心电监护仪基础知识

心电监护仪基础知识9/18/2006学习目的•了解心电监护仪的结构•熟悉各种参数的设置•掌握心电监护仪的操作流程、各种导联的连接和电极片的安放及注意事项•掌握临床常见的心律失常9/18/2006主要内容•心电监护的概述•心电监护的结构•心电监护仪的参数及注意事项•心电图的基本知识9/18/2006心电监护的概述监护仪概念监护仪是指能够对人体某项或多项参数进行监测，从而对其身体健康状况做出及时判断的电子医疗设备。9/18/2006工作原理•通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上，必要时可打印信息资料。9/18/2006心电监护是指长时间显示和（或）记录患者的心电变化，及时发现和诊断心律失常的一种方法。它可以连续、动态地反映患者的心电变化，具有可干预性、自律性与实时性等特点。9/18/2006•临床意义：•心电监测可以及时准确的反映心律失常的性质，为早期诊断和早期治疗提供依据。•心电监护是监测心律（率）、心肌供血、电解质紊乱、心脏压塞和药物反映的重要参考指标。因此，医护人员应掌握心电监护技能，识别各类型的心律失常并了解其临床意义。9/18/2006心电监护的结构监护仪的结构（正面）9/18/2006心电电缆插孔无创血压袖带插孔血氧饱和度传感器插孔体温1、2探头插孔监护仪的结构（侧面）内置电池9/18/2006电源插孔模拟输出接地端子外接显示器口网络接口监护仪的结构（背面）9/18/20069/18/2006监护仪的监测参数基本参数•心电ECG•呼吸RESP•无创血压NIBP•血氧饱和度SpO2•脉搏PR•体温TEMP•9/18/2006监护仪的监测参数•特殊参数•有创血压IBP•心排量（热稀释法）CO•心排量（胸阻抗法）ICG•呼气末二氧化碳EtCO2•麻醉气体AG•呼吸力学RM•脑电双频指数BIS9/18/2006心电监护仪可根据用户的不同需要，选配不同的监护模块。•一般标准配置为：•——ECG（心电）监护•——RESP（呼吸）监护•——SPO2（血氧饱和度）监护•——NIBP（无创血压）监护9/18/2006ECG（心电）监护•心电监护步骤：皮肤准备：•皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触，病人的皮肤准备是十分重要的•——在电极安放处剃除体毛•——用肥皂和水彻底洗净皮肤,（不可使用已醚和纯洒精，因为这会增加皮肤的阻抗）•——干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤屑和油脂9/18/2006•在电极安放前先安上弹簧夹或揿钮。•——把电极安放到病人身上，如使用的是不含导电膏的电极，在安放前先抹上导电膏。•——把电极导联和病人电缆相连。•——确认监护仪电源接通。•注意：每日检查ECG电极贴片是否刺激皮肤,若有过敏迹象，每24小时内更换电极或改变位置。9/18/2006心电导联的概念：为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性。安放ECG监护的位置9/18/2006美标欧标导联名称颜色导联名称颜色RA白色R红色LA黑色L黄色LL红色F绿色RL绿色N黑色V棕色C白色心电导联线五导联：见右表三导联：取前面三种颜色（如红、黄、绿）9/18/20069/18/2006三导联装置的电极安放红色（右臂）电极—安放在锁骨下，靠近右肩。黄色（左臂）电极—安放在锁骨下，靠近左肩。绿色（左腿）电极—安放在左下腹。9/18/2006•心电导联的电极（3导联）•可显示的导联：I、II、III9/18/2006五导联装置的电极安放红色（右臂）电极—安放在锁骨下，靠近右肩。黄色（左臂）电极—安放在锁骨下，靠近左肩。绿色（右腿）电极—安放在右下腹。黑色（左腿）电极—安放在左下腹。白色（胸部）电极—照下面图示安放在胸壁上。注意：为了保证病人安全，所有导联必须接到病人身上。9/18/2006•心电导联的电极（5导联）•可显示的导联：I、II、III、avR、avL、avF、V9/18/2006•其中，如下图所示，V（胸）可安放在下列位置之一：9/18/2006•V1在胸骨右缘第4肋间。•V2在胸骨左缘第4肋间。•V3在V2和V4的中间位。•V4在左锁骨中线第5肋间。•V5在左腋前线，水平位同V4。•V6在左腋中线，水平位同V4。•V3R-V7R位于胸壁右侧，其位置对应于左侧的位置。•VE位于剑突隆起处。对于背面V导联放置，要将V电极放在以下位置中之一。•V7在背面左腋后线第5肋间。•V7R在背面右腋后线第5肋间。9/18/2006心电监测项目：心率监测：心脏每分钟跳动的次数引起心率增快的原因：缺氧、发热、血压早期下降、失血、疼痛、药物、异位节律引起心率减慢的原因：极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒、危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症9/18/2006心率正常值：成人：60-100次/分1.新生儿（28天以内）100-150次/分2.乳儿（28天-1岁）100-140次/分3.幼儿（1-3岁）80-130次/分4.学龄前儿童（3-7岁）70-120次/分5.学龄儿（7-12岁）60-110次/分6.年长儿（12岁以上）60-100次/分影响心率：年龄、性别、姿势、活动情况、情绪、环境温度等。一般呼气时较快，吸气时较慢，卧位时较坐位时慢，运动时较安静时快，情绪激动时、啼哭时比心平气和和安静时快。年龄愈小心跳愈快。9/18/2006心率和脉率的关系心率：心脏每分钟跳动的次数脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数正常情况下两者一样在心律紊乱的情况下（如房颤）脉率（有效搏动）﹤心率9/18/2006影响心电信号的因素：外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器对干扰波形没有进行过滤、没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、皮屑导致电极接触不良。9/18/2006安放电极的注意事项•安放电极前清洁皮肤•电极必须牢固紧贴皮肤•RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要9/18/2006呼吸（RESP）监护监护仪从两个电极的胸廓阻抗值测定呼吸，两个电极间的阻抗变化（由于胸廓的活动），在屏幕上产生一道呼吸波。注意：呼吸监护不主张监护活动度很大的病人，因为这可能导致误报警的发生。9/18/2006影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。正常呼吸范围：成人16-20次/分新生儿40次/分左右9/18/2006SPO2（血氧饱和度）监护血氧饱和度(SPO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度,反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态。Hb＋O2HbO2还原血红蛋白氧合血红蛋白SpO2＝×100％HbO2Hb＋HbO29/18/2006•监测的部位•手指、耳垂、脚趾、脚背，额头•探头类型•成人型、小孩多功能型•血氧正常值•正常成人≥95%-97%•新生儿≥91%-94%9/18/2006•影响血氧饱和度的因素:传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：影响规则脉动信号的提取强光环境对信号的干扰:当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲指甲涂指甲油：影响光的透过，导致测量困难9/18/2006SPO2监护的注意事项•不要在同一侧肢体上同时进行SPO2和NIBP的测量•不要长时间在同一部位测量•保证指甲遮住光线•探头电线应沿手背固定9/18/2006什么是血压？血压：通常指的是动脉血压，是指动脉内的血液对于血管壁的侧压力。血压的组成收缩压（SBP）舒张压（DBP）平均压（MBP）NIBP（无创血压）监护9/18/2006•收缩压：（SBP）--高压心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。正常范围：成人90-130mmHg小儿年龄×2﹢80mmHg婴儿月龄×2﹢68mmHg收缩压下降：90mmHg低血压，尚可代偿70mmHg脏器血流明显减少，难代偿50mmHg易发生心跳骤停9/18/2006•舒张压（DBP）-低压心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的正常范围：成人60-90mmHg小儿收缩压的1/2-1/39/18/2006•平均动脉压（MAP）•是心动周期中内血压的平均值MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）9/18/2006•脉压差脉压=SBP-DBP代表每搏量和血容量正常范围：30-40mmHg（4.0-5.3KPa)9/18/2006NIBP监护的注意事项•选择合适的袖带•连接血压袖带和监护仪的充气管应保持通畅•袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动脉之上，松紧适宜•测压的肢体应与患者心脏处于同一水平位置•不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带•定时放松袖带9/18/2006监护仪使用的注意事项•操作前与患者做好沟通解释工作，注意保护患者的隐私•妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕•使用中的监护仪周围应留出至少5cm的空间以保证空气流通，试用期间监护仪上禁止覆盖任何物品9/18/2006电源电压与机器电压一致,插头牢固,接稳压电源是保证各项监护指标准确及保护仪器的最佳保障。严密观察监护仪各项指标,发现异常及时处理。带有起搏器的患者要严密监护,区别正常心率与起搏心率,防止心搏停跳后误把起搏心率按正常心率计数。9/18/2006为了防止电击危险，必须保证监护仪接地线。在清洁或消毒监护仪前必须拔掉电源，对监护仪不能进行高温、高压、气体熏蒸或液体浸泡。若出现严重电流干扰，可能因电极脱落、导线断裂或电极导电糊干涸、脱落等引起。若出现严重肌电干扰，多因电极位置放置不当。电极不宜放在胸壁肌肉较多的部位以免发生干扰。电极片贴附应避开手术切口。9/18/2006监护仪的保养•每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部，各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒•专人管理，定期检查、维修、消毒、保养9/18/2006心电图的基本知识心电图的来源•人体存在着生物电，许多器官或组织的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义。如：心电图，脑电图，胃电图，肌电图等。9/18/2006心脏传导系统左束支浦肯野氏纤维窦房结房室结房室束右束支心脏传导途径窦房结→房室结→房室束→左、右束支→浦肯野氏纤维→引起的心脏除极化→心室收缩、泵血9/18/2006心电图的形成9/18/2006正常心电图9/18/20069/18/20069/18/20069/18/20069/18/20069/18/2006室颤9/18/20069/18/2006谢谢聆听