心脏解剖2[1]

彩色多普勒超声诊断第九章心脏解剖与生理山东省千佛山医院赵鹏展心脏位置位于中纵隔，在胸骨和第2-6肋软骨后方、第5-8胸椎前方。1/3在右，2/3在左。心尖朝向左下。(1)心的前面：大部分被肺和胸膜遮盖，只有一小部分借心包与胸骨体和肋软骨直接相邻（心脏裸区）。(2)心的两侧：与肺和胸膜腔相邻。(3)心的后方：有食管、迷走神经和胸主动脉。(4)心的下方：为膈肌。(5)心的上方：连接心底的大血管。心脏腔室：左、右心房，左、右心室心脏间隔：房间隔、室间隔四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣心脏大血管：自前向后：肺动脉、主动脉、上腔静脉、肺静脉、下腔静脉心脏解剖心脏的瓣膜四组：二尖瓣、三尖瓣，主动脉瓣，肺动脉瓣二尖瓣装置左房向左室的开口二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌二尖瓣环—纤维环，前缘固定于主动脉根部后壁，与无冠窦和左冠窦毗邻，后缘固定于左房室沟。二尖瓣装置二尖瓣叶•前叶为半圆形，与主动脉壁延续，附着缘长度占二尖瓣环的1/3，瓣缘至附着缘长度为后叶的2倍。后叶附着缘长，瓣短。前后叶交界（联合）：前外侧和后内侧。腱索----纤维索条，起自乳头肌，止于瓣膜粗糙带。有一级、二级、三级之分。腱索的断裂、缩短、冗长、融合，均会致瓣膜启闭异常。乳头肌2组：前外侧和后内侧。乳头肌功能异常包括：乳头肌断裂、纤维化、梗死及异位二尖瓣装置三尖瓣装置右房向右室的开口三尖瓣叶---前瓣、后瓣和隔瓣。前瓣最大，后瓣最小，隔瓣附着于室间隔基底部。腱索和乳头肌---三组腱索和乳头肌为前乳头肌、后乳头肌和隔侧乳头肌(圆锥乳头肌)半月瓣主动脉瓣和肺动脉瓣为心脏半月瓣，为半袋状纤维薄膜性结构。主动脉瓣：右冠瓣、无冠瓣和左冠瓣肺动脉瓣：前瓣、左瓣和右瓣。主动脉瓣与主动脉壁之间有主动脉窦，也分右、无和左冠窦。冠状动脉开口于主动脉窦中部。瓣膜的作用心脏房室瓣开放时，心房血流充盈到心室；半月瓣开放时，心室血液排到大动脉(主动脉和肺动脉)。正常心瓣膜还有防止血液反流的作用。左侧房室腔左心房位置：位于心脏的后部，右心房的左后侧毗邻：后方有食道、降主动脉胸段肺静脉：四支左心耳：位于左房前，锥形，内有较多梳状肌，血流缓慢时容易形成血栓。左侧房室腔•左心室位于右心室左后侧，左心房通过二尖瓣开口于左心室，壁厚7-11mm，下1/3部分呈圆锥形•腔内：肌小梁少而细，内膜面光滑•乳头肌：两组-前外侧、后内侧乳头肌右侧房室腔右心房位置：左心房的右前方，右心室的右后上方•腔静脉：上腔静脉、下腔静脉•冠状静脉窦：开口于三尖瓣与下腔静脉开口之间•右心耳：位于右房前，三角形。右侧房室腔右心室位于胸骨体下部后方，横切呈半月形，整体呈三角形。壁薄，2-3MM。腔内肌小梁多，内膜面粗糙。调节束:粗大肌束。室上嵴，位于右房室口与肺动脉瓣口之间，是右室腔流入道和流出道的分界线。乳头肌：三组：前组、后组、内侧组。房、室间隔房间隔•分隔左右心房。膜性结构，含少量肌性组织。•厚约4mm，中下1/3处薄弱部分为卵圆窝，1mm，为PFO和中央型房缺的发生部位。室间隔分隔左右心室，大部分为肌性结构。室间隔上段临近二、三尖瓣的位置为膜性结构，称为室间隔膜部，是室间隔缺损好发部位。房室间隔：二尖瓣之下三尖瓣之上。大动脉主动脉体循环的动脉主干，起自左心室，将动脉血由左心室运输到全身。升主动脉、主动脉弓和降主动脉（胸段和腹腔段）主动脉弓:三分支--头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉肺动脉起自右心室，肺循环的动脉主干。左肺动脉短，右肺动脉粗长。动脉导管韧带连接于肺动脉分叉处与将主动脉之间，胎儿时期动脉导管位于此处，出生后闭合。一、等容收缩期二、快速射血期三、缓慢射血期四、等容舒张期五、快速舒张期六、减缓慢舒张期七、心房收缩期心动周期收缩期1.等容收缩期：从房室瓣关闭至半月瓣开放之间期。房室瓣和半月瓣均关闭，心室内的容积和血容量不变，心室肌长度不变，心室腔内压力急剧变大，心肌张力增高2.快速射血期：从半月瓣开放至达到射血峰值速度。等容收缩期末心室肌继续收缩，心室内压力大于大动脉内压力，半月瓣打开，心肌纤维继续缩短直至达到室内压最高值。左室时间短于右室。3.缓慢射血期：从峰值速度到射血结束，也即半月瓣关闭。心肌收缩力下降，心室内压减低，射血速度减慢，直至射血终止舒张期4.等容舒张期：从半月瓣关闭至房室瓣开放。半月瓣和房室瓣均关闭。心肌长度不变，心室的容积不变，心室腔内压力变小,心肌张力减低。5.快速舒张期（舒张早期）：从房室瓣开放到心室压力最小。心室继续舒张，容积迅速扩大，导致心室内压力明显低于心房压力，心房血液快速进入心室。充盈量约为总充盈量的60-70%。6.缓慢舒张期（缓慢充盈期）:时间短,充盈量少。7.心房收缩期:（舒张晚期）：心房收缩开始到房室瓣关闭,主动充盈过程，充盈量约占25-30%。心肌收缩特性：指心脏前、后负荷，心肌收缩性能和心脏泵血之间的关系前负荷：容量负荷，以左室舒张末容积表达后负荷：心室排血到大动脉的阻力，压力负荷心肌收缩性能：实际上指的是心肌收缩能力，如前后负荷不变，它主要受神经、体液的调节。正常生理限度内，心肌初长度与心肌收缩力成正比心脏的收缩、舒张特性心脏的收缩、舒张特性心肌舒张性能：指心肌的松弛性与顺应性。松弛性-等容舒张期和快速充盈期心肌纤维能自主恢复到收缩前的长度和张力的能力。顺应性-心室舒张中晚期时，室壁对前负荷变化的适应能力，即对容积、压力改变的适应、调节能力。评价心脏泵功能的指标心脏搏出量（SV）=每搏输出量正常：60-130ml心脏输出量（心排血量CO）=每分输出量=搏出量×心率左右心室基本相等正常：4-6L/min心脏指数（CI）=CO/BSA正常：2-4L/min·㎡心排量的影响因素:•代谢水平、年龄、性别、生理状态射血分数（EF）=SV/EDV•反映左室收缩期射出血量占舒张末期左室容量的百分数。最常用，50%-80%。收缩期左室内压力最大上升速率（+dp/dtmax）：为反映左室泵功能最敏感的指标之一正常心内压主动脉压与肺动脉压•主动脉压80-140mmHg/60-90mmHg•肺动脉压收缩压15-30mmHg•舒张压6-12mmHg•平均压10-20mmHg左心室压与右心室压•左心室收缩压90-140mmHg舒张末压3-12mmHg•右心室收缩压20-30mmHg舒张末压2-6mmHg正常心内压左心房压与右心房压左心房压4-8mmHg右心房压2-6mmHg左心房充盈压反映二尖瓣功能、左室充盈压和左心功能的灵敏指标，与二尖瓣开放、左室收缩、左室舒张、体液平衡有关。•左心血液循环--体循环•左心房左心室主动脉全身毛细血管体静脉右心房•右心血液循环--肺循环•右心房右心室肺动脉肺毛细血管肺静脉左心房心脏自身血液供应•冠状动脉•解剖特点主要有：垂直穿越心肌的分支在心肌收缩时易被挤压，心肌组织的毛细血管极为丰富，冠脉之间的吻合侧支细小。左冠状动脉•起于主动脉窦左窦，呈椭圆形，主干约长1-1.5cm，分为前降支和回旋支。前降支沿前室间沟下行•分支右室前支、前间隔支、斜角支。•供应左室前壁、前室间隔、部分心尖部（侧壁心尖段、下壁心尖段）回旋支绕心左缘至左室外膈面•分支左房支、钝缘支、左室前支、后支。•供应左室侧后壁的基底段、中间段。右冠状动脉起源：主动脉窦右窦，呈漏斗状，在右侧冠状沟内向右走行后沿后室间沟下行。直径3-6mm。分支：右室支、后降支、左室后支供应范围：后间隔的基底段、中间段，左室下后壁的基底段、中间段，右室壁。右房、窦房结。•左室后壁基底段中间段由回旋支和右冠左室后支共同供血心脏自身静脉冠状静脉窦心壁静脉血汇入心腔（右心房）的部位，位于冠状沟的后方，直接开口于右心房。属支心大静脉、心中静脉、心小静脉左室后静脉、左房斜静脉心室收缩舒张与冠状动脉循环时相特点的关系•左心室壁厚，小动脉呈垂直方向穿过室壁，收缩期时由于左心室压力高，小动脉壁受心室壁收缩的压迫，以致左心室壁冠脉血流减低或暂时中断；舒张早期，左心室内压力下降，70-90%的冠脉血流进入心肌，灌注速率最大。•右心室冠脉血流量也经历着相似变化，只是由于右心室心肌较薄，收缩力量较弱，对冠脉的挤压作用较小，右冠状动脉血流量的增减程度比左冠状动脉小得多，最大灌注速发生在收缩期。•舒张期对冠脉循环重要。•习题关于正常人左右心室的描述，错误的是BA左室壁厚度显著大于右室壁厚度B左室心尖部有较多节制束C右室心尖部不光滑D二尖瓣位置较三尖瓣位置较高E左室轮廓大体呈圆形房间隔与室间隔的区别主要是BA室间隔比房间隔薄B室间隔主要由心肌组成，房间隔主要由结缔组织构成C房间隔与室间隔厚度一样D房间隔上部紧邻主动脉E室间隔有卵圆窝关于肺动脉瓣的叙述，错误的是AA三个半月瓣，称为左、右、无冠状瓣B肺动脉瓣口位于主动脉瓣口的左前上方C肺动脉各半月瓣游离缘的中部有半月瓣小结D肺动脉瓣口与右室流出道连接E三个半月瓣，称为左、右、前瓣关于正常人静息状态下的心动周期，时相最长的是：A等容舒张期B快速舒张期C缓慢舒张期D快速射血期E减慢射血期一、等容收缩期35±二、快速射血期80±三、减慢射血期206±31ms四、等容舒张期50±五、快速舒张期207±14ms六、减慢舒张期100±七、心房收缩期130±下列哪一部分在左冠状动脉回旋支的供血范围AA左室侧壁B右室后壁C右心室D窦房结或房室结E室间隔前1/3回旋支供应范围：左室侧壁基底段中间段、左房。FRANK-STARLING定律:在正常生理限度内，心肌初长度与心肌收缩力成正比，舒张末容积越大，则心肌初长度越大，心肌收缩力也越大。关于心脏Frank-Starling机制的E描述，正确的是A随着心率的增加，心室收缩力增加B增加外周阻力将会降低每搏输出量C心率与每搏输出量的乘积等于心输出量D随着心率增加，静脉血流减少E在一定范围内，静脉回心血量的增加引起心搏出量增加快速充盈期60%-70%心房收缩期30%-40%正常心室充盈过程的主要阶段是EA等容舒张期B心房收缩期C快速射血区D缓慢充盈期E快速充盈期关于冠状沟的描述，哪一项是正确B的是?A冠状沟介于左、右心房之间B近心底处，几乎呈环行，冠状沟将心房和心室分开C冠状沟将左、右心室分开D冠状沟呈环行将心房与心室分开E冠状沟绕至心脏后方与后室间沟相连等容收缩期、等容舒张期：心室容积不变心肌长度不变心室压力等容收缩期升高降低等容舒张期心肌张力关于等容收缩期的叙述，正确的是DA心室的容积及心室肌的张力均升高B心室肌的张力不发生变化，心室的容积升高C心室的容积及心室肌的张力均不升高D心室的容积不发生变化，心室肌的张力升高E不符合压力-容积曲线关于二尖瓣的叙述，错误的是CA位于左心房和左心室之间B分为前瓣叶和后瓣叶C两个瓣叶形态各异、大小相同D正常成人瓣口面积约4-6cm2E两组乳头肌为前外侧和后内侧乳头肌心脏的运动方式有?CA收缩与舒张运动B收缩与舒张运动，心脏在胸腔内的移动C收缩与舒张运动，心脏在胸腔内的移动，心脏沿长轴的旋转运动D心脏在胸腔内的移动及沿短轴的旋转运动E收缩与舒张运动及沿长轴的旋转运动关于快速舒张期的叙述，正确的是:DA心室压高于心房压B是舒张末期C房室瓣关闭D60%-80%的血液在此期从心房充盈到心室E即舒张末期，心房血液大量充盈心室60-70%心脏有一结构叫卵圆窝，在什么解剖结构上:BA在左房的左心耳上B在房间隔上C在肺动脉上D在主动脉上E在室间隔上影响心肌收缩的因素不包括?BA、前负荷B、体表面积C、后负荷D、胞浆中的Ca2+浓度E、儿茶酚胺水平影响心肌收缩的因素：心肌本身的组织结构、前负荷、后负荷、代谢状况、神经体液因素（循环中儿茶酚胺浓度）、正性肌力药物有关。正常左心房连接的静脉，以下描述最完整的是:EA上、下腔静脉B左肺静脉C右肺静脉D冠状静脉E左、右肺静脉心动周期中，左心室容积最大的时期:EA快速射血期B快速充盈期C减慢充盈期末D减慢射血期末E心房收缩期末右室腔按功能分为流入道和流出道，哪项叙述是正确的?AA室上嵴为界，将右心分为流入道和流出道B以节制束为界，将右心