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超声引导下外周神经阻滞广东医学院附属医院麻醉科刘新主要内容•超声引导下外周神经阻滞的背景•设备和条件的准备•超声引导下上肢外周神经阻滞•超声引导下下肢外周神经阻滞背景传统的外周神经阻滞神经阻滞方法主要依赖体表解剖标志定位阻滞成功的标志:触发的异感成功率较低,易损伤神经和血管背景•超声一种影像定位方法优点:无创无辐射直观(可直接看到穿刺针、观察到注射药物的分布情况)方便超声引导下行外周神经阻滞•可提高神经阻滞穿刺成功率•可提高安全性,降低并发症的发生背景•超声用于神经阻滞使我们从过去的盲法穿刺时代进入到直视时代•是现代麻醉医生的第三只眼睛主要内容•超声引导下外周神经阻滞的背景•设备和条件的准备•超声引导下上肢外周神经阻滞•超声引导下下肢外周神经阻滞无菌探头的准备•无菌、保证探头与皮肤间无气体存在•无菌膜法•无菌手套法•无菌灯罩法•神经刺激仪主要内容•超声引导下外周神经阻滞的背景•设备和条件的准备•超声引导下上肢外周神经阻滞•超声引导下下肢外周神经阻滞超声引导下上肢神经阻滞•肌间沟入路臂丛神经阻滞•锁骨上入路臂丛神经阻滞•锁骨下入路臂丛神经阻滞•腋窝入路臂丛神经阻滞超声引导下上肢神经阻滞•臂丛解剖•AXI=腋神经•C5-8=颈神经根5-8•T1=胸1神经根•MED=正中神经•MC=肌皮神经•RAD=桡神经•ULN=尺神经超声引导下上肢神经阻滞•臂丛神经发自C5-T1脊神经根腹侧支,从颈部走形至腋窝顶。臂丛是一个复杂的神经网络,通常从近端到远端被描述成:根(肌间沟区),干和股(锁骨上区),束(锁骨下区)及终末分支(腋窝区)。•总体来说,臂丛神经支配上肢的感觉和运动,但是也有几处例外:如胸外侧支(C5-7)和胸内侧支(C8,T1)支配胸肌;胸长神经(C5-7)支配前锯肌;胸背神经(C6-8)支配背阔肌;肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌。臂丛支配区域超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞•适应症:肩和上臂和锁骨外侧的手术•超声探头:6MHz~13MHz高频线形超声探头•探头位置:横向放置在颈部,横跨颈外静脉表面,约锁骨上3~4cm处•目标:局麻药在前,中斜角肌之间,臂丛的上中干周围扩散•局麻药:15~25ml超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞肌间沟臂丛断层解剖超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞肌间沟超声解剖ASM:前斜角肌SCM:胸锁乳突肌VA:椎动脉超声引导下肌间沟入路臂丛神经阻滞进针点及进针路径ASM:前斜角肌MSM:中斜角肌臂丛神经与上肢肌肉的关系上、中、下干前股外侧束内侧束肌皮神经肱二头肌屈肘正中神经桡侧腕屈肌桡侧屈腕、屈指掌长肌旋前肌尺侧腕屈肌屈腕、屈指旋前尺侧屈腕、屈指尺神经尺侧腕屈肌尺侧屈腕、屈指拇对掌肌拇对掌臂丛神经与上肢肌肉的关系上、中、下干后股后束腋神经三角肌肩外展桡神经肱三头肌伸肘肱桡肌前臂伸肌群屈肘伸腕伸指腋窝入路臂丛神经阻滞•适应症:前臂和手的手术•超声探头:6MHz~13MHz高频线形超声探头•探头位置:平行于手臂短轴,近胸大肌远端•目标:局麻药在腋动脉周围扩散•局麻药:20~25ml腋窝入路臂丛神经阻滞腋部横轴位图腋窝入路臂丛神经阻滞进针点及超声解剖M:正中神经Mc:肌皮神经R:桡神经U:尺神经AA:腋动脉主要内容•超声引导下外周神经阻滞的背景•设备和条件的准备•超声引导下上肢外周神经阻滞•超声引导下下肢外周神经阻滞超声引导下下肢外周神经阻滞•腰丛•股神经•隐神经•股外侧皮神经•坐骨神经(臀区、臀下、转子下、腘窝、前路)腰丛•腰丛由L1-L4前支和T12、L5前支的一部分组成•50%的人群腰丛包含T12前支的一部分和/或L5前支的一部分•上部三支神经:髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经;•下部三支神经:股外侧皮神经、股神经、及闭孔神经;支配大腿前外内侧和外生殖器。通常腰丛位于腰大肌后1/3处,腰椎横突的前方腰丛神经解剖7.腰丛(成人)8.髂腰韧带通常在超声下不可见的结构包括:腰丛超声解剖•腰丛在MRI和超声上均很难成像•超声常用来标记定位解剖标志(横突、关节突、棘突等)•也可用于引导穿刺,但因位置较深,故追踪针有很大难度•优势:最大程度避免损伤重要器官•仍需联合使用神经刺激器超声引导下腰丛阻滞•探头选择:(2-5MHz)的凸阵探头,景深>8cm•超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于:在影像下识别横突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离,这样可以让操作者在进针前判断腰丛神经的深度•适应症:髋、大腿前部和膝盖的手术•禁忌症:1.极度脊椎前凸2.凝血功能障碍•局麻药:25~35ml腰丛超声解剖腰丛超声解剖腰丛超声解剖•PSM:竖脊肌肉TP:横突•PsMM:腰大肌SP:棘突腰丛超声解剖“三叶草”结构超声引导下股神经阻滞•股神经解剖•FI=髂筋膜FL=阔筋膜FS=股鞘IPM=髂腰肌PECT=耻骨肌超声引导下股神经阻滞•适应症:大腿前面、股骨、膝关节手术•探头:8~14MHz线阵高频线形超声探头•探头位置:横向放置、靠近腹股沟•目标:局麻药在股神经周围扩散•局麻药:10~20ml超声引导下股神经阻滞•股神经超声解剖FA:股动脉FV:股静脉FN:股神经超声引导下股神经阻滞平面内进针法显现阻滞针到达股神经处FA=股动脉箭头=股神经FV=股静脉LA=局麻药超声引导下连续股神经阻滞导管置入可以提供连续的股神经阻滞,常用于全膝关节置换和前交叉韧带修复的术后镇痛。超声引导下连续股神经阻滞高回声的导管远端(箭头)与经导管注射时局麻药的扩散LA:局麻药FA:股动脉超声引导下股外侧皮神经阻滞股外侧皮神经解剖超声引导下股外侧皮神经阻滞•股外侧皮神经解剖超声引导下股外侧皮神经阻滞•适应症:大腿前外侧至膝关节的皮肤,臀部外侧及坐骨粗隆下大腿上2/3的皮肤•探头:6~13MHz高频线形超声探头•探头位置:平行腹股沟韧带,髂前上棘内下方•目标:局麻药在阔筋膜与髂筋膜之间扩散•局麻药:2~5ml超声引导下股外侧皮神经阻滞•定位超声引导下股外侧皮神经阻滞股外侧皮神经超声解剖FI=髂筋膜FL=阔筋膜SAR=缝匠肌超声引导下坐骨神经阻滞臀区坐骨神经解剖•1=坐骨神经2=梨状肌3=臀大肌4=内部肌肉层(上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌)经臀入路-坐骨神经臀下区入路-坐骨神经超声引导下臀区坐骨神经阻滞•探头:低频凸阵探头,10cm神经阻滞针•适应症:膝部、胫腓骨、踝关节和足部的外科手术•局麻药:15~20ml•坐骨神经比较深,在横轴位可能呈扁平状•推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的接触•尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经臀下区-坐骨神经超声引导下腘窝坐骨神经阻滞•腘窝坐骨神经解剖•PA=腘动脉PV=腘静脉TN=胫神经CPN=腓总神经超声引导下腘窝坐骨神经阻滞腘窝坐骨神经超声解剖腘窝坐骨神经超声解剖腘窝坐骨神经阻滞•探头:线阵探头,10cm神经阻滞针•适应症:足和踝的手术•体位:俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可•局麻药:20~30ml超声引导下腘窝坐骨神经阻滞•定位超声引导下腘窝坐骨神经阻滞局麻药在鞘内环行扩散箭头=坐骨神经星号=局麻药扩散感谢聆听
本文标题:超声引导下外周神经阻滞
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