预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播一、策略二、目标三、措施四、职责五、治疗六、要求七、流程主要内容根据《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2011-2015）》、《中国预防与控制梅毒规划（2010-2020年）》、《全国乙型病毒性肝炎防治规划》，制定本实施方案加强政府领导，落实部门责任开展社会动员，促进广泛参与整合服务资源，提高干预效果扩大覆盖范围，促进常规开展一、策略孕产妇艾滋病和乙肝检测率分别达到85%以上；梅毒检测率达75%。艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达80%；孕产妇接受其他相关检测的比例达70%；住院分娩率达90%；所生儿童人工喂养的比例达90%。梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上。二、目标二、目标乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到80%以上。提供相应服务的人员（含全国所有省、地市以及任务要求县区）培训覆盖率达到90%以上。加强逐级技术指导，至少达到省级对县级1次；地市级对县级2次；县级对乡镇级4次。三、措施广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务为艾滋病感染、梅毒感染、乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播知识的宣传，提高大众防治知识水平为感染艾滋病、梅毒和乙肝的育龄妇女及其家人提供预防母婴传播的信息、医疗保健及转介服务帮助其制订适宜的家庭生育计划，指导其正确避孕、选择安全的性行为方式和使用安全套，减少非意愿妊娠和疾病传播建议梅毒感染妇女在梅毒治愈后计划怀孕1、广泛开展健康教育预防育龄妇女感染结合孕产期保健和助产服务，主动为所有孕产妇同时提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的检测与咨询服务并登记在孕产妇初次接受孕产期保健时，同时提供艾滋病、梅毒和乙肝的相关检测并登记确保临产时才寻求助产服务的孕产妇及时获得相关检测与咨询，并可获得干预服务2、提供艾滋病、梅毒和乙肝检测与咨询服务为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务针对孕产妇综合状况及疾病感染程度，提供喂养方式指导、心理支持、家庭防护等方面的指导为感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕产妇所生的新生儿进行有针对性的护理，提供婴儿喂养指导，开展常规儿童保健，加强生长发育监测，预防营养不良3、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务艾滋病应用抗艾滋病病毒药物提供适宜的安全助产服务提供科学的婴儿喂养咨询、指导为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测预防性应用复方新诺明4、为艾滋病感染孕产妇及所生儿童提供干预措施梅毒为梅毒感染孕妇提供规范治疗提供适宜的安全助产服务为梅毒感染孕产妇所生儿童提供预防性治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗为梅毒感染孕产妇所生儿童提供随访和先天梅毒的诊断与治疗5、为梅毒感染孕产妇及所生儿童提供干预措施乙肝对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24小时内及1月龄和6月龄儿童的三次乙肝疫苗(免费）接种6、为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施失访定义：HIV感染产妇所生儿童在满18月龄后的3个月内连续随访3次，仍无法获得相关结局信息，则定义为失访。未满18月龄一律不能判断为失访。孕产妇—怀孕期间明确流入或转介到其他地区，无法联系，超过预产期42天定义为失访。用药请详细记录7、为艾滋病、梅毒和乙肝感染孕产妇提供关怀和支持四、职责县级妇幼保健机构承担本辖区的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合防治工作的技术指导，组成本辖区专家技术指导组，开展工作督导与检查，进行人员培训，协助卫生行政部门建立符合本地区情况的预防艾滋病、梅毒和乙肝的工作及服务流程；负责本辖区相关信息的管理，包括资料的收集、整理、上报、分析和反馈等工作县疾病预防控制机构承担本辖区艾滋病、梅毒检测的技术指导，承担孕产妇及其儿童的艾滋病确认试验、CD4+T淋巴细胞计数、病毒载量、婴儿艾滋病感染早期诊断工作四、职责各级医疗保健机构结合常规孕产期保健、产科和儿童保健工作，开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的医疗和技术服务。参与并接受预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的相关技术指导和培训，负责收集、上报相关信息资料。四、职责检测方法梅毒检测方法包括：血清学和病原学。病原学包括暗视野显微镜、镀银染色等查梅毒螺旋体。血清学检测方法：特异性抗体法（TPPA、TPHA、酶联免疫法、快速检测-金标法，等）：只需要做定性试验，有助于诊断，但不能判定疗效！非特异性抗体法（RPR、TRUST）：方法简单但多未开展！需要做定量，用于判定疗效，有助于妊娠梅毒和先天梅毒诊断！检测方法标本量大的医院（特别是县级以上医院）：用酶免法做筛查，阳性再做非梅毒法（RPR或TRUST）。→若RPR阳性→进一步做定量→报告双阳结果，诊断、治疗。若RPR阴性→报告单阳结果，孕产妇治疗1疗程→每月查RPR，3月。均阴性，排除梅毒；其中1次阳性，诊断梅毒，再治2疗程。标本量少的医院（特别是乡镇卫生院）：用金标法做筛查，阳性再做非梅毒法（RPR或TRUST）。其他流程同上。妊娠梅毒的诊断项目管理人员、妇产科医生、检验医生---都要熟悉项目工作方案中《孕产妇梅毒检测及服务流程》图！流程1：先做非梅毒法，阴性--排除梅毒；阳性--再做梅毒法：阴性-排除；阳性-诊断梅毒，治疗，报疫情！流程2：先做梅毒法，阴性--排除梅毒；阳性--再做非梅毒法：阳性-诊断梅毒；阴性-可能早期梅毒，治疗1疗程，以后每月复查非梅毒法*3月，3次均阴性-排除梅毒；其中1次阳性--诊断梅毒，再治疗2疗程。孕产妇梅毒检测及服务流程接受初次产前保健的孕产妇非梅毒螺旋体试验（RPR、TRUST）梅毒螺旋体试验（TPPA、TPHA、酶免、快检（金标）等）←↓阳性，梅毒法复检↓阳性：诊断梅毒感染↓2个疗程规则治疗+非梅毒螺旋体定量检测+随访↓住院分娩、安全助产+按要求处理所生儿童←阴性排除梅毒常规保健阴性排除梅毒常规保健↘阳性，非梅法复检↓阴性可能极早期梅毒↓↓治疗1疗程每月1次RPR*3月↓流程1流程2五、治疗梅毒感染孕产妇治疗方案（一）推荐方案1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。五、治疗（二）替代方案1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10天；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天五、治疗对于孕早期发现的梅毒感染孕妇，应当在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；对于孕中、晚期发现的感染孕妇，应当立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期进行。对临产时发现的梅毒感染产妇也应当立即给予治疗。五、治疗在孕妇治疗梅毒期间应当进行随访，若发现其再次感染或复发，应当立即再开始一个疗程的梅毒治疗。所有梅毒感染孕妇的性伴侣应进行梅毒血清学检测及梅毒治疗。五、治疗梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。先天梅毒的检测与诊断1、出生时查非梅毒法（RPR或TRUST）定性+定量①阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍--诊断②阳性，滴度分娩前4倍--随访：滴度上升且有临床症状--诊断！随访至18月龄时仍阳性-诊断③阴性--随访：由阴转阳且有临床症状--诊断2、暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体--诊断3、IgM抗体检测阳性--诊断五、治疗先天梅毒患儿的治疗方案（一）脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。五、治疗（二）脑脊液异常者水剂青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续10～14天。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。梅毒感染孕产妇所生新生儿---预防性治疗的条件1、母亲孕期未接受过规范的抗梅毒治疗；2、母亲妊娠期用非青霉素方案治疗；3、母亲分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。4、出生时，梅毒螺旋体试验和非梅毒螺旋体试验均阳性，但后者滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍和没有临床表现。--以上任意情况，均需对新生儿进行预防性治疗！治疗方案：苄星青霉素，5万U/㎏，1次肌注（分两侧臀部）梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与监测新生儿（无论是否预防性治疗）没有条件做暗视野或IgM检查有条件做暗视野或IgM检查↘↙阳性诊断先天梅毒采集静脉血，做非梅毒螺旋体定量试验阴性↙↓滴度≥母亲4倍，无论有无症状滴度﹤母亲4倍，有梅毒症状滴度﹤母亲4倍，无梅毒症状阳性↙↓↘↓↓1、上报梅毒报告卡2、规范治疗与随访3、提供转介服务↓预防性治疗每3个月复查非梅毒抗体（定量），观察临床症状↓↓---------------阴性↓→--------------------------------任何1次滴度不降反升，结合临床诊断→→6月龄后未转阴，持续低滴度水平↓每3月梅毒抗体检测↓任何1次转阴，停止检测18月龄后仍为阳性→↓18月龄后，梅毒抗体检测↓连续2次阴性排除先天梅毒，停止观察↓-------↓↙阴性↓----------------------------------←--------------------↓妊娠合并梅毒孕产妇及所生儿童的随访分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年婴儿按出生后1周内、3，6，9,12和18月龄随访，至少连续2次RPR和TPPA阴性可排除TP感染六、信息报告要求1工作要求2报告对象3报告内容4报告单位5报告时间1工作要求2报告对象艾滋病个案：全县所有经确认的艾滋病病毒感染婚检妇女、孕产妇及其所生的18月龄以内的儿童梅毒个案：全县所有诊断为梅毒感染的孕产妇。梅毒感染母亲分娩儿童死亡、诊断为先天梅毒或者排除先天梅毒感染艾滋病：确诊为阳性婚检妇女、孕产妇（不管妊娠结局）。筛查：两种不同原理或不同厂家的筛查试剂。艾滋病阳性上报条件：1.初筛2阳或1阴1阳均进行确诊实验，阳性上报。2.确诊实验不确定者，4周后第二次行确诊实验，阳性报。3.第二次确诊实验结果“不确定”者，4周后第三次行确诊实验，阳性报；阴性者及结果仍“不确定者”报告阴性，必要时结合HIV核酸检测。2报告对象梅毒：RPR或TRUST等(非梅毒螺旋体抗原血清实验）TPPA、ELISA或快速实验（梅毒螺旋体抗原血清实验）梅毒阳性上报条件：1.两实验双阳，上报2.梅毒螺旋体抗原血清实验阳性,非梅阴性,每月进行1次非梅实验,连续3次，如果出现1次阳性则诊断梅毒感染3.非梅实验阳性，梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，排除4.如果孕产妇进行多次检测，记录妊娠梅毒的诊断方法为准2报告对象先天梅毒上报条件1.非梅毒螺旋体抗原血清实验阳性且滴度高于母亲分娩前滴度的4倍2.或暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体3.或梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性4.对出生时候非梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，或出生时候阳性但抗体滴度低于母亲4倍，随访过程中抗体滴度由阴转阳，或滴度上升且有临床症状的儿童，或随访至18个月是仍持续阳性非梅毒螺旋体抗原血清实验阴性，每3个月测一次，连续2次阴性排除若6月龄后未转阴，始终维持在较低水平，每3个月一次梅毒螺旋体抗原血清实验，任何一次阴性排除或任何一次不下降或上升或临床表现，诊断先天梅毒或18月龄后仍为阳性诊断先天梅毒梅毒儿童随访艾滋病系列个案登记卡梅毒系列个案登记卡艾滋病、梅毒、乙肝月报表艾滋病季度报表梅毒、乙肝半年报表梅毒、乙肝年报表3报告内容艾滋病系列个案登记卡表3-1：HIV感染孕产妇确认感染后的5天内填写上报，完成：婚检妇