前列腺炎与性功能障碍

慢性前列腺炎(CP/CPPS)与性功能障碍(SD)前列腺炎分类•I.Acutebacterialprostatitis•II.Chronicbacterialprostatitis•III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpain•syndrome•A.Inflammatory•B.Noninflammatory•IV.Asymptomaticinflammatoryprostatitisacutebacterialprostatitis•Acutesymptomsofaurinarytractinfection,characteristicallyincluding•urinaryfrequencyanddysuria.Somepatientshave•symptomssuggestiveofsystemicinfection,suchasmalaise,fever,•andmyalgiaschronicbacterialprostatitis•Recurrentepisodesofbacterialurinarytractinfectioncausedbythesameorganism•lowerurinarytractculturescanbeusedto•documentaninfectedprostategland•Acuteandchronicbacterialprostatitis•representthebestunderstood,butleastcommon,prostatitissyndromes.CP/CPPS•1、发病率高：前列腺炎样症状(2%,8.2%)•50％的男性有过前列腺炎•2、症状复杂：前列腺痛症状•排尿症状•性功能障碍症状（包括性欲•减退、勃起功能障碍和早泄）•3、处理棘手（病人不满意）•Prostatitisinchinesemen,Chao-ZhaoLiang,Hong-junLi,etal.AsianJAdrology2009,153-156CP/CPPS的诊断•1、慢性前列腺炎症状指数(chronicprostatitissymptomindex，CPSI)，可以用来研究前列腺炎的三个重要症状——疼痛(部位、严重性和频度)、排尿异常(排尿刺激症状和阻塞症状)和对生活质量的影响•2、总分43分，大于12分有诊断意义。CP/CPPS临床判断•WBC不能作为依据•WBC与症状不平行•严重程度不平行•不能作为疗效评价的依据•CPSI改善超过4分表示有效IV型前列腺炎•无症状前列腺炎（偶然发现）•多数无须治疗•影响到生育时—需要治疗CP/CPPS与性功能障碍(SD)CP/CPPS患者SD发病率高射精痛为56％，•性欲减退为66％•勃起障碍17-48%•早泄14-50％CP/CPPS与SD的关系方法：用NIH-CPSI和IIEF-5评价296例CP/CPPS结果：72.3%(214)有SD其中ED占25.0%(54例)，射精障碍33.4%(71例)，ED+射精障碍占41.6%(89例)伴有SD者，其症状更重，生活质量更差结论：SD可作为评价CP/CPPS的一个重要指标•AdverseImpactofSexualDysfunctioninChronicProstatitis/ChronicPelvicPainSyndromeShaunWenHueyLee,MenLongLiong,KahHayYuen,WingSengLeong,PhaikYeongCheah,NurzalinaAbdulKarimKhan,andJohnN.KriegerUROLOGY71:79–84,2008.CP/CPPS与SD的关系目的：评价CP/CPPS的性功能（自我评价量表）方法：72CP/CPPS和98例正常对照结果：CP患者性欲望、性唤起和性交频度明显下降勃起功能下降，高潮次数减少性交时生殖道疼痛的比率显著升高结论：疼痛、抑郁和紧张的程度增加与性活动的频度、性唤起和勃起功能以及获得高潮的能力成反比Theassociationbetweensexualfunction,pain,andpsychologicaladaptationofmendiagnosedwithchronicpelvicpainsyndrometypeIII.AubinS,BergerRE,HermanJR,andCiolMA.JSexMed2008;5:657–667.CP/CPPS与SD的关系目的：CP/CPPS中ED发生的频率方法：285例填写NIH-CPSI和IPSS结果：ED频率随NIH-CPSI和IPSS评分增高而增加II型和III型CP之间,ED发生率无明显差异出现血精和早泄时,ED的风险增加4倍结论：ED和CP之间可能受到器质性因素的调节•MagriV,PerlettiG,MontannariE,MarrasE.Chronicprostatitisanderectiledysfunction:resultfromacross-sectionalstudy.ArchItalUrolAndrol.2008.Dec;80(4):172-5.早泄(PE)者CP发病率高目的：评价PE患者CP发病率方法：153例PE，100例对照结果：64%为CP（WBC10）•52%为细菌性结论：PE中CP发病率高，PE者应行前列腺的排查•RanyShangloul,etal.ChronicProstatitisInPrematureEjaculation:ACohortStudyOf153Men.Jsexmed.153-157.细菌性CP继发早泄(APE)的抗菌素治疗•方法：145例APE，94例(64.8%)为细菌性前列腺炎•74例抗菌素治疗4周,20例对照74例抗菌素治疗后，全部培养阴性•结果：83.9%(62例)射精潜伏期和控制射精的能力得到改善•对照组两项均无改善•结论：细菌性CP的抗菌素治疗，可以延长射精潜伏期，改善•患者对射精的控制•Antibiotictreatmentcandelayejaculationinpatientswithprematureejaculationandchronicbacterialprostatitis.El-NashaarA,andShamloulR.JSexMed2007;4:491–496.适度射精频度对CP有利方法：34例单身男性CP，宗教信仰或个•人原因不手淫或性交,多烯环素无效•鼓励每周手淫至少2次,共6周•随访28例,其中18规律排精结果：症状完全改善2例(11%)，显著改善6例(33%),部分改善6例,无效4(22%)•3例手淫频度低者症状部分改善•3例除梦遗以外没有射精者,无改善结论：正常的性交可以降低NBP的发病率。•Roleofejaculationinthetreatmentofchronicnon-bacterialprostatitis.YavascaoqluI,OktayB,SimsekU,OzyurtM.IntJUrol.过度性生活与CP•频繁射精（性生活过度）••前列腺水肿•乳酸和自由基产生增加、堆积•前列腺炎•Frequentejaculationassociatedfreeradicalandlacticacidaccumulationcausenoninfectiousinflammationandmuscledysfunction:ApotentialmechanismforsymptomsinChronicProstatitis/ChronicPelvicPainSyndromeHongyingPenga,QiChenb,YiTan.MedicalHypotheses.•结论1、CP者SD发病率高2、SD患者其CP发病率较高3、治疗CP有助于SD改善4、适度性生活可改善CP症状前列腺炎与不育