耳聋与耳鸣

耳聋与耳鸣耳聋耳聋是各种听力减退症状的总称。各种耳聋患者约占耳鼻咽喉科学门诊人数的30%～40%，故耳聋在耳科学中占有重要地位。【耳聋的分类】一、按病变部位分类：（一）传导性耳聋病位位于外耳及中耳，使音波无法传入内耳。（二）感音神经性耳聋病变位于内耳、听神经或大脑中枢，因内耳及神经组织发生病变而不能感受声音。（三）混合性耳聋即上述两种耳聋同时存在。二、按病症发生之时期分类：（一）先天性耳聋（二）后天性耳聋一、传导性耳聋在声音传导径路上任何结构与功能障碍，都会导致进入内耳的声能减弱而导致听力下降，称为传导性耳聋。传导性耳聋的各种原因在前几节多已论及，如各种外耳道疾病、中耳炎等，尚有耳硬化症、肿瘤、各种外耳中耳的畸形、听骨链病变等均可导致传导性耳聋。在此不再详述。二、感音神经性耳聋由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，导致声音感受与神经冲动传递障碍以及皮层功能缺如者，称为感音神经性耳聋。神经性耳聋相当于中医学的“耳聋”（deafness【中医病因病机】1.实证（1）风热邪毒侵袭（2）痰火壅结耳窍（3）肝火上扰耳窍（4）气血瘀阻闭窍2.虚证（1）肾精亏损失养（2）脾胃虚弱失运【病因、发病机制及病理】1.先天性耳聋（1）遗传性耳聋（2）非遗传性耳聋2.感染性耳聋3.中毒性耳聋4.创伤性耳聋5.突发性耳聋6.老年性耳聋7.自身免疫性耳聋8.全身系统性疾病引起的耳聋9.其他【临床表现】各种原因所致的感音神经性耳聋临床表现各有特点：1.老年性耳聋60岁以后出现原因不明的双侧对称性高频听力下降，进展缓慢，常伴高频耳鸣；听力下降以高频开始，逐渐向低频发展，言语识别率下降，重振试验阳性。2.感染性耳聋患感染性疾病后出现单侧或双侧听力减退或伴眩晕。程度或轻或重，或被所感染之病的主要症状掩蔽而不发现，待感染性疾病痊愈后才发现，而其因果关系常被忽视。常可遗留持久性耳聋。3.突发性耳聋在数分钟、数小时或1-2天内听力严重减退甚至全聋。常可伴有眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、耳胀、耳堵塞感。4.药物中毒性耳聋在使用耳毒性药物时或之后出现双侧听力下降，有前庭损害的，并出现眩晕症状。耳鸣常为耳中毒的前驱症状，或与耳聋同时出现。5.爆震性耳聋经爆震后，可有暂时性严重耳聋，有时在最初几分钟内听不到声音，但不久又可听到声响，随后出现耳鸣、耳痛、眩晕、头痛等症状。听力下降可逐渐恢复，自1～2天到数星期，但严重者可一次性导致永久性耳聋。6.噪声性耳聋主要症状是耳鸣、渐进耳聋、头痛、头晕。噪声引起的耳聋常需经过几年才被患者所察觉，因为最初受影响的听力为高频4000Hz，故主观上不易感觉，由于噪声影响并可有失眠、易疲劳、抑郁、血压升高等。7.自身免疫性耳聋双耳呈波动性、进行性双耳或一侧耳先后迅速发展的听力下降，可有眩晕、耳鸣。病程为数星期、数月，也可能数年。【诊断与鉴别诊断】1.诊断患者自觉听力下降，纯音测听结果为骨传导和气传导同时伴行下降，呈神经性耳聋曲线的特点，即可诊为神经性耳聋。但各种不同原因之神经性耳聋则须在详细收集病史和对各种检查结果（耳鼻部检查、听功能、影像学以及全身检查）综合分析的基础上才能作出正确诊断。2.鉴别诊断（1）分泌性中耳炎（2）化脓性中耳炎（3）梅尼埃病治疗（1）辨证治疗1）风热邪毒侵袭局部症状：自感耳内阻塞感，耳鸣，渐有听力下降。或在使用耳毒性药物后出现耳鸣，听力下降。全身症状：开始多有风热外感症状，如咽痛、干咳、鼻塞流涕、发热、头痛。舌红苔薄黄，脉浮大或弦数。局部检查：见鼓膜完整，或有轻微充血，或鼓膜内陷，纯音测听检查：听力图呈神经性耳聋。治法：疏风清热，解毒散邪。代表方：银翘散或蔓荆子散。2）痰火壅结局部症状：两耳蝉鸣不息，或“呼呼”作响，自感耳内阻塞感，突然或渐觉听音不清。全身症状：头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦，大便结，小便黄。舌红苔黄腻，脉弦滑。局部检查：见鼓膜完整或内陷混浊；纯音测听检查：听力图呈神经性耳聋。治法：清火化痰，开闭通窍。代表方：加味二陈汤或清气化痰丸。3）肝火上扰局部症状：郁怒之后突然耳鸣，听力下降，或平素有耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，于情绪激动后耳鸣耳聋加重，兼耳胀痛感。全身症状：有头痛、眩晕，面红目赤，口苦咽干，烦躁不安，或有胁痛，大便秘结，小便黄。舌红苔黄，脉弦数有力。局部检查：鼓膜完整，或内陷。纯音测听检查：听力图呈神经性耳聋。治法：清肝泄热，开郁通窍。代表方：龙胆泻肝汤。4）气血瘀阻局部症状：听力减退，逐渐加重，或因外伤头部或强烈爆震伤所致突然耳鸣，耳痛，耳内阻塞感，听力突降。全身症状：常有头痛失眠。舌暗红或有瘀点，脉弦涩。局部检查：鼓膜混浊、内陷、增厚，或见鼓膜充血明显，或有破裂出血，也有鼓膜无异常。纯音测听检查：听力图呈神经性耳聋。治法：活血化瘀，行气通窍。代表方：通窍活血汤。5）肾精亏虚局部症状：耳鸣耳聋日渐加重，病程较长，耳鸣声调高而细微，夜间明显。全身症状：虚烦失眠，头晕目眩，腰膝酸软，夜尿多，口干咽燥。舌红，苔薄白而干，脉细数。局部检查：鼓膜正常或轻度萎缩，纯音测听检查：听力图呈神经性耳聋。治法：补益肾精，滋阴潜阳。代表方：耳聋左慈丸。6）脾胃虚弱局部症状：耳鸣耳聋，劳而更甚，或在蹲下站起时更甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。全身症状：全身体倦乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄，唇色淡红。舌淡红，苔薄白，脉虚弱。局部检查：检查见鼓膜完整，或有内陷混浊。纯音测听检查示：听力图呈神经性耳聋。治法：健脾益气升阳。代表方：益气聪明汤。（2）中成药（3）其他中医治疗1）针灸治疗2）耳针3）穴位药物注射2.西医治疗（1）药物治疗（2）物理治疗（3）助听器（4）耳蜗植入器（5）听觉和言语训练三、混合性耳聋耳的传音与感音系统同时受累所致之耳聋称为混合性耳聋。病变存在于外耳、中耳和内耳，具有传音性和感音性耳聋的特征。治疗时应采取综合疗法。除了上述各种耳聋外，临床上还有功能性耳聋（心理性聋）、伪聋。耳鸣耳鸣是指患者自觉耳内或颅内有响声，但外部并无相应声源存在。耳鸣是临床上极常见的症状，发病率较高，并随年龄而增加。一般人群中15～20%有不同程度耳鸣。耳鸣，中医也称“耳鸣”或“聊秋”。【病因和发病机制】一、耳源性耳鸣二、非耳源性耳鸣三、血管源性耳鸣五、咽鼓管异常开放六、颞颌关节病变七、其他【诊断与鉴别诊断】应详细询问病史，进行耳部的各种检查和全身检查，找出致病原因，特别要重视中枢性疾病。一般耳鸣患者常有听力下降，耳鸣的频率常与听力减退的频率音相接近。【治疗】耳鸣的治疗比较困难。一、病因治疗如能找到病因，采取病因治疗，则可取得较好的效果。二、药物治疗改善耳蜗血液循环、能量合剂、镇静、解痉之类。三、其他掩蔽疗法、生物反馈疗法、电刺激疗法、手术治疗等。