认知行为疗法

第六章认知行为疗法主要内容1.认知行为疗法的主要假设2.认知行为疗法的特点3.理解理性情绪行为疗法的ABC模型4.阿伦·贝克的认知疗法的基本原理5.理解“三栏技术”的运用6.认知行为疗法的最新进展第一节认知行为疗法简介认知行为疗法同时混合了认知疗法与行为主义疗法的原理与方法，与其他的心理治疗相比，实证研究的成分更多，治疗周期更短。（Dattilio，2000）第一节认知行为疗法简介一、认知行为疗法的特点1、治疗师与来访者之间是协作关系；2、治疗的主要前提是：心理上的苦痛基本上都是由认知过程紊乱造成的；3、治疗旨在通过改变认知来改变个体的情感和行为；4、治疗基本上都是明确的、结构化的目标问题，并且是一种有时限的、以教育为导向的治疗过程。——（Arnkoff&Glass,1992;Weisharr,1993）第一节认知行为疗法简介二、认知行为疗法的基本假设1、个体自我陈述的重新构造过程可以促进个体行为的重构。2、行为主义的技术可以被运用到那些更为内在的过程中，如思维和内部对话等。第二节认知行为疗法的理论假设艾利斯（Ellis，1913-2007）在童年时期曾因肾炎多次住院，19岁时并发肾性糖尿病，40岁时患糖尿病。虽然他一生饱受病痛折磨，但是他努力照顾自己，不让自己因命运而感到悲惨。他精力充沛地生活着，直到93岁逝世。艾利斯最先接受精神分析的培训，后来他发现改变来访者对自身和问题的思考方式后，来访者似乎会进步得更快。认知心理学之父艾利斯的小故事艾利斯曾经非常害怕在公开场合讲话，在异性面前，会显得格外害羞。在他19岁时，强迫自己花了一个月的时间在布朗克斯的植物园里与那里的女孩子说话，他给自己定下了与一百名女孩子交流，并顺利完成该目标。尽管他并没有通过这简短的交流与其中的任何一个女孩约会，但是他已经不再害怕被女性拒绝了。阿伦·贝克（1921-）他的童年可以用“不幸”来概括，他的早期加偶因为一场致命的疾病而不得不中途中止，而他最终战胜了这一问题，甚至比原来的同学早一年毕业。终其一生，，贝克都在和各种类型的恐惧作斗争：晕血、窒息恐惧症、隧道恐惧症、公众讲话恐惧症以及对自己健康的担忧。贝克是认知疗法中的先驱人物，也是心理疗法中最富影响力的人之一。第二节认知行为疗法的理论假设理性情绪疗法1、是人们自己对心理问题和情境的解释方式，导致了自己的心理问题和症状。2、人们的困扰是受到自己制约的结果。3、个体会不断地让自己受困于自己所制造出来的困扰。4、人有能力改变自己的认知、情绪和行为等历程认知疗法1、贝克认为存在情绪问题的人可能会犯一些特有的“逻辑错误”（认知偏差），从而将客观现实引导到了自我否定的方向上。2、自动化思维：由特定刺激引发的、会导致情绪反应的带有个人色彩的观念。理性情绪疗法的观点1.大部分情绪困扰主要源于责备，很多自我责备的语言会让个体不断体验到自我挫败。2.绝对性认知是人类悲剧的核心，因为大多数时候这些信念会阻碍人们追求自己的目标。3、常见的被我们内化的并会最终导致自我挫败行为的非理性想法包括：我“必须”得到生活中所有重要人物的爱或认可。我“必须”完整并完美地执行好重要的任务。如果得不到我所要的，那会很糟糕，而且我会无法忍受。理性情绪疗法的观点非理性信念1.非理性信念常以“应该”为特征：应做得好、应被善待、应一切如意等。2.非理性信念存在于“前意识”，会主动进入意识，影响人的思想活动。3.与人的价值观有关。最终会导致情绪失调。常见有四种自损思维：·“灾难化”：“我没有…所以这下我完蛋了！”·“不能忍受”：“竟然这样，我绝对无法忍受！”·过度概括：“竟然失败了，我将永远无作为！”·贬低自我价值：“我没有…所以我毫无用处！”理性情绪疗法的模型缘起事件A信念B情绪与行为的结果Cactivatingeventbeliefemotionmal&behavioralconsequence驳斥干预D效果E新的感觉Fdisputinginterventioneffectnewfeeling认知疗法的观点注意过程解释过程决策过程记忆过程自动化思维认知疗法的观点常见的认知偏差有：心理过滤从情境中挑出消极事情，不断反刍，觉得这个世界就是消极的。以偏概全武断地认为，某件事情如果在你身上发生过一次，就会反复发生。非此即彼在评价个人品质时，习惯于采用非黑即白的极端模式，又称为两极化思维，是完美主义的根源。否定正面思考固执地将中性甚至是正面的体验转换为负面体验。如将别人的赞美人为善礼貌，将自己的成功看作是例外。认知疗法的观点常见的认知偏差有：罪责归己某个负面事件的罪责在于自己。情绪化推理将情绪当作是事实。妄下结论不经过实际情况验证便迅速武断地得出负面结论。典型表现有“读心术”和“先知错误”。应该个体将外在事件和自己进行联系的倾向看看下面这些例子中的认知偏差。1、张明想脱单，于是决定参加单身交友活动。刚一到哪里，他就迫切地想离开，因为觉得紧张不安。他在想：“这些人好像没什么意思，我为什么要迎合他们呢？好无聊啊，这个活动纯属浪费时间。”妄下结论情绪化推理2、你准备做课堂演讲了，突然之间心就狂跳起来。你觉得紧张不安：“我的天哪，我好像忘词了。现在脑子里一片空白，这场演讲肯定会一团糟，这次丢人丢到家了。”非此即彼妄下结论缩小认识自己的认知偏差第三节认知行为疗法的目标及方法理性情绪疗法培养更实际的生活哲学，减少当事人的情绪困扰与自我挫败行为。减低因生活中的错误而责备自己或别人的倾向。教导当事人如何有效处理未来的困难。（不聚焦于症状，而是聚焦于基本价值观）认知疗法修正个体信息加工过程中的错误，并修正个体的核心信念。第三节认知行为疗法的目标及方法具体技术认知方法识别情绪驳斥非理性信念改变认知偏差改变个体的内在语言情绪方法角色扮演羞愧攻击练习行为方法第三节认知行为疗法的目标及方法1、识别情绪1、悲伤2、沮丧3、无助4、缺乏自尊5、无能6、内疚7、羞耻8、孤独9、逃避工作……真实世界：一系列积极事件、中性事件和消极事件思维：在解读发生的事情时，你会运用脑海中不断闪现的一系列思维，这就是你的“内部对话”。情绪：你的感受来自于你的思维，而不是真正发生的事情。所有的感受都必须先由头脑处理赋予主观意义，之后才会产生情绪反应。《伯恩斯新情绪疗法》第37页。第三节认知行为疗法的目标及方法2、驳斥非理性信念——方法1：可以用提问的方式进行驳斥：功能型驳斥：目的在于让案主对于所持的信念及随后而来的情绪和行为的功能性产生怀疑。例：这对你有用吗？这样做，对你的生活会有什么影响？实证型驳斥：目的在于评估案主信念的事实部分。例：支持你的想法的证据在哪里？逻辑型驳斥：质疑案主因为非理性信念而产生的不合逻辑的想法。例：“你觉得失恋了就是世界末日了？”“你觉得这一次失败你的人生就全完了？”第三节认知行为疗法的目标及方法方法2——日常情绪日志第1步：描述出困扰他的具体问题或事件”。比如“今天我知道了英语四级的分数，我只考了51分，感觉见不得人，害怕有人问我分数，心里很烦，恨自己怎么那么笨。”第2步：标示出负面情绪并用0—100的等级表示。羞愧：90，沮丧：95第3步：三栏技术三栏技术未加思索得出的想法扭曲的想法理性的回应写下你的负面想法，并且估计每一个想法的等级（0—100）辨识出未加思索得出的想法中扭曲思考的形式代之以比较理性的想法并标示等级。（0-100）我多丢人啊，人家都通过考试了，就我还在考，而且考这么低，同学们背后肯定觉得我笨死了。（100）（20）贴标签、测心术我考得不太好，但这也不是什么丢人的事情，因为原来的基础差，况且我还比上次高了4分，我没有必要害羞。（90）我怎么就那么不争气呢，我将来还能干什么？（90）（10）责备、过度概括我已尽力了，没有必要过多责备自己，其他功课我还是不错的。（85）第三节认知行为疗法的目标及方法2、认知偏差的调整例：女同学：我在寝室、班上都没有朋友，别人都不喜欢我。社工：你怎么知道人家不喜欢你呢？女同学：因为别人都瞧不起我，我知道我是不讨人喜欢的，但是我很努力讨好他们，可是越讨好他们就越讨厌我。社工：怎么会这样呢？女同学：在寝室我们有五个同学，我买水果就买五份一人一份，刚开始同学都很开心，可是久而久之每天都这样子，她们就觉得我有病，老是吃我的水果心里也过意不去。我把水果买回去摆在桌上，她们有人就不吃，有人就直接跟我讲要吃我自己买。现在回寝室没有半个人跟我打招呼，没有人喜欢我。第三节认知行为疗法的目标及方法社工：你回到寝室，你说没有人理你，那我们先定义什么叫“理你”？如果你回去有人跟你打个招呼当然是理你，如果你进门同学看一下你或者对你笑一下也算理你呢？你回去做个记录，把什么事情叫“理我”统统写下来，定义清楚。这个礼拜每次回到寝室注意有没有人跟你打招呼、有没有人跟你点头，如果有跟你做过反映都记录下来，这个是客观事实。一个礼拜以后我们再来讨论，你回寝室是不是真的没有人理你，还是你觉得他们不理你。第三节认知行为疗法的目标及方法案主：老师，你不知道，一起进去实习的几个人都想做这个，但最终领导将这个项目交给我了。当初老板交任务给我时就说“这次全看你了”。社工：哦，那你领导选择将项目交给你的原因是什么？案主：可能我过去做事情还可以吧！社工：可以说一说吗？案主:我自从进入这家实习单位时，为单位做了好几个项目，效果都不错。其实也没什么，不值得说的。第三节认知行为疗法的目标及方法社工：你是说，能做这个项目是老板根据你过去的出色完成任务而做的决定。案主：应该算是吧！社工：那你认为过去你是一个好员工吗，是个没用的人吗，是个失败者吗？案主:我想过去应该是一个好员工吧，成功谈不上，但也不是一个失败者吧！社工：那是否可以这么理解，在你心目中的好员工就是必须每一次都按时高质量地完成任务？案主：当然应该是这样啊！社工：嗯，你的确不是一个好员工，这么重要的机会都没抓住，让老板以后怎么放心将重要任务交给你呀？你真够没用的，好失败呀！第三节认知行为疗法的目标及方法案主：如果过去都完成，这一次没高质量地完成就说我不是好员工好像不太公平，说我是失败者好像也不太合适？社工：哪里不太公平，不太合适？案主：不能因为一次过错，就全部否定过去取得的成绩啊！谁能每一次都交上完美答卷啊？如果这样，那所有的人都是不好的员工！社工：这一次非常重要啊！案主：我没有按时高质量完成也有客观的原因的呀！我不能按时完成是因为我想把工作做得更好，我对工作质量要求更高。社工：按照你最初的理解，想把工作做得更好和对工作质量要求更高的员工都不是好员工了？第三节认知行为疗法的目标及方法案主：（笑）。我常常这样认为，自己做到的部分就不值得一提，而对于未做到的部分，那就是我失败的明证。我觉得对待一个任务结果要根据原因区别对待，不能一棍子打死。社工：现在你还相信自己不是一个好员工的程度如何，请在0-100之间打分。案主：至多20分吧！社工：能说说由100分变成20分的理由吗？案主：因为开始只是我个人感觉而已，而且我只把工作结果分成两种：好与不好。但事实上更客观的是应该还有“做得不够好”这一中间标准。另外，领导让我再“好好改进”可能意味着他相信我可以做得更好，或许领导从我已经完成任务的部分中发现我有潜力做得更好。第三节认知行为疗法的目标及方法3、改变个体的内在语言案主：我真的受不了我男朋友背叛我的事实，我觉得我太失败了，我觉得活着真是太没有意思了。第一步：确实及评估事件你是说你发现你男朋友移情别恋了？这事情是怎么发生的？第二步：了解案主的情绪当你发现你男朋友背叛你的时候，你的感觉是什么？第三步：协助找出非理性信念你是不是觉得你的生活及人生的成败都是由恋人的态度决定的？第三节认知行为疗法的目标及方法4、角色扮演A:社工站在问题或矛盾心理的另一面，给案主一个想法的看法。例：案主：像我这种坐在轮椅上的人，这年头是再也找不到工作了。社工：阿平，我知道现在对你来说，找工作似乎是不太可能。假如你站在另一个角度想一想，你是一个坐在轮椅上的乐观的残疾人运动会冠军，你将会对一个坐在轮椅上说他再也找不到工作的人说些什么呢？第三节认知行为疗法