肩关节检查方法

赵坤[e-mail]肩关节功能解剖骨骼：锁骨、肱骨头、肩胛骨关节：胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸关节、盂肱肱关节软组织：（前面）肩胛下肌腱（上面）冈上肌腱、肱二头肌腱长头（后面）冈下肌腱、小圆肌肩关节上面观肩胛下间隙视诊1.坐姿，如何放置患肢，怎样活动上肢2.是否愿意握手，变换体位时是否疼痛3.站立位，姿势，双肩的高度，位置4.行走时，是否摆动上臂5.患者脱衣时，观察患者是否使用患肢及活动协调性6.从前面观察锁骨，肩锁关节及胸锁关节是否同一高度。后面看肩胛骨，与脊柱距离，有无畸形7.观察盂肱关节有无脱位，三角肌外形，肌肉有无萎缩问诊1.疼痛的性质（钝痛、刀割痛、游走痛、持续性或间断性）；部位；持续时间；有无放射痛；疼痛加重、减轻的因素（夜间加重、固定姿势痛、休息）；疼痛诱发因素。2.夜间能否患侧卧位；夜间有无痛醒；能否躺下睡眠。3.上肢活动情况：能否梳头、带胸罩、自己吃饭、脱衣；能否拿到肩以上的物体。4.有无外伤史，受伤机制，外伤后疼痛、肿胀、活动障碍的变化。有无就诊史及变化。5.职业，相关的涉及肩关节的活动6.年龄，业余爱好，日常活动7.既往有无外伤史，类似病史，家族史8.颞下颌关节、肘关节病变9.内脏器官引起的疼痛如：心脏、胆囊、胰腺问诊触诊技巧：1.先寻找局部渗出，皮肤颜色异常，切口部位，肌肉轮廓，对称性和皮纹2.固定而轻的压力3.体位4.注意温度、湿度胸骨上切迹的触诊胸锁乳突肌的触诊胸锁关节的触诊锁骨的触诊肩锁关节肩峰肱骨大结节喙突二头肌沟的触诊斜方肌的触诊胸大肌的触诊三角肌的触诊肱二头肌的触诊肩胛冈的触诊肩胛骨内侧缘的触诊肩胛骨外侧缘的触诊大小菱形肌的触诊背阔肌的触诊腋部的触诊前锯肌的触诊肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌肩袖肌肉的触诊肩袖肌肉的触诊冈上肌的触诊冈下肌腱的触诊肩峰下滑囊的触诊肩部的激发点肩胛提肌激发点引起疼痛的部位主动活动检查1.横轴的屈伸，矢状轴的内收、外展，纵轴的内外旋2.前后两个方向观察3.有无疼痛弧4.病人是否愿意活动5.后面观察肩胛骨活动，有无翼状肩胛，盂肱活动是否正常6.前面观注意胸锁关节和肩锁关节的对称和活动7.侧面观是否尽可能后伸脊柱1.外展90°，屈肘900，手交叉触及对侧的肩峰，检查水平内收2.维持外展90°位时，上臂伸直，检查水平位的外展Apley抓痕试验被动活动检查生理活动辅助活动的可动性检查解剖位：屈伸在0°，上臂平行垂于躯干，伸肘，拇指指向前屈曲（0－180°）伸直（0－60°）外展（0－180°）内旋（0－70°）外旋（0－900）辅助活动的可动性检查休息位：外展接近55°，水平位内收30°侧方牵引纵向牵引肱骨头的腹侧滑动肱骨头的背侧滑动胸锁关节的可动性肩锁关节的活动肩胛骨的活动阻力试验肩的屈曲肩关节的主要屈肌：三角肌的前部喙肱肌次要屈肌：胸大肌的锁骨头三角肌的中间纤维肱二头肌前锯肌斜方肌肩的伸直主要伸肌：背阔肌大圆肌三角肌的后部纤维次要伸肌小圆肌肱三头肌的长头肩关节伸直检查无重力肩关节伸直检查肩的外展主要肌：三角肌的中部纤维冈上肌辅助肌：三角肌的前后纤维前锯肌肩关节外展检查无重力的肩关节检查肩的内收主要内收肌：胸大肌辅助肌：背阔肌三角肌的前部纤维大圆肌肩关节的内收无重力的肩关节内收肩的内旋主要肌：背阔肌大圆肌肩胛下肌胸大肌肩关节的内旋检查无重力肩关节内旋检查肩的外旋外旋肌：冈下肌小圆肌辅助肌：三角肌的后部纤维肩关节外旋检查无重力外旋检查肩关节上抬（耸肩）主要提肌：斜方肌的上部肩胛提肌辅助肌：菱形肌肩关节上抬检查无重力上抬检查肩关节的下降下降肌：大小菱形肌斜方肌的中部纤维参与肩关节的下降肩关节的前伸主要肌：前锯肌肩关节前伸无重力前伸肩锁关节的检查肩锁关节剪力试验Neer试验：撞击1.检查者站在患者背后，用一只手固定住患者的肩胛骨，另一只手将患者的上肢向前抬起（肩胛骨平面）。引起疼痛为阳性。2.意义：撞击综合症、肩袖断裂、肱二头肌长头腱病变或前十字关节病变。Hawkin试验：撞击在上肢处于中立位屈曲下，检查者施以内旋的应力，也就是引起肩峰下或喙突下撞击痛弧试验1.在外展60°到120°范围内出现疼痛。2.意义：肩袖损伤或撞击综合症。肱二头肌腱炎或腱鞘炎1：肩前痛，夜间加重2：结节间沟部压痛3：Speed试验阳性4：Yergason试验阳性5：与健侧对比，患侧肱二头肌肌力减弱6：结节间沟局部浸润麻醉，症状减轻7：X片示结节间沟有钙化影，骨赘形成8：肩关节造影：充盈不全或缺损9：B超检查肱二头肌的Yergason试验Speed试验患侧肘关节伸直，作对抗性肩前屈运动，若结节间沟部出现疼痛，或疼痛加重即为阳性。垂臂试验Jobe试验：冈上肌零度外展试验：冈上肌将内收状态的上肢尽力外展以抵抗检查者的阻力。疼痛尤其是力弱是肩袖疾患的体征外展零度和90度的外旋试验：冈下肌1：肘关节屈曲成直角，内收位和外展90度位，患者在抵抗阻力的情况下将其上肢外旋。2：此试验是从内旋45度开始，当上肢处于外展45度进行此试验时，三角肌为静止状态。3：当冈下肌完全断裂时，将上肢被动向外后，患者不能维持外旋位，内旋肌的优势使上肢又向内旋回。外展0°和90°的内旋试验：肩胛下肌1.在施加阻力的情况下检查患者的内旋（肩胛下肌的力量）。2.对于肩胛下肌腱病变（断裂者），其抗阻力内旋会减弱，亦即内旋试验阳性。而且，上肢被动外旋的范围会更大（超过90°）抬离试验（Gerber):肩胛下肌1.患者直立，屈肘内旋，将前臂和手置于身体后方。手背放在腰椎的中部。然后逐渐增加张力而将手抬离背部，而且主要是肩关节内旋。另外，可以将患者的手抬离背部，可以达到最大范围的内旋。然后让患者保持此位置。不能做到为阳性。2.阳性者：肩胛下肌断裂水平内收试验：撞击，前十字关节1.肩关节和肘关节屈曲90°，被动指向对侧肩关节。当做此动作时疼痛在肩峰下注射局麻药后消失。2.意义：撞击综合症存在。肩峰使肱骨外展受限，达到此受限所加的外展力后，产生一个支点，使肱骨头对盂肱下韧带受力，影响盂肱的稳定盂肱关节下脱位伴有盂肱下韧带减弱前部不稳定检查（Rockwood试验）肩关节前脱位的恐惧检查（卧位）下方不稳定肩关节的后抽屉试验胸阔出口综合征检查Adson’s法Adson’s法Wright’s手法患者坐位，检查者站在受检测，一手触及桡动脉，让患者的头转向检查肩的对侧，同时让患者以旋转方式抬起下颌，再转向受检侧，让患者深吸气并憋住，如症状加重，或不能触及脉搏，检查结果阳性。引起肩部疼痛的结构1.肝胆或胰腺疾病引起的膈刺激致肩痛。2.肺尖部肿瘤3.C5、6神经根放射痛4.心源性谢谢！