第三章西医操作

第三章西医操作洗手、穿、脱手术衣一、碘尔康刷手法首先，用清水冲洗双手及手臂；冲洗后，用洗手液洗手和前臂，整个洗手的过程要遵照七步洗手的步骤进行：先洗手掌，手指并拢相互揉搓，然后手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；随后清洗手指和指间，一手握另一手大拇指旋转揉搓，清洗指尖时，弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓；最后洗手腕、手臂，双手交换进行。图片1：清洗双手用清水冲洗洗手液时要注意：动作要缓慢，冲洗的水流不能由手臂逆流到双手；洗净双手后，用无菌毛巾擦干双手。擦净双手后，用无菌毛刷配以0.5%碘尔康溶液刷洗双手，一共刷三遍；刷手的顺序为：先刷指尖、再刷手指两侧，此时要注意刷手指两侧是由指尖至下刷一遍，忌来回反复刷洗；然后刷洗手掌，最后刷洗手背，两手交换进行。刷洗手臂时，注意刷洗的范围要达到肘关节上10cm。然后再以上述方法，刷手两遍。图片2：刷洗双臂刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。图片3：擦拭双臂最后双手抬高做准备姿势，步入手术室穿手术衣。其他洗手方法：1.肥皂刷手法先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水（或肥皂），顺序交替刷洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注重甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手勿低于肘、高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。2.聚烯吡酮碘手臂消毒法聚烯吡酮碘是聚烯吡酮与碘的复合物，简称PVP-I、碘伏，为一种碘和表面活性剂的复合体，聚烯吡酮表面活性剂作为碘的载体和助溶剂，使碘易溶于水，逐渐释放出游离碘，能较长时间保持有效杀菌作用。先用含碘肥皂液擦洗手及前臂15～30秒，清水冲洗后拭干，再用10%PVP-I（有效碘1%）溶液擦双手及手臂l～2分钟，戴无菌手套。3.灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。先用肥皂、清水冲洗手、前臂至肘上lOcm一遍。取无菌毛刷蘸灭菌王溶液刷手、前臂至肘上3分钟，用无菌巾擦干。再取吸足灭菌王溶液的纱布球涂擦手臂一遍，晾干后即可穿手术衣、戴手套。4.紧急手术简易洗手法当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。二、穿手术衣首先核对手术衣的消毒日期，然后拿住手术衣衣领的中部，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，随后戴好无菌手套，解开腰带，并将腰带递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带，术者环绕一圈使手术衣包绕其背部，最后再系紧腰带即可。（若为后开襟式手术衣，仅需双手交叉拿起腰带递向后方，由巡回护士协助系紧即可。）图4：穿手术衣三、脱手术衣手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，在穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，接台手术要重新洗手。图片5：脱手术衣【注意事项】1.在脱手套时，全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。2.脱下手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。3.如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，接台手术要重新洗手。戴无菌手套一、戴干手套法穿无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。图1取手套先用左手插入左手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好的左手指插入右手手套翻折部的内侧面，帮助右手插入手套内。图2左手协助右手插入手套最后将手套翻折部翻回手术衣袖口。图3将手套翻回袖口【注意事项】1.已戴手套的右手不可触碰左手皮肤2.必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。3.在手术开始前，双手应放于胸前。二、戴湿手套法1.在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。2.选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手套的绳结。3.以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套顶部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。4.再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套中，使水依右手方法从腕下部排出。【注意事项】戴好湿手套后，再穿无菌手术衣。手术区消毒和铺巾手术区消毒一、目的消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。二、操作方法以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒入肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂（2.5%碘酊）的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液（碘伏或0.1%苯扎溴铵）消毒会阴部。三、几种常见的手术区消毒范围1.颈部手术消毒范围（甲状腺手术）：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。2.胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘。3.上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。4.乳腺根治术及大腿取皮术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。5.肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。6.会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。7.臀部手术皮肤消毒范围：上至髂嵴连线，下过臀部。8.下腹部手术皮肤消毒范围：上至脐水平线、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。9.四肢及脊柱皮肤消毒范围：四肢：周圈消毒，上下各超过一个关节。颈椎：上至颅顶，下至两腋窝连线。胸椎：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。腰椎：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。四、注意事项1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。3.如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。4.传统的手术区消毒方法是术者洗手后用2.5%碘酊涂擦皮肤2遍，待干后用70%酒精消毒脱碘2~3遍。目前消毒方法有用0.5%碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。5.对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用O.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2~3遍，以免刺激皮肤或黏膜。铺巾手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：如铺巾者未穿手术衣先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧（若已穿好手术衣，则先铺好自己的一侧），然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。穿、脱隔离衣一、目的保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。二、操作步骤（一）穿隔离衣1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩。2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依此法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。3.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。（二）脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干；解开衣领；一手伸人另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。三、注意事项1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。4.在半污染区挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。开放性伤口的止血包扎一、适应证适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理，以压迫止血、保护伤口、固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。二、术前准备1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属交代病情，做好解释工作，争取清醒病人配合。2.消毒用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带等，亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。三、操作步骤包扎方法：1.三角巾包扎法依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有：（1）头顶部伤口：采用帽式包扎法，将三角巾底边折叠约3cm宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。帽式包扎法（2）头顶、面部或枕部伤口：将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结，称为风帽式包扎法。（3）颜面部较大范围的伤口：采用面具式包扎法，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。（4）头、眼、耳处外伤：采用头眼包扎法。三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳后下，枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向上固定。（5）一侧眼球受伤：采用单眼包扎法。将三角巾折叠成4指宽的带形，将带子的上1／3盖住伤眼，下2／3从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。单眼包扎法（6）双眼损伤：采用双眼包扎法。先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。（7）下颌、耳部、前额或颞部伤口：采用下颌带式包扎法。将带巾经双耳或颞部向上，长端绕顶后在颞部与短端交叉，将两端环绕头部，在对侧颞部打结。（8）肩部伤口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结。（9）前臂悬吊带：前臂悬吊带法：适用于前臂外伤或骨折的病人；包括大悬吊法和小悬吊法：大悬