病理学第二章局部血液循环障碍

第二章局部血液循环障碍本章内容主要叙述三个方面：(1)局部循环血量异常：包括充血和缺血；(2)血液性质异常：包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死(3)血管壁异常：包括出血、水肿第一节充血hyperemiaandcongestion器官或局部组织内，由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。一、充血hyperemia局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。分为生理性和病理性两类。1、生理性充血；生理性代谢增强所致2、病理性充血：（1）炎症性充血促进渗出（2）侧枝性充血（3）减压后充血晕厥病变及后果体积、颜色、温度、功能高血压粥样硬化二、淤血congestionVenoushyperemia由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤血。原因三类：1、静脉腔阻塞；2、静脉受压；3、心力衰竭。病理变化pathologicchanges大体：器官肿胀、包膜紧张、紫红色；皮肤紫绀、温度低；水肿、积液、出血。镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张，充满血液后果淤血性水肿、淤血性出血、组织的损伤、淤血性硬化重要器官的淤血：1、肺淤血（1）急性肺淤血（急性左心衰竭）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有红细胞、水肿液及心力衰竭细胞。Heartfailurecell肺褐色硬化（棕色硬化）Browninduration2、慢性肝淤血镜下：中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞脂肪变。肉眼：“槟榔肝”，肝脏切面呈红黄相间的网状图纹，状似槟榔的切面nutmegliver结局：肝淤血性硬化。congestivelivercirrhosis第二节出血hemorrhage血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为：内出血血液流入组织间隙或体腔。外出血血液流出体外。（一）破裂性出血见于心脏、大中型血管。原因：室壁瘤动脉瘤侵蚀肝硬化（二）漏出性出血常见于毛细血管。原因：1、血管壁受损2、血小板数量减少或者功能异常3、凝血因子缺乏病理变化血肿hematoma---组织内局限性出血。积血---血液积聚于体腔。淤点、紫癜、淤斑咯血、呕血、血便柏油样便血尿等。红蓝蓝绿棕黄色后果出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%~25%时，即可发生出血性休克。第三节血栓形成thrombosis在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(thrombus)。一、血栓形成的条件和机理可分三个方面：（一）心血管内皮损伤内皮细胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ,启动内源性凝血系统；内皮损伤释放组织因子，启动外源性凝血系统凝血酶形成（二）血流状态的改变指血流缓慢或有漩涡形成，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内。（三）血液凝固性增高1、获得性高凝状态：（1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸烟；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增加）（2）DIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血行转移等。（组织因子）（3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体）2、遗传性高凝状态V因子基因突变二、血栓形成的过程及形态1、血小板粘附和积聚2、血液凝固血栓分类：1、白色血栓2、混合血栓3、红色血栓4、透明血栓混合血栓白色血栓三、血栓的转归1、软化、溶解、吸收2、机化与再通orgnizationandrecanalization3钙化calcification未吸收、机化或已机化phlebolitharteriolith四、血栓对机体的影响两方面：有利不利1、血管阻塞2、栓塞3、心瓣膜变形4、DIC第四节栓塞embolism循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞血管腔的过程。阻塞血管的物质称为栓子embolus。固体液体气体一、栓子的运行途径1、动脉栓子------阻塞全身各器官。2、静脉栓子------肺脏。3、门静脉栓子------肝脏。4、交叉性栓塞------栓子由压力高一侧进入压力低一侧。5、逆行性栓塞------下腔静脉所属的分支。二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：占99%1、肺动脉栓塞pulmonaryemblism栓子95%以上来自下肢深部静脉。后果取决于栓子大小数量肺功能（1）无严重后果（2）出血梗死（3）猝死2体循环动脉栓塞栓子80%来自左心后果视局部动脉供血状况而定下肢脑肾肠脾等。（二）脂肪栓塞骨折、挫伤、脂肪肝肺：水肿、出血、不张脑：点状出血、梗死脑水肿血小板减少：广泛淤点9~20g可致死脂滴＜20μm可通过肺（三）气体栓塞gasembolism1空气栓塞airembolism颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。还可在分娩、加压输液、输卵管通气、人工气腹或人工气胸等意外事故中发生。100ml可致猝死减压病沉箱病decompressionsicknesscaissondisease指从高气压急速转到低气压时，溶解在血中的氮气迅速游离，而形成无数气泡，造成广泛性氮气栓塞。可致股骨头、胫骨、髂骨无菌坏死；肌肉、关节、韧带受累疼痛。（四）羊水栓塞Amnioticfluidemblism1/50000死亡率＞80%羊水通过子宫静脉进入母体肺血液循环造成的栓塞。对机体的影响有机械性阻塞、过敏休克、血管痉挛、DIC。（五）其他类型栓塞肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。第五节梗死infarction器官组织血液供应减少或中断称缺血ischemia。由血管阻塞引起的局部组织缺血缺氧性坏死称为梗死。动脉/静脉一、梗死的原因1、血栓形成最常见心脑2、动脉栓塞肾、脾、肺、脑3、动脉痉挛冠状动脉4、血管受压闭塞静脉、动脉二、梗死形成的条件1供血血管类型：肺、肝、前臂；脾肾脑。2血流阻断速度：侧枝循环建立3缺氧耐受性：脑—5分，心肌—30分4血氧含量：贫血、失血、休克可致心脑梗死三、梗死的形态特征1梗死灶形状：血管分布。锥体地图扇形2梗死灶质地：取决坏死的类型。3梗死灶颜色：取决于含血量四、梗死的类型依梗死灶含血量的多少及感染分为三类即：1、贫血性梗死贫血性梗死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如心、肾、脾、脑等。2、出血性梗死严重淤血、组织疏松、血管吻合枝丰富或具有双重血液循环肺、肠3败血性梗死三、梗死的影响和结局梗死对机体的影响取决于梗死的部位和梗死灶的大小。如果是心、脑等重要器官发生梗死，常可危及生命。梗死灶以后可被肉芽组织机化，形成瘢痕或钙化。脑梗死形成囊腔。肺梗死致胸痛、咯血；肠梗死致剧烈腹痛