心肺复苏和创伤急救的操作

现场心肺复苏与创伤急救重庆市急救医疗中心雷世秀主任医师徐东急救医师现场心肺复苏CARDIO-PULMONRYRESUSCITATION---CPR一、心跳、呼吸骤停的原因各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等二、现场心肺复苏的意义：心跳呼吸停止组织缺血缺氧脑组织不可逆损害4-6分心跳停止3秒10秒40秒60秒头昏昏厥抽搐呼吸停止大小便失禁心跳呼吸骤停后进行心肺复苏–4分钟内50%的人被救活–4~6分钟存活率为10%–6分钟后存活率仅4%–10分钟以上几乎没有成功的希望三、心跳呼吸骤停的判断–病人突然意识丧失–大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失–胸、腹部起伏停止–鼻孔无气体逸出、瞳孔散大、眼球固定、面色苍白或紫绀四、现场单人心肺复苏操作规程（1）判断意识10秒（2）呼救（挥手呼喊）（3）摆正病人体位（水平仰卧位）（4）确定抢救者位置（跪或站在病人肩侧）（5）打开气道（仰头抬颌法）（6）判断呼吸5-10秒（7）人工呼吸（8）判断脉搏5-10秒（9）人工胸外心脏按压（10）先抢救2分钟（11）再判断五、现场心肺复苏的操作方法A（Airway）判断意识和畅通气道（1）判断意识：用手轻轻拍病人的肩部，口对着耳朵呼喊：“喂，你怎么了！”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；（2）呼救：抢救者向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命呀！”（3）摆正病人体位：为便于抢救，使病人处于水平仰卧位；如病人在软垫床上，则在背部要垫上一块硬板（4）畅通气道：病人心跳呼吸停止后，全身肌肉松弛，舌根后坠而阻塞呼吸道用仰头抬颌法（如疑有颈椎骨折只抬颌不仰头，以免加重颈椎损伤）打开气道，使舌根上提而畅通呼吸道；如发现口腔内有血凝块、呕吐物、假牙等应立即清除或取出。（5）判断呼吸：在保持气道通畅的前提下，抢救者将耳朵贴近病人鼻部，面向胸部观察胸、腹部有无起伏，耳听鼻腔有无出气的声音，面部感觉有无气流通过。B（Breathing）人工呼吸（1）口对口人工呼吸：在畅通气道、判断病人呼吸停止后，抢救者深吸一口新鲜空气再张口将病人嘴包完，食指和拇指捏紧病人鼻腔，用力缓而深地向病人口内吹气，同时观察病人胸部有无上抬，如无上抬则提示气道梗阻，须先解除梗阻，再吹气。单人或双人复苏时，首先吹两口气，每口吹气持续2.0秒钟；再次吸新鲜空气时，捏鼻腔的手要放松，以利肺内气体排出；每口吹气量成人为700-1000ml，儿童为800ml左右，以胸廓上抬为准；吹气时气量不能过大，速度不能过快，以防出现急性胃扩张。（2）口对鼻吹气：在病人牙关紧闭或口腔受伤严重时使用（3）口对口鼻吹气：适用于婴幼儿（4）口咽通气管的应用：口咽通气管系用无毒性的原料制成，呈S状，将舌压在管下，连接部压住病人嘴唇，封闭病人口部，捏住病人鼻腔，经通气管的另一端将气吹入C(Circulation)人工循环人工循环是指用人工方法，将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液射出心脏流向全身，以维持重要脏器氧的供应（1）判断脉搏：用手触摸一侧颈动脉（位于喉结左右2~3cm）或股动脉（大腿根部）如无大动脉搏动则提示心脏搏动消失（2）胸外心脏按压：抢救者先用一手的中指沿病人肋弓处向中间移动，在两肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手掌根上，两手食指交叉脱离胸壁，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下用力按压，深度为4~5cm。下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。单人心肺复苏时连续作胸外按压30次，再吹气两口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2双人心肺复苏时胸外心脏按压与人工呼吸之比仍为30：2以此比列连续做五个周期（时间大约为2分钟）D（DOITAGAIN）再判断:如呼吸恢复而无心跳，则以100次/min的速度连续做胸外心脏按压到心跳恢复为止如心跳恢复而呼吸未恢复，则以12次/min的速度连续做人工呼吸，直至呼吸恢复为止如心跳呼吸都未恢复，则继续进行30：2的心肺复苏如果心跳、呼吸恢复、神志不清楚，则将病人头偏向一侧尽快送到医院，观察和治疗儿童胸外按压时，用一只手掌按压胸骨下1/2，深度为3—4cm，频率和成人相同婴幼儿胸外按压用食指和中指按压两乳头连线的中点，深度为2cm，频率可100--120次/分，人工呼吸为口对口鼻，每3秒钟吹气一口，胸外心脏按压与人工呼吸比为30：2在徒手心肺复苏的同时，要快速建立静脉通道，静脉注射肾上腺素，紧急情况下可先经气管内滴注肾上腺素及阿托品等药尽早行气管插管、心电监护，纠正心率失常，甚至进行体外电击除颤，临时心脏起博等可取得更好的效果必要时也可行开胸心脏按压治疗六、现场心肺复苏成功的指征（1）面色由苍白或紫绀逐渐变为红润，（2）大动脉搏动恢复，（3）自主呼吸出现，（4）瞳孔由大变小、光反射出现、意识逐渐恢复。七、心肺复苏新进展：1、强调现场电击除颤，越快越好。2、根据现场情况可不暂作口对口人工呼吸，可用面罩正压给氧代替。3、无呼吸首先口对口吹气两次，潮气量为700-1000ml,每次间隔时间为2秒。4、胸外心脏按压的频率为100次/min5、无论单人或双人心肺复苏，胸外心脏按压/人工呼吸为30：26、胸外心脏按压的深度为4-5cm7、非医务人员在现场进行心肺复苏时，根据无呼吸、无意识、无吞咽咳嗽，不需扪颈A，即可进行胸外心脏按压创伤的现场急救TRAUMARESCUE一、止血人体血量占体重的8%，创伤后失血量达到1/4病人就会出现休克出血的种类：–动脉出血颜色鲜红，压力大、呈喷射状、危险性大–静脉出血颜色暗红，缓缓流出，危险性相对小些–毛细血管出血颜色鲜红，呈渗出状，危险性小出血的分类：内出血：当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但病人逐渐出现面色苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅快、脉搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血–内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送往有条件的医院外出血：受伤后明显的身体表面伤口的出血称之–大部分外出血的止血每个人都可以进行外出血的止血方法：1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血（1）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉于下颌角附近的凹陷内（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断（4）肩及上臂出血，用拇指压迫同侧锁骨下动脉（5）前臂及手掌出血，用拇指压迫同侧肱动脉（6）下肢出血，两拇指重叠压迫同侧的股动脉2、加压包扎止血：这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出血为止3、加垫屈肢止血：适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎4、止血带止血、绞棒止血–此法只适用于四肢大动脉出血。–止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤–止血带松紧要适当，以伤口不出血为度–上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间，以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔40~50分钟放松一次，每次放松2—3分钟，放松前伤口要加压包扎–如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面积大，组织损伤小，方便二、包扎最常见的外科治疗手段，它可起到保护创面、止血、止痛、减少污染的作用，适用于全身各个部位包扎时注意事项：（1）充分暴露伤口（2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞（3）腹腔脏器不要回纳，异物不拔出（4）松紧要适当，结不要打在伤口上包扎方法（1）绷带卷包扎：可采用环行（适用于小伤口）、螺旋形（适用于创面大的伤口）、横“8”形（适用于关节损伤）等包扎方法。（2）三角巾或宽布带包扎：随各受伤部位不同而包扎方法各异各部位伤的包扎（一）头颈部创伤头颈部创伤是各种事故现场常见的急诊，常以软组织、血管、骨折等合并伤出现，应迅速进行现场治疗。开放性的颅脑损伤，要迅速进行止血、包扎。脑组织膨出者，可在现场用较厚的消毒敷料做成圈，以保护脑组织，然后再盖上敷料进行包扎，同时要严密观察神志、瞳孔、呼吸的变化颈部受伤的包扎可将健侧的手放在头顶上，上臂做支架，或以健侧的腋下做支架，再以绷带卷或三角巾进行包扎，切不可绕颈做加压包扎，以免压迫气管和对侧颈动脉（二）胸腹部创伤常见的胸腹部创伤有血气胸、肋骨骨折、肝脾破裂、腹腔脏器脱出等血气胸胸部受伤后，伤员逐渐出现呼吸困难、不能平卧、面唇紫绀，体检发现气管移位、患侧呼吸音低、叩诊呈高清音时，立即在患者第2肋间隙肋骨上缘作胸腔穿刺抽气；如有伤口、发现有气体溢出，立即用油纱或厚敷料在伤员呼气末时压住伤口，再作加压包扎；如有胸腔下部明显叩浊音、呼吸音降低，可先在伤侧腋中线第6、7肋间作胸腔穿刺，如有血性液体抽出，立即在该处安放闭式引流。肋骨骨折一般的肋骨骨折，以受伤的局部疼痛为主要表现。以4~5cm宽的胶布在患者呼气末自下而上、由后向前呈叠瓦状将骨折的肋骨及上下邻近的两根肋骨粘贴固定，每条胶布前后端都要超过正中线5cm。多处肋骨骨折因破坏了胸阔的稳定性出现反常呼吸，即所谓的“连枷胸”，如不及时纠正可出现呼吸衰竭。现场急救时，一则鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时做气管切开，以有利于分泌物排出，还可用外压法、外固定法，恢复胸阔的稳定性。具体方法：用患者的手心压紧浮动胸壁部位，或用沙袋置于受伤的胸壁包扎固定。如为侧卧位、患侧在下，亦可暂时控制反常呼吸。腹腔脏器脱出腹腔开放性损伤可致腹腔脏器如小肠、大网膜等脱出。如现场无手术条件，急救时伤员平卧、双膝屈曲，先用消毒巾将脱出的脏器覆盖住，再用大小相宜的容器将脏器盖住，注意边缘切不可压住脏器以免缺血坏死。如现场无适宜容器，可用厚敷料做成有一定硬度的保护圈围住内脏，再用三角巾或宽胶布做加压包扎，切不可将脱出脏器在现场送回腹腔。三、骨折的固定骨折是创伤中最常见的损伤，它的发生常伴有血管的损伤，主要表现为局部疼痛、肿胀、畸形、受累部位的功能障碍。骨折的急救原则是：有休克时，先纠正休克再固定；开放性骨折，先包扎止血再固定。凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。夹板固定夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免损伤血管、神经及加重污染。夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等物作垫子，以防局部组织压迫坏死。结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出，以便观察肢体血循环。利用躯干和健肢固定无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿固定于健肢上具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间（1）锁骨骨折可先用夹板放在肩背部做“T”形包扎固定。如无夹板时，可用宽布带在双肩及腋下有保护垫的情况下，以横“8”形绕两肩后，让伤员挺胸、双肩外展，再拉紧布带在背后打结。（2）四肢骨折肱骨和尺、桡骨折：有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固定于自身躯干上。股骨和胫、腓骨骨折：有夹板时，用夹板固定。无夹板时，利用健肢固定法固定。（3）脊柱骨折常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，骨折严重时伴有脊髓的损伤主要危害为截瘫因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上–颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上沙袋加以固定。–胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧