肺功能检查与血气分析

肺功能检查与血气分析中国医科大学呼吸疾病研究所苏新明肺功能检查的主要项目•肺容积…………………………...（常规肺功能）*肺通气功能(包括小气道功能）..（常规肺功能）•肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）•呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）•运动肺功能*血气分析肺容积及其组成Lungvolumeandtheircomponent肺容积（Lungvolume）：安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量的变化。潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积肺容量(lungcapacity)：由两个或两个以上基础肺容积组成。深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量肺容积及其组成潮气容积补吸气容积补呼气容积残气容积RV深吸气量功能残气量残气肺活量肺总量平静呼吸基线最大呼吸基线LungvolumeandtheircomponentTLCVCRVIRVERVTVICFRC500ml肺功能检查的主要项目•肺容积…………………………...（常规肺功能）*肺通气功能(包括小气道功能）..（常规肺功能）•肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）•呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）•运动肺功能*血气分析1、每分钟静息通气量(minuteventilation,MV/VE）---静息状态下每分钟出入肺的气体量MV=TV×呼吸频率(RR)正常值：男性7～9L/min女性5～8L/minMV＞10L/min：提示通气过度MV＜3L/min：提示通气不足肺通气功能测定的主要指标及意义2、最大通气量（MVV)--以最快呼吸频率（50-70次/分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）呼吸1分钟取得的通气量正常值：男性104±2.71L/min女性82.5±2.17L/min实测MVV值%MVV=×100%预计MVV值意义：正常MVV≥80%预计值，＜80%预计值提示MVV降低，见于阻塞性和限制性通气功能障碍肺通气功能测定的主要指标及意义MVV-MV3、通气储量百分比=×100%MVV是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标正常：＞95%＞85%可以手术85-80%呼吸储备功能较差，应慎重＜80%提示肺损伤较重，多不能手术60-70%为气急阈肺通气功能测定的主要指标及意义4、肺活量（VC）----是反映肺容量变化的主要指标测定方法：正常值：男性3700～4800ml女性2500～4200ml实测VC值%VC=×100%意义：正常VC≥80%预计值，预计VC值若＜80%预计值，说明VC降低，提示有限制性通气功能障或重度阻塞性通气功能障碍肺通气功能测定的主要指标及意义分期肺活量一期肺活量MVV实测值/预计值%气速指数=VC实测值/预计值%正常：气速指数为1阻塞性通气功能障碍时＜1限制性通气功能障碍时＞1肺通气功能测定的主要指标及意义5、用力肺活量（时间肺活量，FVC）--深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气体量意义：FEV1.0是反映气道有无阻塞的最好指标，正常FEV1.0＞80%预计值，FEV1.0/FVC%（一秒率）＞70%。若FEV1.0＜80%预计值或FEV1.0/FVC%＜70%，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍气道阻塞程度：轻度80-60%（80-70%）（FEV1）中度60-40%（70-30%）重度＜40%（＜30%）肺通气功能测定的主要指标及意义肺通气功能测定的主要指标及意义051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1COPD3.9005.2002.3504.15080%60%NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/Seconds83%96%99%FVC曲线Normal用药后FEV1.0值-用药前FEV1.0值通气改善率=×100%（可逆性实验）用药前FEV1.0值改善率＞15%为阳性，15-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，＞40%为重度可逆。临床意义：*哮喘病人的诊断*哮喘与肺气肿的鉴别*治疗效果及预后的判断肺通气功能测定的主要指标及意义日内最高FEF-日内最低FEFPEF昼夜波动率×100%（可逆性实验）1/2(同日内最高FEF+最低PEF)PEF昼夜波动率≥20%提示气道阻塞有可逆性有助于支气管哮喘的诊断支气管激发试验---有助于不典型哮喘的诊断肺通气功能测定的主要指标及意义6.最大呼气中段流量（maximalmid-expiratoryflow,MMEF,MMF）AB42310(L)012434(s)意义：正常≥70%预计值，若＜70%预计值，提示小气道阻塞肺通气功能测定的主要指标及意义7、残气量（RV）--最大深呼气后肺内残留的气体量RVRV%=×100%TLC正常：RV%≤35%，＞40%提示有阻塞性肺气肿肺气肿程度：轻度36-45%中度46-55%重度≥56%肺通气功能测定的主要指标及意义8、小气道功能的测定--最大呼吸流量-容积曲线（maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV,V-V曲线）除V-V曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性意义：正常时V50%、V25%均≥70%预计值，若＜70%预计值，提示小气道功能障碍，能早期发现小气道病变小气道功能障碍程度：轻度70-60%中度60-40%重度＜40%肺通气功能测定的主要指标及意义10075502500234肺疾病正常流量L/sVmax75%Vmax50%Vmax25%流量-容积曲线（V-V曲线）肺通气功能测定的主要指标及意义不同疾病时的流量-容积曲线肺功能检查的主要项目•肺容积…………………………...（常规肺功能）*肺通气功能(包括小气道功能）..（常规肺功能）•肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）•呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）•运动肺功能*血气分析弥散--气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）进行交换的过程弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分钟所透过的气体量。测定原理：CO2的弥散能力为O2的21倍，故易出现O2弥散障碍；CO的亲和力比O2大210倍，可用CO弥散量代替O2弥散量正常值：DLco=20～25ml/min/mmHgDLco≥80%预计值若DLco＜80%预计值，提示弥散功能障碍肺弥散功能的测定（DLco）1、阻塞性通气功能障碍特点：气流阻塞、气道阻力、以呼气流速为主*FEV1.0(FEV1.0/FVC)＜80%预计值，*MVV＜80%预计值*气速指数＜1*V50%、V25%均＜70%预计值*RV%通气功能障碍类型及其特点2、限制性通气功能障碍特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积为主*VC＜80%预计值，*MVV正常或＜80%预计值*气速指数＞1*RV%正常或通气功能障碍类型及其特点3、混合性通气功能障碍特点：呼气流速和肺容积均*FEV1(FEV1/FVC)＜80%预计值*VC＜80%预计值，*V50%、V25%均＜70%预计值*MVV＜80%预计值通气功能障碍类型及其特点正常限制性阻塞性混合性VC（80%）FEV1（80%）阻塞性限制性混合性FEV1.0NorMVVorNVCNor气速指数＜1＞1=1通气功能障碍类型及其特点肺功能检查的主要项目•肺容积…………………………...（常规肺功能）*肺通气功能(包括小气道功能）..（常规肺功能）•肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）•呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）•运动肺功能*血气分析1、PH值--是血液中氢离子浓度〔H+〕的负对数HCO3-24(20)PH=PK+log=6.1+log=6.1+1.3=7.4(7.35-7.45)H2CO31.2(1)α.PaCO2=0.03×40(α为CO2溶解系数)意义：PH是反映血液酸碱状态的主要指标，＜7.35为失代偿性酸中毒＞7.45为失代偿性碱中毒无酸碱失衡7.35-7.45见于3种情况:代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡血气分析的主要指标及意义2、血氧指标（PaO2、SaO2）(1)PaO2--是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值：95～100mmHg,随年龄增长而下降或PaO2=100-年龄×0.33±5mmHg意义：临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标缺氧程度：轻度95～60mmHg中度60～40mmHg＜60mmHg呼衰重度40～30mmHg极重度＜30mmHg＜20mmHg时，细胞代谢停止血气分析的主要指标及意义2、血氧指标（PaO2，SaO2）(2)SaO2--指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数，反映缺氧情况不如PaO2敏感。正常值：95～100%,SaO2与PaO2的相关曲线称氧合解离曲线。血气分析的主要指标及意义2040608010020406080100陡直段平坦段PaO2(mmHg)SaO2(%)PaO2(mmHg)SaO2(%)9098809670926090508440752040PHPaCO22,3-DPG温度曲线右移Bohr效应P50=26.6mmHg3、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaCO2--是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。意义：正常值：35～55mmHgPaCO2＜35mmHg---过度通气（1）判断肺泡通气情况PaCO2＞45mmHg---通气不足（2）结合PaO2判断呼衰类型Ⅰ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2≤50mmHgⅡ型呼衰PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg（3）判断有无呼吸性酸碱平衡失调（结合PH和其它指标）（4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应血气分析的主要指标及意义4、碳酸氢盐（HCO3-）HCO3---是反映机体酸碱代谢状况的指标。标准碱（SB）正常：22～27mmol/L(平均24)包括实际碱（AB=HCO3-）---实际条件下测得的HCO3-含量正常时：SB=AB意义：（1）判断有无代谢性酸碱失衡（2）判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应HCO3-见于：代碱HCO3-见于：代酸呼酸(代偿)（＜45mmol/L）呼碱(代偿)血气分析的主要指标及意义5、缓冲碱（bufferbass,BB）BB--是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。正常值：45～55mmol/L（平均50mmol/L）意义：BB主要反映机体酸碱储备情况，不受呼吸因素影响。BB=2SBBB---代碱BB---代酸血气分析的主要指标及意义6、剩余碱（basesexcess,BE）BE--是指在标准状态下（38℃，PaCO240mmHg,SaO2100%)血液标本滴定至PH7.40时所需要的酸或碱量。需加酸者为正值，需加碱者为负值。正常值：±2.3mmol/L意义：是判断有无酸碱失衡（代谢性）的主要指标之一。BE正值---代碱BE负值---代酸呼酸代偿（＜15mmol/L）呼碱代偿血气分析的主要指标及意义7、二氧化碳结合力（CO2-CP）CO2-CP--是静脉血标本在分离血浆后与正常人（PaCO240mmHg,PaO2100mmHg)肺泡气平衡，测得血浆中HCO3-所含的CO2总量和溶解的CO2的差值。正常值：22～31mmol/L(平均27mmol/L)意义：反映体内碱储备情况，意义同SB，但敏感性不如HCO3-。血气分析的主要指标及意义体内酸碱平衡调节系统一、体液的化学缓冲系统（四对）NaHCO3Na2HPO41、碳酸氢盐缓冲系2、磷酸盐缓冲系（30分即发生，2-4h完成）NaH2CO3NaH2PO4NA-蛋白质KHbO23、血浆蛋白缓冲系4、Hb缓冲系H-蛋白质HHbO2二、细胞内、外液电解质交换（24-48h细胞内外离子达到平衡）2K+1Na+3H+细胞内细胞外酸中毒碱中毒3H+2K+1Na+细胞外细胞内体内酸碱平衡调节系统三、肺的调节（作用快，3-6达高峰）通过增加或减少呼吸排除CO2的方式调节HCO3-/H2CO3比值,尽量维持PH值在正常范围内。四、肾的调节（6-18h,3-7天完成）泌H+排酸泌氨中和酸再吸收HCO3-1、呼吸性酸中毒（最常见）机制：各种原因所致肺泡通气不足CO2排除PaCO2急性呼酸:PaCO2PH