胸腔闭式引流及护理

胸腔闭式引流的护理心胸外科胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，（是胸膜腔独特的生理特征）是维持肺气体交换的重要条件。一相关知识相关知识气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：⑴肺泡和胸腔之间形成破口⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通⑶胸腔内有产气的微生物【临床分型】1、闭合性气胸（单纯性）2、交通性气胸（开放性）3、张力性气胸（高压性）二胸腔闭式引流的目的、适应症、目的：排除胸腔内积气、积血、积液恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置促使术侧肺迅速膨胀适应症：外伤性或自发性气胸、血胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流三胸腔闭式引流的装置1.胸腔闭式引流管2.胸腔引流瓶四引流管的位置安放引流气体：锁骨中线第2肋间引流液体：腋中线和腋后线之间的第6～8肋间引流脓液：脓肿的最低点•胸腔闭式引流是我科最常见的专科管道•例如我们值班是来了位气胸患者，我们所给予的处理•患者男性，48岁•2017.1.28以“气胸”收住•急查胸片示右图医生行胸腔闭式引流术•无菌操作闭式胸腔引流前后胸片对比图健康宣教胸腔引流管患者检查与活动时应：床旁交班胸腔引流瓶的更换：无菌操作水位线0.9%NS500ml2017.2.207:00管道标识五胸腔闭式引流的护理•1.保证管道的密闭和无菌•2.体位•3.妥善固定•4.保持引流通畅•5.注意观察并记录•6.拔管的指针及拔管后的观察•7.脱管的处理•8.健康教育3-4cm60—100cm半卧位•1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。•2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。•3、吸氧保证病人的SaO290%,有利于促进胸膜腔内气体的吸收。•4、妥善固定运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。•5、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被血凝块堵塞。•挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管，然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。•6、观察记录观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动范围，并准确记录。水封瓶2/3或1/2满时及时更换，作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。活动性出血正常胸引液乳糜胸活动性出血正常胸引液拔管1.指针拔管：置管48—72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液少于50mL，脓汁少于10mL，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管2.协助医生拔管：嘱患者先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸口伤口并包扎固定。3.拔管后观察：拔管后24h内应密切观察患者是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医生处理。4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好脱管•目的研究胸腔闭式引流一次性水封瓶更换时间与胸腔感染是否相关,以确定更换一次性水封瓶的时间.方法对196例行胸腔闭式引流且排除胸腔感染者,使用随机数字表分为4组,即每天更换水封瓶(A组)、每3d更换(B组)、每周更换(C组)、使用超过1周至拔管(D组),追踪监测一次性水封瓶内生理盐水和胸腔引流液,有细菌生长则对该病例停止实验,同时对此196例病人的胸腔积液或胸腔引流管前端2cm进行细菌培养,最后进行统计学分析.结果一次性水封瓶生理盐水的细菌培养均为阴性,4组水封瓶中胸腔引流液的细菌培养结果阳性共13例,共检出细菌8种,各组培养阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);对此196例病人的胸腔积液和胸腔引流管前端2cm进行细菌培养,194例无菌生长,2例细菌培养阳性.结论在严格无菌操作下,对于胸腔引流管留置时间较长的病人,每周更换1次水封瓶并不会增加胸腔内感染及水封瓶内细菌定植的机会