人工气道气囊压力监测读书报告

人工气道气囊压力监测ICU2013年08月读书报告会前言2013年5月，ICU收治一例外院转入的因人工气道护理不到位导致气管食管瘘的患者，使我们对气囊压力监测的重要性有了直观的认识，即予查询相关文献资料，探寻如何正确地进行人工气道护理，以便更好的进行监测，防止患者的进一步损伤。主要内容气道损伤原因分析气囊压力监测的重要性有效的气囊压力监测方法气管插管或气管切开建立人工气道并进行呼吸机辅助呼吸较长时间易并发气道壁损伤和穿孔。据统计其发病率为0.5-1%。参考文献：Esteller-MoreE,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3.气道损伤原因分析1气囊压力过大SeegobinRD等研究表明当气囊压力超过30cmH2O(22mmHg)时气管粘膜毛细血管灌注明显减少，当气囊压力达到50cmH2O(37mmHg)时气管粘膜血供完全阻断参考文献：SeegobinRD,vanHGL.Endotrachealcuffpressureandtrachealmucosalbloodflow:endoscopicstudyofeffectsoffourlargevolumecuffs.BrMedJ(ClinResEd).1984.288(6422):965-8.气道损伤原因分析2机械通气时间随着机械通气时间的延长，气囊持续充气压迫气管壁导致局部气管扩张，套囊需要的充气量增多，相应地对气管壁的压力增大，损伤也将随之加重，长时间使用同一气管套管导致气囊老化，失去弹性，气囊的充气量及压力不断增加，使气管粘膜局部损伤、溃破，从而导致气管食管瘘的发生。气道损伤原因分析3气道内压力过高一项15例前瞻临床试验表明，即使正确充盈套囊，如果气道压过高仍可造成气道粘膜缺血性损伤参考文献：KollefMH,SkubasNJ.Arandomizedclinicaltrialofcontinuousaspirationofsubglotticsecretionincardiacsurgerypatients.Chest.1999Nov;116(5):1339-46气道损伤原因分析4机械损伤机械损伤包括插管过程中或多次插管的机械因素导致气管壁损伤，气管套管系带过松，患者躁动、呼吸、咳嗽或体位变动时，使导管气囊上下移动，造成气管后壁的慢性损伤。气道损伤原因分析5其他因素①鼻饲管过粗，压迫摩擦与套管气囊之间的气道、食道壁，导致缺血坏死。②行气管切开术时操作不慎，损伤了气管后壁和食道前壁，感染后形成瘘管主要内容气道损伤原因分析气囊压力监测的重要性有效的气囊压力监测方法气囊压力监测的重要性研究表明，气管食管瘘主要因气囊长期压迫导致。参考文献：StaufferJL,IbanezJ,MatinoE,AdemaJM,NollaM,QuerIM.Prognosticfactorsinlaryngotrachealinjuryfollowingintubationand/ortracheotomyinICUpatients.EurArchOtorhinolaryngol.2005.262(11):880-3气囊压力监测的重要性气囊充气不足,可以导致误吸,引起呼吸机相关性肺炎(VAP)。过度充气可导致气道黏膜损伤,并发症包括:气道黏膜坏死、气管-食管瘘、气管狭窄和喉返神经损伤,并还可在拔除气管内导管后因气道狭窄而导致病人喘息和喉部疼痛。参考文献：DiazE,RodriguesAH,RelloJ.Ventilator-associatedpneumonia:Issuesrelatedtotheartificalairway[J].RespirCare,2005,50(7):906-909主要内容气道损伤原因分析气囊压力监测的重要性有效的气囊压力监测方法如何进行有效的气囊压力监测？气囊压力要求机械通气临床应用指南(2006)指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O老年人20cmH2O～30cmH2O理想的气囊压力为既能保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,又可防止气囊对黏膜的压迫性损伤,最适宜的气囊压力为15cmH2O~25cmH2O参考文献：中华医学会重症医学分会．中国危重病急救医学[J]．2007．19(2)：65—66．2006年气囊的种类低容量高压力高容量低压力√等压（Bivona充泡沫套囊）√气囊充气方法指示气囊感觉法定量充气法最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)气囊压力表检测法有效的气囊压力监测方法测压周期气囊充气后气囊压力并不是固定不变的，赵静月等认为气囊压力应每隔4h注气校正1次，以保证在安全范围内。参考文献：赵静月，赵向琴，蒋芳琴，等．重症监护病房人工气囊连续监测的方法探究[J]．护士进修杂志，2007，22(5)：398气囊放气传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟目前研究：气囊不需要定时放气其依据是气囊松解1h内，压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复。参考文献：沈钢夫.气道置管气囊低压充气管理的临床观察[J].江苏临床医学杂志,2001,5(4)∶308.有效的气囊压力监测方法5气囊管理时体位要求病人采取半卧位可以减少呕吐和误吸风险，建议在实施气囊管理技术时病人采取半卧位,由于气囊管理的操作和经口咽吸引引起的咳嗽反射将增加误吸风险，在气囊充气及放气前应进行口咽部分泌物吸引及清除囊上分泌物。参考文献：JoumalofNursingScienceSep．2012V01．27No．17(GeneralMedicine)读书体会人工气道是危重症患者生命支持的一项重要措施，对于人工气道的管理是我们ICU护士不断探寻的问题，而气囊管理是气道管理的一个重要环节，掌握有效的气囊压力监测方法，其有助于减少气囊对病人气管壁的损伤，预防误吸引起的并发症。因此，护理人员必须加强理论和技术培训，充分掌握气囊的护理，了解其气道损伤发生的原理，压力监测的必要性，密切观察病情的变化，防止造成病人损伤。谢谢聆听！