消化系统疾病患儿的护理

第八章消化系统疾病患儿的护理CaringforChildrenwithGastrointestinalDisorders附属医院儿科：梦铃消化系统解剖生理特点口炎胃食管反流婴幼儿腹泻1234识记Memorize复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻教学目标（Objective）理解Understand比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点解释胃食管反流的病因和发病机制、临床特点及治疗要点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点教学目标（Objective）运用Apply对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理对胃食管反流患儿进行正确护理（包括体位护理、饮食护理和用药护理等）应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理教学目标（Objective）第一节儿童消化系统解剖生理特点特点临床意义口腔（oralcavity）口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管(esophagus)食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流；插胃管的参考依据第一节儿童消化系统解剖生理特点第一节儿童消化系统解剖生理特点physiodribble生理性流涎★小儿5-6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。特点临床意义胃(stomach)婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；★新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠(intestine)肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛第一节儿童消化系统解剖生理特点SmallintestineLargeintestine特点临床意义肝(liver)年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰(pancrease)3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3～4个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌(intestinalbacteria)婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起消化功能紊乱第一节儿童消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便★呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节儿童消化系统解剖生理特点多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节儿童消化系统解剖生理特点第二节口炎（Stomatitis）口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。【定义Definition】【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节口炎评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估nursingassessment】鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）【护理评估nursingassessment】【定义Definition】Thrush（oralcandidiasis）ischaracterrizedbywhiteorgraywhitepatchesintheoralcavity,whichareslightlyelevatedandcloselyresemblecurdledmilk.Itusuallylocatesonthetongue,gingival,palate,andinneraspectsofthecheeks.鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）病原★白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点★2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【护理评估nursingassessment】口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免疫力低下鹅口疮(thrush)疱疹性口炎（herpeticstomatitis）病原★单纯疱疹病毒I型年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，病程约1-2周，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油鉴别疱疹性咽峡炎（herpangina）【护理评估nursingassessment】疱疹性口腔炎（herpeticstomatitis）溃疡性口炎（ulcerativestomatitis）病原链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估nursingassessment】溃疡性口炎（ulcerativestomatitis）必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。【护理评估nursingassessment】清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估nursingassessment】【护理诊断Nursingdiagnosis】口腔黏膜受损与抵抗力低下或病原感染有关疼痛与口腔粘膜糜烂、溃疡有关知识缺乏患儿及家长缺乏本病的预防及护理知识体温过高与口腔炎症有关营养失调：低于机体需要量与疼痛引起拒食有关促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁按医嘱正确涂药1减轻疼痛温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指导勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养4【护理措施nursingmanagement】发热护理监测体温，对症处理3正确涂药方法清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)→嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。【护理措施nursingmanagement】思考？复述儿童消化系统解剖生理特点比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理第三节胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）概述病因及发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理诊断护理措施概述（summary）胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性（胃食管反流病，GERD）两种。生理性：小婴儿食管下括约肌（loweresophagealsphincter,LES）发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可出现反流往往出现于日间餐时或餐后，又称“溢乳”。概述（Summary）病理性：即胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是由于LES的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以致LES压力低下而出现的反流，常发生于睡眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床症状和并发症。病因及发病机制（Etiology&Pathogenesis）抗反流屏障功能低下LES压力降低LES周围组织薄弱或缺陷食管廓清能力降低食管黏膜的屏障功能破坏胃、十二指肠功能失常病因及发病机制（Etiology&Pathogenesis）临床表现（Clinicalmanifestations）呕吐新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长儿以反酸、暖气等症状多见反流性食管炎烧灼感咽下疼痛呕血和便血Barrette食管食管外症状呼吸系统症状：①呼吸道感染；②哮喘；③窒息和呼吸暂停营养不良其他：①如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、龋齿；②sandifer综合征；③婴儿哭吵综合征临床表现（Clinicalmanifestations）食管钡剂造影食管pH动态监测其他检查如食管胆汁反流动态监测食管内镜检查黏膜活体组织检查辅助检查（Clinicalmanifestations）治疗原则（PrincipleofTreatment）体位治疗饮食治疗药物治疗手术治疗治疗原则（PrincipleofTreatment）药物治疗促胃肠动力药：多潘立酮（吗叮啉）西沙必利（普瑞博思）抑酸和抗酸药：西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克）氢氧化铝凝胶黏膜保护剂：硫糖铝、硅酸铝盐治疗原则（PrincipleofTreatment）手术治疗手术指征：经内科治疗6～8周无效，有严重并发症；严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者；有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者；合并严重神经系统疾病。护理诊断（Nursingdiagnosis）有窒息的危险与溢奶和呕吐有关。营养失调：低于机体需要量与反复呕吐致能量和各种营养素摄入不足有关。疼痛与胃内容物反流致反流性食管炎有关。知识缺乏患儿家长缺乏本病护理的相关知识。焦虑与病情反复有关。护理措施（Nursingmanagement）保持适宜体位新生儿和小婴儿以前倾俯卧位为最佳，但为防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时宜采取仰卧位及左侧卧位；年长儿在清醒状态下以直立位和坐位为最佳，睡眠时宜采取左侧卧位，将床头抬高20～30cm。护理措施（Nursingmanagement）合理喂养少量多餐，母乳喂养儿增加哺乳次数，人工喂养儿可在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类食品。年长儿以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食。避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如碳酸饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。护理措施（Nursingmanagement）用药护理吗叮啉应饭前半小时或睡前口服。服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁，同时注意观察心率和心律的变化。西咪替丁应在进餐时或睡前服用效果好。护理措施（Nursingmanagement）手术护理术前配合做好各项检查和支持疗法。术后根据手术方式做好术后护理，应保持胃肠减压，做好引流管护理，注意观察有无腹部切口裂开、穿孔、大出血等并发症。健康教育对新生儿和小婴儿，告知家长体位及饮食护理的方法、重要性和长期性。指导家长观察患儿有无发绀，判断患儿反应状况和喂养是否耐受，新生儿每日检测体重。带药出院时，详细说明用药方法和注意事项，尤其是用药剂量和不良反应。护理措施（Nursingmanagement）第三节婴幼儿腹泻Infantilediarrhea思考：诊断？护理诊断？护理计划及护理