泌尿外科疾病护理要点

泌尿外科常见疾病护理要点官殷第一部分泌尿外科解剖学图2第二部分泌尿外科常见疾病泌尿外科常见疾病•泌尿系结石•前列腺增生•膀胱肿瘤•泌尿系损伤5泌尿系结石•肾结石•输尿管结石•膀胱结石•尿道结石膀胱结石膀胱结石结石大小7×9cm概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。病因尿路结石(urolithiasis)多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石继发于肾结石，尿道结石是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。男女3:1，上尿路结石多见于20～50岁的青壮年，占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石的发生率明显下降，上尿路结石有上升趋势。上尿路结石临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。肾绞痛特点：性质：突发、阵发性刀割样绞痛部位：腰部或上腹放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法体外冲击波碎石（ESWL）适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.注意事项：1.限制次数2.碎石后血尿3.排石疼痛4.石街现象：碎石过多积聚非开放手术输尿管镜取石或碎石术适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成经皮肾镜取石或碎石术腹腔镜输尿管切开取石术开放手术切开取石术肾部分切除术肾切除术治疗原则：对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。术前准备:输尿管结石在进手术室前摄腹部平片作结石的最后定位。护理措施(一)非手术病人护理1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，阿杜）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.病情观察（尿石，T，心理状态）6.心理护理护理措施（二）手术病人的护理•术前：心理护理，术前常规准备•术后：（1）体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日2000—3000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察（4）引流管的护理拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。留置双J管的目的及注意事项目的：泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管，起到支架或引流的作用。注意事项：带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。拔除尿管前禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。双J管于手术后1个月在膀胱镜下拔除。结石病人出院饮食指导1、增加50%尿量可使结石发病率下降86%。因此告知病人出院后要多饮水，每2500～3000mL，使24h尿量维持在2000～3000mL。2、食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，根据结石的成分调整饮食。前列腺增生症亦称良性前列腺肥大老年男性常见病病因35岁，前列腺均有不同程度的增生50岁以后出现临床症状病因尚不完全清楚发病的基础(缺一不可）老龄和有功能的睾丸临床表现尿频最常见的早期症状，夜间较明显排尿困难进行性排尿困难是最重要的症状尿潴留可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留其他症状前列腺增生镜像图处理原则未引起梗阻者一般无须处理药物治疗梗阻较轻或难以耐受手术治疗者α受体阻滞剂5α还原酶抑制剂手术治疗前列腺增生梗阻严重、膀胱残余尿超过50ml曾经出现过急性尿潴留者其他疗法一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血，以防止前列腺窝继发出血，主要包括以下方面。术后1-2个月内避免体育运动和剧烈活动，3个月后逐渐增加活动量。术后1个月内不要有性生活。术后3个月内忌酒及辛辣食物。多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂，以保持大便松软通畅。。护理措施二、预防感染、促进体质恢复。多饮水，日饮水量2000ml以上，达到尿路自洁的作用。注意休息，劳逸结合，保证睡眠充足。增加营养摄入，增强机体抵抗力。洗澡时请用淋浴，不要用盆浴。术后2周服用抗生素，预防尿路感染•三、需要观察的现象及随访须知。•1、术后会有轻度尿失禁，一般2周到1个月左右可以自行恢复，不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长，您可以进行提肛练习，锻炼尿道括约肌功能，一般在半年至一年多以后可恢复正常。•2、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。•3、术后3个月需来院复查膀胱镜、泌尿系B超，评估手术效果，防止并发症。第三部分膀胱冲洗膀胱冲洗目的1、对留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅。2、清洁膀胱清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。3、治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。方法持续膀胱冲洗用于前列腺电切术后及膀胱手术后。护理要点：A：严密观察，根据引流液的量及颜色调节滴入速度。B：冲洗时引出量必须多于滴入量，如果出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时处理。间断膀胱冲洗用于膀胱内长期带管、长期留置尿管、合并感染、术前准备或术后拔管前。冲洗时采用保留法，即滴入液体至有尿意后停止滴入，并保留15分钟，开放引流管使液体流出，如此反复，每次总量为500-1000ml，每日1-4次。护理要点A：瓶内液面距床面60cm；B：滴速一般为60-80滴/分，滴速不宜过快；C：注意无菌操作，输液器每次更换，各接头应保持无菌，以防感染。消毒时选用碘伏消毒液。D:冲洗过程中，观察患者的反应及引流液性状。小剂量膀胱灌注法使用于留置尿管发生堵塞、尿液出现浑浊、沉淀以及需注入药物治疗时，每次用液量50-60ml。护理要点：A：注意无菌操作。B：注入化疗药物时应先排尽尿液，注药后提起尿管尾端使药液全部注入膀胱，然后缓慢拔除尿管，嘱病人卧床休息，暂不饮水和排尿，30分钟后再排尿。谢谢大家！