急救医疗服务体系的现状与发展

急救医疗服务体系的现状与发展河北以岭医院一、急救医疗体系的构成EMSS院前急救院内急诊危重症监护二、急救医学的特点病种以急危为特点，临床更侧重及时治疗；从细化到综合，更注重整体性；与各学科交叉渗透，强调协调性；管理占有重要位置；内涵和外延的广泛易变性更显著；具有更高的挑战性，无论是对硬件的配置，还是对医护人员要求。三、急救医学对医护人员的要求德才兼备；心理素质稳定，临危不惧，处变不惊，任何艰难险境要镇定从容；知识面宽广，既要思维严谨，又要处理果断；有献身精神，全心全意服务患者；与其他科室关系融洽。三、急救医学对医护人员的要求王今达教授说：要有……三、急救医学对医护人员的要求猴子的敏捷(agility)三、急救医学对医护人员的要求狮子的体魄(physique)三、急救医学对医护人员的要求老黄牛的精神(spirit)三、急救医学对医护人员的要求骆驼的毅力(perseverance)三、急救医学对医护人员的要求大象的脸皮(face)四、院前急救（一）、院前急救的重要性院前急救是急诊医疗体系的重要一环。各种危重急症，意外伤害事故以及突发的灾难，均需要在现场进行紧急的初步急救，力争维持伤病员生命体征的稳定，而后快速转送附近合适医院急诊科进一步诊治。(一）、院前急救的重要性院前急救看似简单，似乎无需高深的学问与技能，但事实上院前急救是否及时、诊断是否正确、措施是否果断得力，均将影响到病人的安危。及时、正确、果断的急救，可以降低病人的死亡率，减少病人伤残率、提高人们今后的生活质量。院前急救作为整个急诊医疗服务体系中的重要组成部分，是一个独立的专业。在中国日趋老龄化的形势下，院前急救水平高低对提高人民的生活质量尤为重要。(二)、院前急救的特点社会性强,随机性强时间紧急流动性大急救环境条件差病种多样复杂以对症治疗为主体力强度大(三)、院前急救的原则先复苏后固定：心跳呼吸骤停并骨折先止血后包扎：大出血又有创口先重伤后轻伤先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性(四)、院前急救医务人员必须具备的基本技术CPR—BLS心电监护心脏除颤供氧气管插管吸引催吐静脉注射肌肉注射止血包扎固定现场救治五、院内急诊急诊科10年工作量门诊量：10530人次。（↑10%)门诊收入：122万元。收住院人数：1632人次（↑6.5%）抢救人次：185人次抢救成功率：85%120接诊人次：346人次输液人次：4559人次。六、危重症监护室ICU10年工作量收治患者脑外科急诊科心内科五官科脑内科肿瘤科外科糖尿病科风湿科肌萎缩科肾病科骨科86人30人16人10人6人6人4人4人4人2人2人1人1人ICU10年工作量成功抢救病种：心肺复苏后综合症、肺性脑病、呼吸衰竭、休克、电解质紊乱、脑出血、消化道出血等。21岁患者误吸引起的非心源性肺水肿1例。23岁患者病毒性脑炎癫痫持续状态引起的多次的呼吸暂停1例。严重低钠性脑病1例。ICU10年工作量心脏刀刺伤术后1例。22岁哮喘持续状态导致急性呼吸呼吸衰竭呼吸暂停1例。80岁高龄脓毒症多脏器功能综合征5例等多例成功病例。全年不但无差错、无纠纷，还为兄弟科室规避了医疗纠纷。ICU10年工作量收治患者气管切开气管插管锁骨下静脉穿刺有创呼吸机无创呼吸机鼻饲导尿口腔护理会阴护理测CVP心肺复苏抢救86人23人37人72人29人13人1550次105次1498次1492次487次14次56次抢救设备抢救设备查房查房护士在做治疗锁骨下静脉穿刺中央心电监护站科内培训ARDS－危重病例分析ICU病人的镇静问题机械通气基本知识非心源性肺水肿急救抢救设备或仪器的操作标准讲座血糖的控制及胰岛素的应用有创、无创呼吸机的操作讲座等三十余次每个病历转出或出院后以及死亡都进行病论讨论七、院内在职培训全年共组织讲座40次，其中结合我院实际情况于2010年7月9日至9月3日集中组织“河北以岭医院急危重症专题培训班”，全面提升我院急危重症诊治水平。医师技能考试医师技能考试护士技能考试护士技能考试八、急救医学的质量保证环环相扣各专业和科室都是其中一环谁也不能离开谁链的整体强度取决于其中最薄弱的一环八、急救医学的质量保证各级领导必须真正重视急诊工作。急诊质量是反映一所医院的管理水平和医疗技术的重要标志，急救工作不仅关系到人民生命的安危，而且具有重要的战略意义。因此，我们不能满足于目前的一般急诊工作的现状，应对急诊医学的地位、作用及发展远景有一个新的认识。要落实“以病人为中心，以质量为核心”的重要方针，配备先进的仪器、设备，选派急救经验丰富、责任心强、思路敏捷、身体健康的医务人员充实到急诊第一线。八、急救医学的质量保证稳定急诊队伍急诊工作具有繁、苦、累、责任重的特点，为了鼓励急诊人员安心急诊工作，各医院在奖金分配、职称晋升等待遇上，向急诊人员应有一定的倾斜。八、急救医学的质量保证培养和造就高素质的急诊人才培养和造就技术过硬、作风优良、反应迅速的高素质急诊人员，是保证和提高急诊医疗服务质量的重要前提和保证。应围绕着“急诊、急救”这个重点，进行急救理论和相关技术的专门训练。在培训途径和形式上，坚持外出进修与在职培训相结合，参加学术交流与请院内专家讲课并举，把重点放在岗位培训和继续医学教育上。八、急救医学的质量保证在培训内容上，一是进行急诊专业思想医德医风教育，使之树立稳固的专业思想及具有良好的职业道德和严谨的工作作风；二是强化心理训练，以培养医护人员的快速反应能力、敏锐的观察力、正确的判断力以及临急不乱、有条不紊的应急能力；三是进行急诊理论和急诊技能训练，着力加强心肺脑复苏、重要脏器功能衰竭和各种急性中毒及危重症患者的监护、各种急救器材的正确运用等内容的严格培训，以具备临床快速诊断能力和娴熟的操作技能。八、急救医学的质量保证强化管理职能，增强对急诊质量监控力度。1.要建立和健全各项急诊制度，使急诊工作规范化，制度化，如《医院急诊工作管理条例》、《急诊科工作制度》、《危重病人监护制度》、《首诊负责制》、《急诊质量考评制度》等，这是培养急诊人员严肃态度、严谨作风、严格纪律、良好医风的前提条件。2.在急诊力量的调配上，坚持合理的分工与配合，一部分力量负责院内应诊和留观病人的救治，一部分力量负责院外接诊和院前急救。八、急救医学的质量保证3.实行科主任、高年资医师跟班制或二线值班制，指导值班人员迅速、准确地接诊和抢救患者，同时根据急诊患者的多少、工作繁忙程度，及时合理调整急诊技术力量，以保证和满足急救工作需要。4.根据《医疗护理技术操作常规》的标准和要求，制定各种急性中毒、创伤和心脑肺肾功能衰竭等抢救预案，按标准化、程序化实施急诊和急救工作。八、急救医学的质量保证5.加强与急诊相关科室的协调，发挥多学科优势。急诊危重伤病员往往伴有多脏器损伤、衰竭，只有多学科协同抢救，才能提高抢救成功率。任何一个环节发生梗阻，都有可能延缓时机，影响急救质量。九、发展院内急诊科的建议政策支持发展急诊医学首先是院方责任急诊专业边缘学科处于各传统专业界面中急诊科在院内过弱，各传统专科强大，又在夹缝中需求和供应差距大，需要行政干预扶持上轨后，主角将转移为急诊专业人员九、发展院内急诊科的建议支持建设急诊专业队伍（准入制度）支持探讨学科特点，提高待遇、晋升系列、人员扩充协调急诊与各科工作关系形成急诊区域内的互有分工、共同工作的局面、“绿色通道”大力支持急诊科硬件环境建设十、急救医学的发展前景队伍专业化装备现代化管理制度化技术标准化信息网络化急救普及化水平国际化十、急救医学的发展前景急诊是医院的重要窗口，急诊医疗服务质量的好坏，直接体现了医院的综合水平及文明程度，急诊救治水平的高低则直接关系到急诊病员的安危。