膳食营养与慢性病

膳食营养与慢性病主讲沈新强二级营养师副主任医师吸烟•吸烟是当今世界对健康危害最严重的公共卫生问题。•非吸烟者被动吸烟人数达2亿人左右。香烟及烟雾中的有害成分•烟草中有2500多种化学成分，烟雾中则多达4700多种.至少有40种是肯定的致癌物质，10种是促癌物质。为什么会吸烟•生物学原因•心理学原因•行为学原因•社会学原因吸烟会产生依赖•形成依赖的核心成分是尼古丁。一、吸烟的主要健康危害•吸烟是25种主要慢性病的首要危险因素•1癌症。•三、控烟的有效策略及措施•吸烟是当今社会可避免的首要死亡原因。•一、个体干预•二、社会干预•三、各种场所的干预各种场所的干预•家庭干预•学校干预•工作场所干预•社区干预五A戒烟法•询问(Ask)吸烟情况•劝阻(Advise)吸烟•评估(Assess)戒烟意愿•帮助(Assist)尝试戒烟•安排(Arrange)随访药物戒烟•尼古丁替代疗法，有贴膏，口香糖，吸入剂喷雾剂等4种制剂，其中尼古丁口香糖为非处方药，而尼古丁贴膏目前使用最广泛。•使用替代疗法常见的问题是复发，病人对药物的过高期望是最主要的原因。应强调药物只是辅助品，而不是根本的解决办法。酗酒•饮酒不只是个人行为，更是一种复杂的社会文化现象。它可能是个人的应激之源，也可能是个人处理生活等应激事件的手段。过度饮酒则是一种严重影响人类健康的公共卫生问题，是位列烟草，饮食运动之后第3位导致死亡的问题。1饮酒流行病学•2002年中国居民营养与健康状况调查数据显示，我国城乡15岁及以上居民的现在饮酒率为21%，男性饮酒率为39。6%，女性为4。5%，39。9%的男性和29。5%女性饮酒者每天或几乎每天饮酒。主要饮酒类型为白酒50。3%，啤酒和白酒27。5%，啤酒14。1%•3.酗酒可引起抑郁症、精神错乱、糖尿病、性无能等。酗酒对脆弱人群如饥饿者、年轻人、孕妇危害更大。与饮酒相关性疾病•可分为酒使用性疾病，包括酒滥用和酒依赖，以及酒诱发性疾病，包括酒中毒和酒戒断。筛查•低危饮酒标准：①每天饮酒不超过两标准杯（此处规定为每杯含酒精l0g)；②每周至少有两天滴酒不沾；③在驾驶或操作机器、正怀孕或哺乳、服用与酒精有反应的药物、患有酒精可加重的疾病及对饮酒无法自制等情况时，不能喝酒。三、酗酒的干预策略及措施主要的干预策略及措施如下：1.社区水平或全人群水平上的干预措施及策略2.临床场所酗酒干预的策略及措施治疗•简单干预•心理治疗简单干预总原则•健康教育：用事实和非对抗的方式，让病人了解酒对健康危害的信息，并给病人相关的教育资料•提供有关如何改变的选择•强调病人改变饮酒行为的责任•传达信任病人改变饮酒行为的能力。•可包含在劝告和帮助及随访两个步骤中去实施。•简单干预中，随访是一个很重要的步骤。能够达到并维持控酒目标的病人，随访可以为病人提供强化，还可以支持病人继续遵守已达成的协议。心理治疗•有各种心理治疗用于酒使用障碍。主要是认知行为技术，动机激励，酗酒者匿名互助12步等，或这些方法与其他心理社会方法的联合。酒中毒及治疗•保持气道通畅•保温•监测生命体征。食物必需具备的条件•具有本身应有的营养价值•在正常摄食条件下，不应对人体发生任何有害的影响•应具有良好的感官形状，符合人们长期所形成的概念•食品卫生学是研究食品卫生质量，防止食品中出现对人体健康有害的因素，保护食用者安全的科学。食品卫生标准的主要技术指标与健康意义•1安全指标•A严重危害人体健康的指标•B反映食品可能被污染以及污染程度的•指标•C间接反映食品卫生质量发生变化的指标•2营养素指标•3保健功能与功能因子指标食品安全•根据世界卫生组织的定义，食品安全是“食物中有毒、有害物质对人体健康影响的公共卫生问题”。食品安全要求食品对人体健康造成急性或慢性损害的所有危险都不存在，是一个绝对概念。食品污染•食品污染的定义•食品污染是指食物受到有害物质的侵袭，造成食品安全性、营养性和或感官性状发生改变的过程。分类•生物性污染•化学性污染•物理、放射性污染.生物性污染•细菌性污染•真菌及其毒素污染•其它生物性污染化学性污染•农药污染•工业三废污染•添加剂的污染•包装材料的污染放射性污染•食品的天然放射性核素•放射性核素对食品的污染•放射性核素向食品转移的途径•食品放射性污染对人体的危害食品污染的影响•可致急性和慢性中毒,•还可以致癌,崎,突变.•影响食物的感官性状一、食源性疾病•WHO定义：食源性疾病是指由摄食进入人体内的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的一类疾病食源性疾病分类1细菌性食物中毒（bacterialfoodpoisoning）•2食源性病毒性感染（foodbroneviralinfection）•3食源性寄生虫性感染(foodborneparasiticinfection)•4化学性食物中毒（chemicalfoodpoisoning）•5真菌性食物中毒(foodpoisoningoffungalorigin)•4动物性食物中毒(foodpoisoningofanimalorigin)•5植物性食物中毒(foodpoisoningofplantorigin)•6放射病(radionuclides)食物中毒（foodpoisoning）•食物中毒（foodpoisoning）指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）急性、亚急性疾病。•2中毒食品：含有有毒有害物质并引起中毒的食品。临床特征（1）发病潜伏期短，来势急剧呈暴发性（2）发病与食物有关（3）中毒病人临床表现基本相似（4）人与人之间无直接传染食物中毒按病原学的分类•细菌性食物中毒(真菌性食物中毒)•有毒动植物（生物性）中毒•化学毒物中毒有毒动植物（生物性食物）中毒•因误食含毒动植物或加工、食用方法不当而引起的中毒，•中毒表现主要为神经系统症状•河豚鱼中毒：表现为全身不适，颜面潮红，四肢无力，口唇、指尖发麻，重者可全身麻痹，呼吸困难而死（拼死吃河豚）毒蕈中毒•(也就是常见蘑菇中毒)可出现呕吐、腹痛、腹泻，有的多汗、流涎、流泪、幻觉、谵妄等神经、精神症状有的出现贫血、黄疸、血红蛋白尿和肝脾肿大等•发芽马铃薯、四季豆与鲜黄花菜中毒以胃肠道症状为主。蘑菇中毒•按中毒表现分四类•1胃肠炎型•2：神经精神型（可有谵妄、幻觉）•3：溶血型（可有头痛、贫血、肝脾大）•4：中毒性肝炎型（死亡率高）蘑菇中毒•治疗•同一般处理•其余处理•1、阿托品•2、巯基解毒药•3、肾上腺皮质激素化学性食物中毒•常因食物被有毒化学物污染或误食引起的中毒（鼠药中毒、有机磷农药中毒）•特点：起病急剧、症状重、病死率高•砷(砒霜)中毒：恶心、剧烈呕吐、阵发性腹部绞痛、腹泻，重者可致狂躁不安、休克、昏迷、死亡化学性食物中毒•有机磷农药中毒：头痛、惊厥、流涎、多汗，瞳孔缩小•敌鼠钠盐（比较安全，爱卫运动）•磷化锌老鼠药中毒：喉头麻木、口渴、呼吸与呕吐物有蒜臭味•氟乙酰胺、毒鼠强现己禁用（小儿误食致死，还被用于投毒，哈尔滨某医院二百多人中毒）鼠药中毒•敌鼠钠盐中毒常由误食中毒•氟乙酰胺、毒鼠强中毒（俗名三步倒、闻倒死,现己禁用）发作快，作用强，主要表现为全身抽搐，很快致死（小儿常误食致死，还被用于投毒），早期处理很重要。•氟乙酰胺有特效解毒药有机磷农药中毒•症状：头痛、惊厥、流涎、多汗，瞳孔缩小，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。•处理：注射阿托品与氯磷定。必须根据病情决定（用量差别很大），经验很重要。细菌性食物中毒•细菌性食物中毒，是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。细菌性食物中毒临床上可分为两大类：•胃肠型•神经型治疗2、对症治疗•呕吐、腹痛明显者，可用解痉止痛药•剧吐不能进食或腹泻频繁者，用葡萄糖生理盐水作静脉滴注•酸中毒时应酌情补充适量5%碳酸氢钠注射液脱水严重甚至休克者，应积极补充液体，保持电解质平衡及抗休克处理•出现溶血性尿毒综合征者，应相应积极处理，包括透析治疗治疗3、病原治疗•一般可不用抗生素•伴有高热的严重患者，可按不同的病原菌选用有效的抗菌药物•沙门菌属食物中毒，副溶血性弧菌食物中毒等一般可选用喹诺酮类•大肠杆菌食物中毒可用阿米卡星食物中毒处理1、及时报告2、妥善治疗及安置病人3、保护好现场4、如实反映情况5、可疑食物的处理6、肇事者应负的责任食物中毒预防1、利用多种形式加强宣传2、防止食品污染3、搞好炊管人员个人卫生4、加强饮水的管理WHO提出健康新概念•所谓健康就是在身体上、精神上、社会适应上完全处于良好的状态，而不是单纯的指疾病或病弱。也就是说，它不仅涉及到人的心理，而且涉及到社会道德方面的问题，生理健康、心理健康、道德健康，三方面构成健康的整体概念。生理健康•是指人的身体能够抵抗一般性感冒和传染病，体重适中，体形匀称，眼睛明亮，头发有光泽，肌肉皮肤有弹性，睡眠良好等。生理健康是人们正常生活和工作的基本保障，达不到这一点，就谈不上健康，更谈不上长寿。心理健康•是指人的精神、情绪和意识方面的良好状态，包括智力发育正常，情绪稳定乐观，意志坚强，行为规范协调，精力充沛，应变能力较强，能适应环境，能从容不迫地应付日常生活和工作压力，经常保持充沛的精力，乐于承担责任，人际关系协调，心理年龄与生理年龄相一致，能面向未来。不同年龄阶段的心理健康•青年人常见心理问题•中年人常见心理问题•老年人常见心理问题心身疾病•或称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。•狭义的心身疾病是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病(例如原发性高血压、溃疡病。)和躯体功能性障碍（例如神经性呕吐、偏头痛）。•广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。心身疾病的发病学机制•（一）心理动力理论•（二）心理生物学理论•（三）学习理论引起心身疾病的因素•一、情绪因素•二、人格特征•三、社会环境因素•四、身体器官的脆弱性情绪因素•愉快的情绪有利于心身健康•消极的情绪对疾病的发生、发展，病程和转归有不良作用。危险因素—性格致病偏执性格：极强的进取心和荣誉感（没有最好/只有更好）无节奏感（拼命三郎）“疾病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人”——美国心理学家史培勒二、人格特征•人格是一个人稳定的心理特征的体现，性格既存在先天性遗传的因素，又存在后天性的影响，而且后天的教育和环境因素是起决定作用的因素，因此性格又是可以转变的。•目前已知的性格类型主要有A、B、C、D四种类型。A型性格的主要特征•有力求达到预定目标的强烈愿望，有较高但不切实际的抱负，经常感到时间不够用，具有时间紧迫感•生活、工作或学习呈快节奏特征，整天忙碌不停，从不闲荡，与“从容不迫”无缘•希望引起他人的注意，期望有表现自己的机会•易冲动，好发脾气。•走路、骑车或驾驶舟车时，爱高速行驶和超车，经常闯红灯；•好胜心过强，热衷于竞争，渴望在竞争中取胜；•有同时做几件事的习惯，如边看报边剃须，边驾车边讨论等；•喜欢参加有时间限制的复杂活动；•一切活动都力求速战速决，立竿见影；•思维活跃，反应灵敏；三、社会环境因素•生活事件•个人要求和社会实际的矛盾•社会变故四、身体器官的脆弱性•环境因素•遗传因素心身疾病的诊断与防治原则•（一）诊断原则•１．心身疾病诊断要点•⑴明确的躯体症状；•⑵寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的时间关系；•⑶排除躯体疾病和神经症的诊断。心身疾病的治疗原则•１．心、身同治原则心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。•对于急性发病而又躯体症状严重的病人，应以躯体对症治疗为主，辅之以心理治疗。例如对于急性心肌梗塞病人，综合的生物性救助措施是解决问题的关键，同时也应对那些有严重焦虑和恐惧反应的病人实施床前心理指导；又如对于过度换气综合征病人，在症状发作期必须及时给予对症处理，以阻断恶性循环，否则将会使症状进一步恶化，呼吸性碱中毒加重，出现头痛、恐惧甚至抽搐等。••对于以心理症状为主、躯体症状为次，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性经过的