泌尿科内镜基础

泌尿科内镜基础泌尿外二科一、泌尿科内镜分类腹腔镜膀胱镜（软性、硬性）输尿管镜（软性、硬性）经皮肾镜前列腺电切镜(单极、汽化、生理盐水电切)尿道切开镜二、配套电视系统：摄像主机、光源、监视器、光學視管功能主体：手术器械、管鞘、内镜周边设备：气腹机、电刀、超声刀、热能刀其他：适配器、导光束、电缆线、摄像头泌尿外科内窥镜产品介绍電子腹腹鏡攝像頭系列电子膀胱镜纤维输尿管镜光學視管前列腺电切镜软镜/硬镜结合影像平台监视器摄像主机光源气腹肌高频电刀超声刀能量平台泌尿科腔镜产品结构图管鞘气腹机冷光源光学视管摄象机高频电刀监视器手术器械碎石机电视系统功能主体周边设备导光束摄像头调光电缆信号线三、摄像系统CCD工作原理----单晶片----三晶片----数字化电子摄像平台单晶片摄像头内置一个CCD芯片，四个像素为一组，分别对应R,G,B三色同时感光，然后传送主机处理，输出到监视器CCD三晶片摄像头内置三个CCD芯片，分别为R.G.B，分别采集对应的红绿蓝三色感光，然后传送到主机处理，输出到监视器。3个CCD芯片电子镜摄像平台直接在窥镜的前端安装CCD,直接采集图像,然后传送到主机处理，输出到监视器。优缺点对比表未来腔镜发展的方向是数字化电子摄像平台单晶片三晶片数字化电子摄像平台理论分辨率低高高色彩还原性低高高价格低高高光源要求低高高数字信号输出模拟信号模拟信号数字信号(SD卡)体积小大小重量轻重轻可设计四方向转动不可不可可起雾经常经常很少四、泌尿内镜系统腹腔镜視野方向通常有0，30，45，70，四方向030因30镜子和四方向镜子只需转动或移动镜子即可看到整个腹腔，所以常配30和四方向镜子。前列腺电切镜一般采用12光学视管能看到电极整个工作距离不会因管鞘而切掉部分图象能看到切除组织片的边缘景深的感觉膀胱镜一般采用3070镜子膀胱镜的组合光學視管操鏡鈕(帶抬起台/帶傾斜)灌注液入口管鞘灌注液出口主机(常用调节)白(黑)平衡调节：打开主机、光源，接好光学视管，取白纱布(黑布)一块正对光学视管约2CM，按下白平衡键直至指灯亮，待其熄灭后主机已自动调节完毕。亮度调节:用亮度旋钮或按键调节光源光源的作用于注意事项为手术提供良好的亮度保证视野清晰。确保手术的顺利完成应配备应急灯泡有灯泡寿命显示，了解使用情况1、卤素光源分为150W和250W卤素光源色温在3400K左右，亮度偏黄灯泡寿命在50小时左右2、疝灯光源300W疝气灯光源色温在5600K左右，亮度接近自然光灯泡寿命在500小时左右有应急备用灯150W卤素通过调光电缆和主机连接可实现自动调光可连接软性内镜，实现多种用途五、电刀(能量平台)高频电刀目前医院使用的电刀品种繁多,大致分为(国产和进口品牌);从使用功能上分为(单极\双极\等离子)国产品牌有:沪通、桐庐、优美高等进口品牌有：力新（美国）、爱博（德国）、奥林巴斯（日本）等基本操作双极模式单极模式预设模式输出接口生理盐水模式电刀的工作环境目前市面上的电刀一般都带有单极和双极的基本功能。根据不同的手术需要,所设定的凝血,切割功率也不同手術所需功能設定值切割凝固開放手術15-5015-50腹腔鏡15-5015-50前列腺電切80-20025-40前列腺汽化200-30025-70电刀区别（工作原理）气化电切：通过病人连接负极板作为高频电回路达到凝血及切割组织；双极电切：镜鞘本身作为高频电回路，病人无需连接负极板，术中更加安全、方便；生理盐水电切：以生理盐水(0.9%氯化钠)灌流液为工作介质，镜鞘本身形成高频电回路，切割（凝血）迅速、无碳化、无结痂，避免低钠症反应，生理盐水中激活电极避免无意灼伤组织；热能刀：双极工作原理，通过最小热传导同时封闭和切断血管和组织，以局部高效热能封闭血管，降低热辐射；结扎束：双极工作原理,通过电热效应同时闭合和切割血管和组织TURisTUR切割工作部电极环/针/滚球电极环/针/滚球回路工作手柄/管鞘负极板(P-plate)灌流液生理盐水(0.9%NaCl)Purisole®(甘露醇类非电解质)电流路程通过灌流液通过病人身体电极环尺寸较小较大切割有效部整个电极环部电极环与组织接触部份切割时电阻低/平均突然改变的可能性组织粘附电极没有明显闭孔神经反射没有可能TUR综合症不可能较少传统电切TUR于生理盐水中电切的区别为了达到视野清晰,有的气腹机具备自动排烟功能,以提高手术操作中的画面质量气腹机:工作原理六、气腹机（周边设备）目前:手术中使用的气腹机种类繁多流量一般可根据手术中的需要以及操作习惯来调节七、手術器械配置形手術剪左彎分离鉗鋸齒形抓取鉗直分离鉗左彎剪帶針活檢鉗細齒形抓取鉗不同样式的工作把手人机工程學設計摄像头分类：标准摄像头无石英滤镜摄像头可高温高压摄像头速锁型摄像头ENDOALPHA内窥镜手术室集成系统为医生带来无压力,无干扰的手术环境ENDOALPHA内窥镜手术室集成系统能提供什么？有效的工作空间通过吊塔和理想的设备，设计理想的手术室设备的有效利用设计管理信息系统(MIS），建立理想的手术室手术概念腹腔镜和其它内镜，软镜硬镜二者结合，同时在术中应用集中显示在手术室的每位成员可共享所有设备状态图像平台在一个房间或者指定的地点（例如护士站，主任办公室，会议室）传送和接受图像（腹腔镜图像，手术室摄像等）交流在任何地方的医学院以及其他的医院开展视频会议（例如新疆于北京，上海，广州）集中控制集中控制医学设备（通过ENDOALPHA)非医学设备就如手术用摄像设备，灯等（通过AV控制系统）数据存储通过1394数字接口，MAPC-10+XD卡，DVD刻录机医院教学/远程传统医院外的会议系统，现场演示/异地间远程的手术操作于演示九、泌尿科内镜分类膀胱镜/输尿管镜/前列腺电切镜软性镜光学试管纤维镜电子镜前列腺电切镜十、内镜使用、保养指南软性镜的保养:避免折,和小于15MM的弯曲,清洗浸泡时应盖上防水盖摄像头的保管：摄像头是很精密的光学仪器，务必小心轻放在清洗消毒前请先盖上防水盖，存放时请平放不可悬吊。物镜在使用前应用95%酒精擦拭干净，以免图象模糊。光学试管：内部由柱状透镜组和形成，其结构精密，避免过于用力使用，防止使用中磕碰、敲击造成光学透镜的错位；清洗、消毒、灭菌时禁止使用超声震荡清洗；存放时应在清洗、消毒、灭菌后，保持干燥无菌状态下放置在专用存放器皿中。外殼:不銹鋼柱狀透鏡藍寶石玻璃導光纖維光學視管內部結構光學視管注意事项與硬物(手術床,抬車)碰撞管身;撞擊目鏡或視管前端玻璃窗;拗曲和敲擊管身;與其他器械一併擺放;垂直擺放;禁止使用酸化水(可引起生锈、玷污、硬化）清洗,消毒與滅菌CDS(cleaning,disinfecting&sterilization)徹底清洗可超聲波清洗不可消毒劑浸泡可蒸氣滅菌(Autoclave)可環氧乙烯氣體滅菌可甲醛氣體消毒可光學視管可選用消毒方法光學視管基本清洗程序和方法平放於容器上;與其他手術器械分開盛載;用洗滌液清除血塊組織;請用脫離子水;清洗時,用柔軟,乾淨的小刷子,海綿或紗布;術前,與其他器械分開擺放;再擦上酒精除去水份;擦乾表面的水份;用無菌水沖洗;浸泡於消毒液;冷光源裝置光導纖維導光束無菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環氧乙烷(Ethyleneoxide)氣體蒸熏;部分产品可高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)存放時,請繞成環狀(直徑約為15cm之圓圈)導光束保養流程超聲清洗(ultrasoniccleaning)與利器或硬物碰撞打結和折曲壓於重物之下導光束应避免以下：玻璃窗電荷耦合器CCD:charge-coupleddevice鏡片組聚合光線攝像頭內部結構可選用之清潔和消毒劑無菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環氧乙烷(Ethyleneoxide)氣體蒸熏;超聲清洗(ultrasoniccleaning)高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)攝像頭消毒滅菌1.術後立刻清洗血液組織硬塊.2.術後床側清洗:關閉主機電能除下攝像頭蓋上防水蓋不用卸下適配器和接環用紗布把血跡抹掉攝像頭消毒滅菌流程徹底清洗:1.蓋上防水蓋;2.不用徹下適配器和接環;3.浸泡於洗滌劑;4.用紗布或軟刷清洗攝像頭;5.用大量無菌水沖刷;6.抹乾,塗上70%酒精,再風乾;注意!如未關閉主機而裝/卸攝像頭,會破壞攝像頭內電子零件.攝像頭消毒滅菌流程如遇水氣/小水點:內有密封防水圈;迅速用紗布或綿花棒清理;再用熱風吹乾;以後請更加小心!如,不小心令電子部份沾濕,怎麼辦?攝像頭消毒滅菌流程危險!不可再接上主機!迅速送交檢查!攝像頭消毒滅菌流程如浸泡時不小心把防水蓋打開:攝像頭保養流程存放時,請裝上適配器和接環以保護鏡頭免受利器撞擊!存放於乾燥的環境;防潮珠;目镜操作部先端部弯曲部插入部导光插头杆部导光软管钳子管道开口纤维镜结构电子镜结构弯曲部操作部插入部钳子管道开口导光连杆注意事项禁止與硬物，尖锐物品(手術床,抬車)碰撞管身;禁止撞擊先端部，防止CCD与物镜损坏禁止插入部打结和小于15CM的弯曲;清洗浸泡时电子镜应盖上防水盖;日常应垂直擺放，避免蛇形;禁止使用酸化水(可引起金属部分生锈、蛇管加速老化）不可使用超声波震荡，高温高压，紫外线消毒內鏡的清洗、消毒和滅菌程序內鏡拔出床側洗滌間床側清洗漏水測試手工清洗消毒液浸洗無菌水洗淨妥善保管谢谢！