉、髂动脉、股腘动脉等◆其中股腘动脉发病者占50%以上。临床分型I型病变局限腹主动脉末端及双髂总动脉II型广泛累及髂外及股总动脉III型腹主动脉未端病变伴股腘动脉病变鉴别诊断主要与血栓性脉管炎鉴别动脉硬化性闭塞脉管炎发病年龄老年人多见青壮年多见血栓性浅静脉炎无常存在高血压约25%病人有大多数无冠心病常伴有无血脂常升高大都不升高鉴别诊断动脉硬化性闭塞脉管炎糖尿病约20%的病人有无受累血管大、中动脉中、小动脉伴有其他部位常有无动脉硬化动脉造影血管壁广泛不规则动脉节段性闭塞狭窄和节段性闭塞病变上下段血管壁硬化动脉扩张、扭曲正常人上肢动脉管径正常人上肢动脉管径腋动脉肱动脉尺动脉桡动脉4.3±0.83.1±0.72.1±0.32.3±0.4正常人下肢动脉管径股总动脉7.9±1.3股浅动脉(近)6.7±1.3股浅动脉(远)6.2±1.1腘动脉5.5±1.0胫前动脉(近)3.8±0.6胫后动脉(近)2.9±0.4胫后动脉(远)2.4±0.4足背动脉2.3±0.4主要英文词缩写◍无名动脉INA◍锁骨下动脉SCA◍颈总动脉CCA◍腋动脉AxA◍颈外动脉ECA◍肱动脉BA◍颈内动脉ICA◍桡动脉RA◍颈内静脉IJV◍尺动脉UA◍椎动脉VA◍椎静脉VV主要英文词缩写◍腹主动脉AA◍股总动脉CFA◍肠系膜上动脉SMA◍股浅动脉SFA◍腹腔动脉CA◍股深动脉DFA◍肾动脉RA◍腘动脉POA◍髂总动脉CIA◍胫前动脉ATA◍髂外动脉EIA◍胫后动脉PTA◍髂内动脉IIA◍足背动脉DPA◍大隐静脉GSV◍小隐静脉SSV◍血管瘤ANG◍血栓TH