超声引导下神经阻滞应用体会

超声引导下神经阻滞应用体会今天的我们要做的•学习超声引导神经阻滞有捷径吗？可以有！！！•学习超声你准备好了吗？关键在行动！！！•学好超声我们还要做到哪些？学无止境！！！必备心态•必备法宝3Dbody学术会议、交流必备知识—常用的超声探头线阵探头（高频）•表浅的神经，不超过6cm--颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路)--胸椎旁神经阻滞等•分辨率高--声束宽度约为普通银行卡厚度凸阵探头(低频）•深层的神经--腰丛、骶丛神经--坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路）--胸椎旁阻滞•扫描范围广，分辨率低必备知识—穿刺针、神经、探头位置平面内短轴长轴平面外必备知识—四个操作手法•P(pressure,加压)--Variousdegreesofpressureareappliedtothetransducerontotheskin.•A(alignment,追踪)--Slidingthetransducertodefinethelengthwisecourseofthenerve.•R(rotation,旋转)--Thetransduceristurnedtooptimizetheimage•T(tilting,倾斜)--Thetransduceristiltedinbothdirections必备知识—外周神经显微解剖图1.神经外膜2.神经束膜3.神经内膜4.神经纤维束5.基质21534超声引导注射技巧•神经外膜外注射--理想位置•神经外膜内，神经束膜外--损伤神经几率较低--深部组织、老年人等超声不能避免--盲探时代主要注射部位--神经刺激仪注射几率较高•神经束膜内注药--绝对禁止阻力高？•无限的接近神经•注射部位沿神经切线方向--注入少量药物，看药液扩散--建立液体空间，调整进针方向•平面外技术--可以注入生理盐水，判断针头位置•避免同一神经通路二次损伤临床常用神经阻滞经验分享下肢部分上肢部分颈丛神经臂丛神经--肌间沟入路--锁骨上入路--腋窝入路肌皮神经肋间臂神经肘部神经股外侧皮神经股神经隐神经闭孔神经坐骨神经--臀下入路--腘窝入路股后皮神经上肢部分—颈丛阻滞•胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平•注药观察药液包绕情况•膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意•5ml局麻药即可颈浅丛阻滞示例臂丛神经阻滞--肌间沟入路•先找锁骨上N，头侧滑行寻找•侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V•C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率•注药观察药液包绕情况，适当调整•C7C8难、T1无法阻滞臂丛神经阻滞--肌间沟入路•示例臂丛神经阻滞--锁骨上入路•臂丛中的腰麻？•打外围，绕神经•显肋骨，避胸膜臂丛神经阻滞--腋窝入路•记住解剖位置•平面内技术，全程显示针尖•轻压闭静脉，注药要回抽•血管周技术：桡、正中、尺N•肌间沟入路最佳组合，定点阻滞•肋间臂神经可以皮下注射外侧外侧外侧肌皮神经•肱二头肌和喙肱肌之间•可能是全身最亮的神经•无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经肋间臂神经阻滞•胸骨角寻第二肋骨•胸小肌和前锯肌之间•不走行腋鞘，T2N皮支上肢外周神经阻滞精准阻滞，效果欠佳时补充•尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药•桡神经：肱骨内侧•正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术下肢部分—股外侧皮神经阻滞•大腿外侧皮肤，减轻止血带反应•缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪•仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科股神经阻滞•膝关节置换术可能是最痛的骨科手术•始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术•阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支•三合一？髂腰肌隐神经阻滞•感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动•缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音闭孔神经•大腿内侧，尤其是膝关节内侧•先找股动脉，往内滑动•上下找亮点，加压、倾斜外侧坐骨神经阻滞--臀下入路•臀部仅有臀下动脉供血，切记上下同时阻滞•选择打切线，位置尽量靠近头侧，严防止血带二次损伤股二头肌坐骨神经示例股后皮神经坐骨神经阻滞—腘窝入路•初学者容易操作•阻滞坐骨神经分合处--效果更佳腹直肌鞘阻滞腹横肌平面(TAP)阻滞•腹内斜肌最后一层•内侧进针，肥胖病人助手协助•二人操作，注意血管，间断回抽•剂量足够，20ml总结安全永远是第一位---看清左右再动手---不要过度追求完美---超声引导不可避免神经损伤解剖，解剖，解剖超声解剖学与相应的解剖学相吻合---局部解剖、断层解剖、3D解剖---超声下的2D平面图形解剖学好超声没有捷径---勤学苦练，内外兼修---善思善行，华丽蜕变THANKS