静脉输液小组培训

静脉输液基础知识曲靖市第一人民医院护理部尹梅2014年8月20日主要内容一、静脉输液发展史二、输液小组临床操作程序三、静脉输液的相关知识四、常用的静脉输液法五、常见输液故障及排除六、常见输液反应及护理1656年，伦敦的ChristopherWren教授，第一次把药物注入病人的静脉，后人把ChristopherWren称为输液之父。国际上：1940年，出现了静脉输液专科护士，专门执行静脉输液操作；美国静脉输液学会规定，静脉治疗专科护士要通过资格认证，包括笔试和一年的静脉输液治疗经验；有些医院专科护士只从事复杂的静脉护理操作，如：PICC、化疗；有些医院则承担全部的静脉治疗护理操作。在国内：我国在静脉输液管理方面，总的来说还没有统一的管理规范，但已经开始起步；北京大学人民医院、朝阳医院成立了院级静脉治疗小组，主要负责管理和研究；四川大学华西医院2005年正式开班培训静脉输液专科护士；浙江邵逸夫医院配有专职静脉输液护士长北京医院、解放军总医院建立了静脉输液培训基地。静脉输液小组临床执行操作程序各科室遇有困难静脉输液治疗病例；上报护理部（静脉输液治疗小组）；护理部通知静脉输液治疗小组成员到相应科室进行技术指导；小组成员接到护理部通知后10分钟内到达相应科室和责任护士共同查对医嘱：A、评估病人（包括病人一般情况、质量方案的评估）B、评估穿刺部位C、选择穿刺工具D、告知程序（由小组成员完成，必要时签知情同意书）同意不同意穿刺准备执行穿刺告知医生寻求其他穿刺方法静脉输液静脉输液（intravenousinfusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。原理：利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。静脉输液的原理及目的原理输液系统内压(大气压和液体静压)＞人体静脉压目的补充水分及电解质补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病增加循环血量，改善微循环溶液分类晶体溶液胶体溶液其他葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液晶体溶液右旋糖酐代血浆全血及血制品胶体溶液复方氨基酸脂肪乳其他溶液输液原则输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。常用输液部位输液方法：周围V、头皮V、颈外V和锁骨下V。输液的装置：密闭、开放。周围静脉上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网周围静脉下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉颈外静脉取下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点锁骨下静脉取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5--1cm处为穿刺点股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处常用静脉输液法周围静脉输液法头皮静脉输液法颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法周围静脉输液法(一)周围静脉输液法评估：1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。2.穿刺部位皮肤及静脉状况。操作步骤1、核对检查2、填写粘贴输液卡3、加药4、插输液器5、再次核对6、排气7、选择穿刺部位8、消毒皮肤9、再次核对10、静脉穿刺11、固定12、调节滴速13、最后一次查对14、操作后处理15、更换液体16、输液完毕后的处理15。~30。角进针常见输液故障及排除(一)溶液不滴（原因之一）①针头滑出血管外，药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。③针头阻塞，折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。④静脉痉挛，用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以减少静脉痉挛。⑤压力过低，可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。常见输液故障及排除（二）溶液不滴（原因之二）①滴管内液面过高，从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。②滴管内液面过低折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。③滴管内液面自行下降，检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。常见输液反应及护理1.发热反应feverreaction2.循环负荷过重反应(急性肺水肿)circulatoryoverloadreaction3.静脉炎phlebitis4.空气栓塞airembolism原因：输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等临床表现：发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。护理要点：1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理。4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。循环负荷过重反应(急性肺水肿)原因:输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。临床表现：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。护理要点：1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生。3.端坐位，两腿下垂。4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精。6.必要时，四肢轮扎。静脉炎原因：输液中无菌操作不严，局部静脉感染；长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。护理要点：1.严格执行无菌技术操作2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。3.保护静脉4.超短波理疗5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗*有计划地更换注射部位*点滴速度宜慢，防止药物外渗*充分稀释对血管有刺激的药物原因：1.输液导管内空气未排尽2.导管连接不紧，有裂隙3.加压输液、输血时，无人在旁看守临床表现：1.乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀2.心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病护理要点：1.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。2.立即让患者取左侧卧位和头低足高位。3.高流量氧气吸入。