肺部感染性疾病《临床医学概论》

《临床医学概论》——肺部感染性疾病贵阳中医学院第二附属医院谢敏掌握：肺部感染性疾病的主要症状和治疗原则。了解：肺部感染性疾病的病因和发病机制。教学要求定义及分类诊断及鉴别诊断临床表现及辅助检查治疗原则正常人通过呼吸道交流的气体约12000L，3-7.5亿肺泡进行交流，面积约100m2呼吸系统解剖呼吸系统疾病发病主要因素定义发生于终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物导致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是常见的感染性疾病。肺炎的定义及分类按照解剖学分类（大叶性肺炎——充血水肿期）肺炎的定义及分类按照解剖学分类（大叶性肺炎——红色肝样变期）肺炎的定义及分类按照解剖学分类（大叶性肺炎——灰色肝样变期）肺炎的定义及分类按照解剖学分类（大叶性肺炎——溶解消散期）肺炎的定义及分类按照解剖学分类（小叶性肺炎）肺炎的定义及分类按照解剖学分类（间质性肺炎）肺炎的定义及分类按照病因分类细菌性肺炎非典型病原体肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎理化因素导致的肺炎肺炎的定义及分类按照患病环境分类社区获得性肺炎肺炎医院获得性肺炎肺炎的定义及分类呼吸道防御机制减退后，病原体通过空气吸入、血行播散、邻近感染蔓延及定值菌误吸肺炎的病因与发病机制呼吸道防御机制减退后，病原体通过空气吸入、血行播散、邻近感染蔓延及定值菌误吸肺炎的临床表现呼吸道防御机制减退后，病原体通过空气吸入、血行播散、邻近感染蔓延及定值菌误吸肺炎的体征呼吸频率增快鼻翼煽动发绀听诊肺部有湿罗音并发胸腔积液的相应体征辅助检查胸部X线胸部CT血常规检查细菌培养血气分析肺炎的诊断与鉴别诊断一、确定肺炎的诊断症状+体征+辅助检查二、与其他疾病相鉴别肺结核、肺癌、肺脓肿、肺血栓栓塞三、评估肺炎的严重程度1、血流动力学稳定程度2、是否需要呼吸支持、加强监护肺炎的治疗原则抗感染治疗病情程度、患病地点、患者所处地区病原学特点、经验性选择抗感染药物，病原学证据是关键。肺炎的治疗原则1、青壮年、无基础疾病的社区获得性肺炎：青霉素类、第一代头孢菌素类，不单独使用大环内酯类2、老年、有基础疾病的社区获得性肺炎：喹诺酮类、第二及三代头孢菌素类、β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂，碳青霉烯类，可以联合大环内酯类3、耐药的肺炎链球菌性肺炎：喹诺酮类4、医院获得性肺炎：第二及三代头孢菌素类、β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂，喹诺酮类和碳青霉烯类5、其他病原体导致肺炎：喹诺酮类或大环内酯类等肺炎的治疗原则抗感染治疗48-72h后仍有发热的处理策略1、药物对致病菌的覆盖性2、细菌的耐药性3、特殊病原体感染的存在4、合并有并发症5、免疫抑制的存在6、非感染性疾病误诊7、药物热肺脓肿的定义及病因定义多种病因所引起的肺组织化脓性病变，肺组织坏死形成的脓腔。有吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿。肺脓肿的临床表现吸入性肺脓肿慢性肺脓肿血源性肺脓肿病史有感染病史有原发病灶起病形式起病急起病缓，病情反复，病程长起病急初期症状畏寒、高热、咳嗽、咯痰、胸痛、气促咳嗽、咯脓痰畏寒、高热全身中毒症状明显不明显明显继发症状咯大量脓臭痰及咯血后，体温下降反复发热、咯血、贫血、消瘦继发咳嗽、咯痰，痰量不多，咯血少体征患部湿罗音及肺实变体征、胸腔积液体征+杵状指（趾）多无阳性体征辅助检查胸部X线胸部CT血常规检查细菌培养纤维支气管镜肺脓肿的诊断与鉴别诊断一、确定肺脓肿的诊断病史+症状+体征+辅助检查二、与其他疾病相鉴别肺炎、肺结核继发感染、肺癌、肺囊肿肺脓肿的治疗原则抗菌治疗：多为厌氧菌感染，可考虑在医院获得性肺炎的治疗方案上调整，疗程8-12周痰液引流：体位引流手术治疗：病程超过3月；内科治疗脓腔不缩小；脓腔过大不宜愈合；大咯血经内科治疗无效危及生命者思考题一、肺炎的分类、治疗原则及如何进行药物的选择？二、简述肺脓肿的治疗原则。谢谢