周围神经麻痹的中西医评定及疗效标准

骨关节损伤相关的周围神经麻痹诊断与中西医结合治疗深圳市第六人民医院康复医学科杨万章问题的提出•1.四肢骨折后常见的并发症是什么？•2.形态和功能是否能够完整统一？•3.怎样评估和治疗？1.四肢骨折的常见并发症•1.1骨折后关节活动障碍。•1.2伤及重要周围神经，影响感觉和运动水平。•1.3局部瘢痕形成。神经系统分类周围神经是由脊神经发出的单神经，在上下肢近段分别走行，然后主要分成桡神经（C5-T1）、正中神经(C5-C7,C8-T1)、尺神经(C8-T1)、腓总神经(T12-L4)、胫神经(T12-L5)等几支。周围神经的损伤尤以上肢的桡神经麻痹、下肢的腓总神经麻痹多见。其功能障碍也最严重。1.周围神经损伤常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.周围神经损伤的治疗方法。5.疗效评定标准1.周围神经损伤常见病因及临床表现常见病因1)开放性神经损害•（1）切割伤；（2）撕裂伤；（3）火器伤。2）闭合性神经损伤（2）挫伤；（2）压迫性因素；（3）牵拉伤；（4）慢性磨损；（5）药物性损害；（6）电极伤和放射性损害；（7）缺血性损害。其他内外科疾病导致神经疾病性损害不在此列。•临床表现•1）主要临床症状•（1）感觉障碍：麻木，痛觉缺失，痛觉过敏，放射性疼痛。•（2）运动障碍：支配区肌无力，低张力，肌萎缩，远端反射消失，关节活动范围缩小或根本不能活动。•（3）营养障碍。•（4）自主神经功能障碍：支配区皮肤无汗或多汗，皮肤菲薄发亮，色泽变深、干燥、角化，脱皮、反甲，畏冷，易烧伤冻伤。•主要体征•1）感觉：•（1）浅感觉：痛觉，触觉，温度觉。•（2）深感觉：位置觉，关节觉，运动觉，震动觉。•(3)符合感觉：实体觉，两点辨别觉。•2）运动：•（1）徒手肌力的检查（Lovett六级检查法）；•（2）肌张力（改良Ashewoth分级）•3）关节活动度的改变。•4）自主神经检查：•泌汗功能，划痕症，皮肤毛发形态。2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准•单神经主要指上肢的臂丛神经发出的•桡神经•正中神经•尺神经•下肢坐骨神经发出的•腓总神经•胫神经2.1桡神经麻痹的评定2.1.1临床表现：拇指背侧及手背桡侧感觉丧失,拇指指间关节及掌指关节不能背伸,第2～5指背伸障碍,拇指不能外展、垂腕，前臂在旋前45度时不能屈曲肘关节。1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.1.2评定标准评分伸腕桡偏指总伸肌力拇长伸肌力拇指主动活动度（TAM）示中环指活动度（TAM）560º60ºⅣ+~ⅤⅣ+~Ⅴ90%90%445º10ºⅢⅢ75%75%3≧30º8~10ºⅢⅢ50%50%210º≧5ºⅡⅡ25%25%1不能0º0~ⅠⅠ0~25%0~25%1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准手指的活动度依据1975年美国手外科学会推荐的TAM（totalactivemovement,TAM）方法测定：将掌指关节（mp）、近端指关节（PIP）、远端指关节（DIP）主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总的主动活动度（TAM），各关节伸直以0度为准，过伸不计。即：TAM=（MP+PIP+DIP）屈曲度—（MP+PIP+DIP）伸直受限度1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.2正中神经麻痹的评定2.2.1临床表现：不全损伤可出现剧痛或灼痛，正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、腕屈（桡侧）肌、拇屈肌、中指及食指屈深肌功能丧失：前臂不能旋前，腕屈曲及桡偏乏力，手偏向尺侧，拇指、示指和中指不能屈曲握拳，食中指第2、3节不能伸展，拇指不能对掌及对指，手掌桡侧半、桡侧三个半指末节指背皮肤、感觉减退，大鱼际肌萎缩，出现“猿手”畸形。损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功能丧失、大鱼际肌萎缩及桡侧三个半指感觉障碍。1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.2.2评定标准评分屈腕肌力屈指拇指对掌对指感觉5Ⅴ90%以上正常正常4Ⅳ75%-90%基本正常稍差3Ⅲ50%-75%能对环指减退50%2Ⅱ25%-50%能对示中指减退明显10~Ⅰ25%不能痛触觉均消失1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.3尺神经麻痹的评定2.3.1临床表现尺神经在上臂区损伤时，尺侧腕屈肌、指深屈肌（环、小指）、小鱼际肌、骨间肌，第3、4蚓状肌功能丧失。在腕部损伤时，小指及环指尺侧半感觉消失，小鱼际肌、骨间肌萎缩，各指不能作内收、外展动作，小指、环指掌指关节过伸、指间关节屈曲而呈爪形畸形。尺神经分布区域皮肤血管运动和营养障碍，小鱼际肌部和小指皮肤干燥发凉、变色，指甲畸形，患侧拇指侧捏时指间关节屈曲。1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.3.2评定标准评分手外形屈指尺侧一个半指感觉5无爪形畸形90%正常4轻度爪形畸形（不伴肌萎缩）75~90%稍差3中度爪形畸形（伴肌萎缩）50~75%减退约50%2重度爪形畸形（伴明显肌萎缩）25~50%减退明显10~Ⅰ0~25%消失1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.4腓总神经麻痹的评定2.4.1临床表现足下垂，足和足趾不能背屈，外翻乏力，前行时过高抬大腿，并以足尖着地呈“跨阈步态”，不能用足跟行走，小腿及前外侧、足背感觉障碍，日久不愈可有小腿外侧肌肉萎缩。1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.4.2评定标准评分踝背屈角度足趾TAM小腿及足背感觉410~15º75%正常35~10º50~75%稍差20~5º25~50%感觉迟钝10º0~25%消失1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.5胫神经麻痹的评定2.5.1临床表现足和足趾不能跖屈，内翻乏力，踝反射消失，小腿后下1/3、足底外侧和第4、5趾的背侧感觉减退，小腿内侧可有肌肉萎缩，足底肌肉萎缩而成凹足畸形。1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准2.4.2评定标准评分足跖屈角度足屈肌群肌力感觉450ºⅣ+~Ⅴ正常330~50ºⅢ~Ⅳ稍差210~30ºⅡ~Ⅲ感觉减退明显1〈10º0~Ⅰ有麻痹感如同踩棉花其他常见的神经损伤综合症•上肢：肘尺管综合征，腕尺管综合征，桡管综合征，腕管综合征。•下肢：梨状肌综合症，臀上皮神经综合症，股外侧皮神经综合症，踝管综合征。1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准3.肌电图检查桡、正中、尺神经及腓总神经、胫神经支配的主要责任肌的表面肌电或侵入性肌电检查，显示失神经支配、动作电位不同程度降低，可见单纯相、纤颤相，神经传导速度延长，据动作电位波幅、电压高低判断轻重，与临床评价相印证。治疗方法•1.早期：手外科清创减压，神经修复•药物消炎，减轻水肿，稳定细胞膜。•中药活血化瘀，利水消肿。•2.中期：神经营养药（维生素B族，口服或肌肉注射，局部注射）•神经生长因子，神经节苷旨注射治疗。•针刺加电针，神经肌肉电刺激，生物反馈治疗。•主动和被动运动训练。•神经干细胞治疗。•3.后期:同中期。考虑手术减压或移植神经。••左侧腓总神经损伤后的干细胞治疗1.常见病因2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准3.肌电图检查4.中医分型5.疗效评定标准5.疗效评定标准5.1显效：经治疗临床评分达5分，或者由1分或2分进步到4分及以上；5.2有效：经治疗进步达1分或所列指标有一项自觉或临床检查有改善者。5.3无效：经保守治疗1月仍无任何症状体征改变者。•谢谢大家